COPDの治療

治療オプション

COPDの治療は以下の手段で構成され、個別に適応させる必要があります。

• ノクサスの誘発を避ける
• 投薬
• 酸素療法と呼吸装置
• 夜間呼吸装置
• 呼吸法
• 感染予防

有害物質を避ける

治療では、COPDの引き金となる要因を見つけ、可能であればそれらを排除することが非常に重要です。通常、これは人々がCOPDの進行を遅らせるために喫煙をやめるべきであることを意味します。これは、関係者と積極的に協力（コンプライアンス）することを前提としています。

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医学療法

COPD（慢性閉塞性肺疾患）では気管支の直径が狭くなるため、気道の抵抗が高まるため、呼吸も困難になります。この抵抗を減らすために、薬で気管支を広げようとします。
一方、これは、自律神経系の非常に特異的な受容体（交感神経系のβ2受容体）に結合し、気管支を拡張する迅速かつ短時間作用型の吸入薬によって起こります。これらの薬物には、サルブタモールやフェノテロール（ß2交感神経刺激薬）そして急性の息切れを抑制する働きをします。

栄養神経系は2つの部分（交感神経と副交感神経）で構成され、呼吸で主要な役割を果たすため、栄養神経系の2番目の要素である副交感神経を攻撃する物質を投与することもできます。イプラトロピウムはこのクラスの物質に属します（副交感神経遮断薬）、これも吸入され、短時間の効果があります。より長い効果を達成するために、チオトロピウム（副交感神経遮断薬に属している）およびサルメテロールまたはフォルモテロール（ß2-sympathomimeticsに属する）そして通常1日2回吸入されます。

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コルチゾンは何をしますか？

コルチゾンは抗炎症薬の大きなグループです。それらは気道内の慢性炎症を抑制し、急性の再燃を防ぎます（悪化） 前に。

COPD療法で使用されるコルチゾンは呼ばれています ブデノシド, ベクロメタゾン そして フルチカゾン 専用。それらはコルチゾンとの効果に違いはありませんが、ほとんど専ら気道で作用するため、副作用プロファイルが大幅に低いという利点があります。それらは主に進行したCOPD（GOLDステージC / D）と急性悪化（悪化） 中古。

上記の準備はスプレーの助けを借りて行われます。スプレーを深く吸入すると、有効成分が直接気道に入ります。

コルチゾンは、COPDで限られた有効性しか示さないことが多い（気管支喘息とは対照的）。したがって、症状が改善しない、または症状が改善しない場合は、準備を中止することをお勧めします。気道でのコルチゾンの長期使用は、肺炎のリスクを大幅に増加させます。

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気管支拡張薬

気道（気管、気管支）は平滑筋に囲まれています。これらの筋肉は自律神経系（交感神経、副交感神経）によって神経支配されています。交感神経系が平滑筋を弛緩させることによって気道を拡張する一方で（たとえば、運動中またはストレスの多い状況の間）、交感神経系は筋肉を収縮させることによって気道の狭窄を引き起こします。

この作用機序は、COPDの薬物療法で使用されます。それは交感神経系の活性化から来ます（ベータ2交感神経刺激薬）同様に副交感神経系を阻害することによって（抗コリン作用薬または副交感神経遮断薬）気道の拡大（気管支拡張）。このため、これらの薬物群は気管支拡張薬としても知られています。

ベータ2交感神経刺激薬

ベータ2交感神経興奮薬は、交感神経系のベータ2受容体に結合することにより、気道の拡張につながります。短時間作用型製剤と長時間作用型製剤は区別されます。

短時間作用する（SA =演技）薬物にはサルブタモールとフェノテロールが含まれ、サルメテロール、ホルモテロール、インダセテロールは長時間作用型（LA =長期演技）が原因である可能性があります。

COPDの急性悪化の場合、短時間作用型のベータ2交感神経刺激薬は鎮痛薬として使用されます（悪化）。一方、長時間作用型のベータ2交感神経刺激薬は、COPDの長期治療に使用されます。 GOLDステージに応じて、治療は1つまたはいくつかの準備の組み合わせで構成されます。

抗コリン薬

抗コリン作用薬は副交感神経受容体を阻害し、気道を拡張させます。ここでは、短時間作用型製剤と長時間作用型製剤も区別されます。

最も一般的に処方されている短時間作用型（SA）製剤は臭化イプラトロピウムです。これは、COPDの急性悪化の場合の鎮痛薬として使用されます（悪化） 中古。
長時間作用型（LA）抗コリン作用薬は臭化チオトロピウムです。これは、長期のCOPD治療に使用されます。 GOLDステージに応じて、治療は1つまたはいくつかの準備の組み合わせで構成されます。

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テオフィリン

テオフィリンは、気管支拡張薬やコルチゾンに代わってよく使用される薬で、主に症状が改善しない場合やCOPDが非常に進行している場合に使用されます。さらに、悪化したCOPDの一部として、最も深刻な呼吸困難に使用できます。

テオフィリンは、気道内の炎症を抑制し、平滑筋をリラックスさせることにより気道を広げます。
さらに、テオフィリンは、さまざまな酵素や受容体を非特異的に阻害するため、多くの副作用を示します。不眠症や発作を伴う内部の落ち着きのなさに加えて、心臓のリズム障害や消化管の不快感についても説明されています。したがって、テオフィリンは、急性心疾患（例えば、最近の心臓発作、心調律障害）では使用しないでください。

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ホスホジエステラーゼ-4（PDE-4）阻害剤

上記の気管支拡張薬とコルチゾンのもう1つの選択肢は、有効成分のロフルミラストです。テオフィリンとは対照的に、ロフルミラストは体内の1つの酵素（ホスホジエステラーゼ-4）のみを特異的に阻害します。その結果、気道内での炎症性メッセンジャー物質の放出が少なくなり、さらなる炎症性細胞の移入が阻害されます。

ロフルミラストは再発性再燃の場合に特に有用です（悪化）インデックス付き。多くの場合、長時間作用型のベータ2交感神経刺激薬と併用されます。酵素（ホスホジエステラーゼ4）は気道にのみ存在するわけではないため、非常に深刻な副作用（吐き気、下痢、胃の痛み）を引き起こす可能性があります。

酸素と呼吸装置

場合によっては、酸素療法が適応となることがあります。影響を受ける人は、経鼻胃管を介して酸素を受け取ります。これは自宅でも行うことができます。
夜に着用する呼吸マスクは、睡眠中の休息を促進することになっています。デバイスは、十分な酸素供給で定期的で十分な呼吸を保証します。

いつ酸素が必要ですか？

酸素の投与は、COPDの病期分類（GOLDステージ）に基づいていません。代わりに、血液中の酸素飽和度（sO2値）に依存します。これは、血液の何パーセントが酸素で飽和しているか、つまり、人体の血液を通してどれだけの酸素が分布しているかを示します。通常、この値は95％を超えます。

非常に重度のCOPDの場合、気道の粘液が血液中の酸素飽和度を低下させる可能性があります。 COPD療法の一部として投与された薬物は、十分な酸素供給を確保するために気道を十分に広げることができません。患者は、深く息を吸ったり吐いたりするだけで十分な酸素を摂取できます。労作により、呼吸困難が高まっています。これらの理由により、その後酸素の投与が必要になる。これは同時に呼吸筋を和らげることができます。

酸素の助けを借りて、患者の移動性と生活の質は、しばしば再び改善することができます。これにより、広範囲で独立したケアと長距離をカバーできます。

理学療法のポイントは何ですか？

COPDには薬物療法に加えて理学療法が推奨されます。これは、個々の重症度とCOPDの症状によって異なります。呼吸筋を強化し、肺の粘液を動員し、咳の発作を緩和し、COPD薬の効果を最適化します。

理学療法の頻繁な要素は、呼吸トレーニングまたは呼吸理学療法です。いわゆるPEPシステム（呼気陽圧）は、肺に過剰な圧力を発生させ、気道の詰まった粘液を緩める可能性があります。これらのPEPシステムの助けを借りて、呼吸トレーニングを自宅から行うこともできます。

肺スポーツは何をもたらすのですか？

肺スポーツには、COPDの機動性と生活の質を改善するためのすべての呼吸トレーニングが含まれます。定期的な運動は呼吸筋を強化します。つまり、呼吸を深め、より多くの酸素を体に提供することができます。また、特別な呼吸法（リップブレーキなど）を習得することで、呼気時の肺虚脱を防ぎ、息切れなく呼吸ができるようになります。最後に、粘液を効果的かつ穏やかに咳をする方法を学ぶことも、気道をきれいにすることができます。

呼吸法

筋肉を強化するために呼吸運動を行う必要があります。
これには、ドリップブレーキのような運動が含まれます。吸い込んだ後、唇がほとんど閉じていることによる抵抗に逆らって吐き出します。気道内の圧力が増加するため、気道の狭窄と崩壊が妨げられます。それは呼吸筋を強化し、すべての肺領域を換気し、粘液を動員するのに役立ちます。

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感染予防

COPD患者は特に気道の感染症になりやすいので、予防として使用することができます 予防接種 例えばに対して インフルエンザ (インフルエンザ）または反対 バクテリア （例えば。 肺炎球菌）を表示する必要があります。

何に対して予防接種をすべきですか？

気道の慢性炎症により、COPD患者は肺に感染するリスクが高くなります。これの理由の1つは、慢性炎症が気道内の繊毛を破壊することです。これは、免疫系の一部として、細菌を追い払い、取り除くはずです。

このため、定期予防接種は、常設予防接種委員会（STIKO）によって推奨されています。毎年のインフルエンザワクチン接種（インフルエンザウイルスに対する）に加えて、患者は肺炎球菌（肺炎を引き起こす病原体）に対しても1回ワクチン接種を受ける必要があります。 COPDの重症度によっては、追加のワクチン接種が必要になる場合があります。

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治療法は私に何をしますか？

治療法の一環として、COPDの症状を緩和するために、外来と入院の両方のリハビリテーション対策を実施できます。患者の生活の質と可動性を向上させることができます。定期的な理学療法（身体活動、呼吸理学療法）に加えて、定期的なブライン吸入（生理食塩水）やドレナージ保管だけでなく、対象を絞った呼吸トレーニングも行うことができます。全体として、患者の回復力を再び高めることができ、COPDによる日常生活の制限を最小限に抑えることができます。

合併症

COPDは進歩を続けています。この進展は関係者の協力に大きく依存しています。この過程で、いわば肺気腫または肺の過剰膨張が発生する可能性があります。心臓もストレスにさらされています。その結果、肺（肺高血圧症）に供給される血管の血圧（高血圧）が上昇し、最終的には右心不全（右心不全）になります。

右心不全は、その後の過程で左心緊張の増加につながり、最終的には心臓の全体的な衰弱（全体的な心不全）につながります。
合併症には喫煙の合併症も含まれます。喫煙は悪性腫瘍のリスクを増大させ、さらに喫煙は血管を損傷します。脳卒中、心臓発作、または腎不全（腎不全）は結果の一部にすぎません。

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予報

1秒の容量の値が25％だけの場合（つまり、1秒以内にボリュームの4分の1しか吐き出せず、健康な人が息を吐く場合）、通常は心不全があるため、予後は好ましくありません（右心不全）。影響を受けた人々のうち、5年後にまだ生きているのは35％だけです。

この件について詳しくは、次をご覧ください。 COPDの平均余命