胸郭出口症候群

定義

胸郭出口症候群は、多くの疾患の総称であり、すべての疾患が胸部上部の血管および神経の圧迫を引き起こします。胸郭出口症候群は、上部胸部開口部のボトルネック症候群または肩帯圧迫症候群とも呼ばれます。胸郭出口症候群は、この領域を流れる血管神経束の急性、一時的または慢性の長期の圧壊を引き起こします。影響を受ける解剖学的構造は、腕神経叢神経束と鎖骨静脈および動脈です。

原因

の 胸郭出口症候群 さまざまな原因がたくさんあります。これらは、血管神経束が挟まれている場所によって異なります。胸郭出口症候群のサブグループはそれぞれ、ボトルネックの適切な名前を持っています。血管神経束はそれらを供給するために首から腕に向かってユニットとして実行されます。このバンドルは、閉じ込めのリスクをもたらす3つのボトルネックを克服する必要があります。
最初のボトルネックは、いわゆる スカレンギャップ 教育を受けた。このギャップは首の側面にあり、2つの筋肉によって形成されます。この時点での狭窄は、筋肉の大幅な増加とこの領域の追加の肋骨によって引き起こされる可能性があり、これは頸部肋骨と呼ばれます。関連するボトルネック症候群は 鱗片症候群 呼ばれた。

神経血管束が通る2番目の狭窄は、鎖骨の後ろにあります。束は鎖骨の後ろとそこにある肋骨の前の間にあります。鎖骨の骨折または肋骨の骨折により、この時点で過剰な新しい骨の形成が発生した場合、 カルス と呼ばれ、そこのボトルネックも狭くなっています。関連する病気は 肋鎖症候群 呼ばれた。

胸郭出口症候群の3番目の大きなサブグループは、誘拐症候群です。それは3番目のくびれで発生し、過度に訓練された、したがって大きすぎる胸筋（M.胸筋）によって引き起こされます。

症状

胸部出口症候群は、古典的な手根管症候群の場合のように神経が圧迫されるだけでなく、動脈や静脈も狭くなるため、多くの症状を引き起こします。胸郭出口症候群のどの症状が前景にあるかは、主に3つの構造のどれが最も圧縮されているかに依存します。

胸部アウトレット症候群の主な症状は何よりも 運動の痛み。これらは、主に尺骨の側面まで伸びる、肩だけでなく腕全体にも影響を及ぼします。神経を圧迫することにより、痛みだけでなく、手の不快感も発生します。最大の形として、そのようなあざは感情的な知覚の欠如につながる可能性があります。さらに、「夜間の歩行」または「眠りに落ちる」として知覚される手の異常な感覚が、特に夜間に発生する可能性があります。異常な感覚に加えて、指が冷えたり、患部の発汗が増加したりすることがあります。重症例では、最終的には親指の筋力低下と退行が起こります。

神経への一定の圧力損傷は、胸郭出口症候群の過程で細かい運動能力を損なう可能性があり、影響を受けた患者がコンピューターのキーボードで書いたり、ピアノを弾いたりすることが困難になります。これらの症状はすべて神経の損傷に関連しています。胸郭出口症候群の場合、特に鎖骨動脈が圧迫されて腕への血流が妨げられると、他の症状が前面に現れます。この圧縮は主に1つで機能します 寒いです、可能な1つ 弱いパルス 脈がなくなるまで。しかし、手で作業するとき、または天井の塗装やくしなどの頭上で作業するときの急激な疲労も、胸郭出口症候群の徴候である可能性があります。

血圧

胸郭出口症候群の一部として、主に動脈が圧迫されている場合、罹患した腕の血圧は健康な側よりも低くなる可能性があります。ただし、胸郭出口症候群が神経または静脈の圧迫のみをもたらす場合、罹患した腕の血圧は変化しません。

診断

患者の症状は診断の最初の兆候です。これらの症状は通常、初期の疑いのある診断を行うために使用できます。さらに、胸部、そして場合によっては頸椎のX線写真が撮影されます。このX線で、頸部肋骨などの症状の原因となる骨構造が見つかるか、除外されます。胸郭出口症候群では腕の神経も影響を受ける可能性があるため、神経伝導速度を測定することで損傷を確認または除外できます。神経伝導速度は、主に尺骨神経（エレン神経）と正中神経（中枢神経）の領域で測定されます。さらに、胸郭出口症候群の診断の一部としていくつかの手動テストがあり、診断を確認するための重要な情報を提供できます。さらに、くびれや考えられる原因を特定するために、他のイメージング方法を使用できます。

テスト

胸郭出口症候群の診断の一部として、症状または症状の悪化を引き起こす可能性があるいくつかの検査検査があります。とりわけ、いわゆる Adsonテスト 使用のため。患者は頭を患部の腕の方向に向けて、動きや痛みの限界まで回します。同時に、手首にラジアルパルスが感じられます。病理学的狭窄の場合、これはテストで著しく弱くなります。別のテストは、いわゆる Roosテスト、患者は腕を斜めに上げるので、「手を挙げて」両方の拳を閉じようとします。このテストは、痛みを誘発または激化させる可能性があります。

MRI

MRIは胸郭出口症候群の診断にも重要な役割を果たします。ここでも、X線診断のコンテキストと同様に、骨の変化の可能性を示すことができます。さらに、軟部組織の変化はMRIで確認でき、狭窄を引き起こす可能性があります。血管や、拡大や狭窄などの血管の変化もここに表示できます。この手順は、MR血管造影として知られています。ここでは、ガドリンを含む造影剤を使用しています。

血管造影

「普通」でも 血管造影 胸郭出口症候群のコンテキストで血管の変化を視覚化するために使用できます。カテーテルは、望ましい領域を露出するために、鼠径部の血管アクセスを通して鎖骨動脈の方向に進められます。 「通常の」血管造影法では、MR血管造影法とは対照的に、ヨウ素を含む造影剤が使用されます。別の違いは、 放射線被ばく。 X線を使用して標準的な血管造影が行われます。しかし、MRTによる血管造影では、磁場を使用して画像が生成されます。血管造影を使用した検査の一部として、血管の狭窄の可能性を誘発するために、影響を受けた腕が「挑発的な位置」に置かれます。

トピックの詳細はこちら 血管造影

博士との約束ガンパート？

よろしくお願いします！

私は誰？
私の名前は博士です。ニコラ・ガンパート。私は整形外科の専門家であり、の創設者です。
さまざまなテレビ番組や活字メディアが私の仕事について定期的に報道しています。人事テレビでは、6週間ごとに「ハローヘッセン」で生放送を見ることができます。
しかし今、十分なことが示されています;-)

整形外科でうまく治療できるようにするためには、徹底した検査、診断、病歴が必要です。
特に私たちの非常に経済的な世界では、整形外科の複雑な病気を徹底的に把握し、それによって標的治療を開始するのに十分な時間はありません。
「クイックナイフプーラー」の仲間入りはしたくない。
治療の目的は、手術なしの治療です。

どの治療法が長期的に最良の結果を達成するかは、すべての情報（検査、X線、超音波、MRIなど）評価される。

あなたは私を見つけるでしょう：

• Lumedis-整形外科医
  カイザー通り14
  60311フランクフルトアムマイン

ここで予約をすることができます。
残念ながら、現在は民間の健康保険会社との予約のみが可能です。ご理解をお願いします！
私自身の詳細については、Lumedis-整形外科医を参照してください。

治療

胸郭出口症候群には2つの治療法があります。一方で、保守的で非手術的な変種があり、他方で手術の可能性があります。保守的なオプションは、 理学療法演習 患部と薬物の使用。ボトルネック症候群では、ジクロフェナクやイブプロフェンなどの非ステロイド系抗炎症薬（NSAID）のグループの鎮痛剤が主に使用されます。それらは既存の痛みを緩和することを目的とし、同時に存在するかもしれない炎症にプラスの影響を与えます。ボトルネックの原因が筋肉の過負荷または緊張であると疑われる場合は、筋弛緩薬も使用できます。風邪や熱を加えることも症状の緩和に役立ちます。

これを治療する医師は？

通常、胸郭出口症候群の患者は、一般開業医によって神経科医、整形外科医または血管外科医に紹介されます。血管外科医は、少なくとも保存的治療が失敗したときに、胸郭出口症候群の専門家であり、外科的療法を助言および実行する専門家です。関係者に早期の理学療法治療を処方することが重要です。

理学療法

胸郭出口症候群の軽度の症状は通常、最初に理学療法で治療されます。この治療は、病気の約60％で症状の緩和につながります。

演習

胸郭出口症候群の一部として肩と首の筋肉を強化するためにできるいくつかのエクササイズがあります。基本的に、あなたは経験豊富な理学療法士があなたに個別に適切なエクササイズを見せ、理学療法士の監督の下で最初にそれらを練習するべきでした。

1. 患者は腕を下にして立っています。彼は手にウェイトを持っています（例：1 kg、ウォーターボトルも可能です）。患者は肩を前方に約10回肩をすくめてから、筋肉をリラックスさせます。次に、肩を後方および上方に約10回すくめ、筋肉をリラックスさせます。最後に、彼は肩を上向きに/上向きに10回引き、筋肉をリラックスさせます。

2. 患者は直立し、腕を肩の高さで横に伸ばします。彼は両手で1キログラムの重さを持ち、手のひらを下に向けています。エクササイズは、腕をまっすぐに保ちながら、手の甲が頭の上に触れるまで腕を横に持ち上げます。運動も10回繰り返されます。

3. 患者は腕を横にして直立し、首を左に曲げ、左耳を左肩に当てようとします。肩が上がりません。右側と両側で同じことを合計10回試行します。

4. 患者は腕を片側にして仰向けになります。丸めた毛布または枕を肩甲骨の間に置きますが、頭の下には枕を置きません。このエクササイズでは、患者はゆっくりと深呼吸をして腕を上げます。全体が5〜20回繰り返されます。

筋肉は、すべてのエクササイズの合間に、そしていつでもやりたいと感じるときはいつでもリラックスする必要があります。これらの演習では、必要なだけ休憩を取ることができます。

手術

保存的治療法が失敗した場合、手術は胸郭出口症候群に適応されます。つまり、純粋な理学療法では症状を効果的に緩和するのに十分ではなくなった場合、手術をしなければなりません。次に、締め付け構造が外科的に取り除かれます。多くの場合、頸部肋骨と最初の肋骨が取り除かれます。時々、小胸筋を外科的に切断して狭窄を止めます。
特に、持続性疼痛、激しい夜間痛、および鎖骨動脈または血管閉塞の変化には、外科的治療が必要です。さらに、神経損傷は修復するために外科的に治療する必要があります。

リハビリ

通常、胸郭出口症候群の手術後のリハビリは必要ありません。

予後とは？

理学療法による保守的な治療では、胸郭出口症候群の予後は通常非常に良好です。この治療が失敗した場合、病人が手術を受けます。手術を受けた患者の約40〜80％が症状の改善を達成しています。これは、一部の病人が永続的な症状を持っていることを意味します。