子宮の外科的切除

広義の同義語

子宮摘出術、子宮摘出術、筋腫摘出術、子宮全摘出術、子宮全摘術、子宮頸管子宮全摘出術

一般的な

子宮の領域での手術は、既存の適応症に応じて異なる次元を取ることができます。
子宮（筋腫）の筋肉層に発生する成長の場合、子宮温存手術は通常行われます。
ただし、他の基礎疾患により、子宮の完全な切除が必要になることがよくあります。
さらに、悪性腫瘍の場合は、子宮と隣接する卵巣の両方を外科的に除去する必要がある場合があります（片側または両側の副腎摘出術による子宮摘出術）。子宮を外科的に切除したとしても、さまざまな種類を区別する必要があります。この文脈において、「完全摘出」という用語は、子宮のすべての部分の完全な除去を意味します。一方、子宮全摘（同義語：子宮頸管上部子宮摘出）では、子宮頸部は手術後も無傷のままです。
子宮の外科的除去（子宮手術）は、最も一般的な婦人科手術の1つです。ドイツでは、毎年約15万件の子宮手術が行われています。

適応症

手術による子宮の摘出は、さまざまな理由で必要になる場合があります。

症例の約90％では、このような子宮の手術は、罹患した患者が 良性疾患 （例えば、良性腫瘍）と診断されている。特に、しつこく、治療できず、深刻な状態にある女性 月経不順 より多くの場合、子宮手術を受けることに決めます。
子宮の除去の指標となる可能性のある他の疾患は 子宮内膜症 子宮筋と靭帯の顕著な弱点（子宮脱).
大体だけ 9％ これらの場合、悪性疾患のため、手術による子宮の完全な除去が必要です。この文脈で がん 子宮体または卵巣の子宮頸部および腫瘍は、最も一般的な外科的適応症です。
さらに、炎症過程または組織への重傷の存在により、子宮を摘出することが必要になる場合があります。

子宮筋（筋腫）の良性の成長に苦しむ患者は、通常、子宮を完全に取り除く必要はありません。ほとんどの場合、いわゆる「子宮温存手術」で成長を取り除き、定期的に治療結果を確認するだけで十分です。ほとんどの患者はこのような筋腫を除去するために自然なアクセスを使用します 膣 子宮に選出。次に、良性の成長は単に 電気ループ 除去される。

方法

子宮温存手術と非子宮温存手術の間の一般的な外科的方法は、基本的に区別されます。
さらに、子宮を温存しない手技は、単純な子宮摘出術と、隣接する構造物も除去する必要がある高度な手術に分けられます。
このグループで最も重要な外科的方法には、 子宮摘出術と子宮摘出術 （またはの追加削除 の中に 卵巣）、子宮摘出術と骨盤底手術、根治手術。最も適切な子宮手術方法の選択は、特定の 表示、必要な追加の介入、子宮のサイズ、形状、および可動性。しかしながら、一般に、治療を行う医師は、できるだけ穏やかに進め、できるだけ少ない構造を取り除く必要があります。

良性疾患のための子宮手術

子宮の領域に悪性の変化が存在することが安全に除外できる場合、子宮の完全または部分的な除去に利用できる比較的穏やかな外科的方法がいくつかあります。ほとんどの場合、外科医は外科的方法を選択しようとします 自然なアクセス を介して子宮に 膣 使用できます（膣子宮手術）。
膣子宮を行うとき、 頸部 ほとんどの場合も削除されます。
顕著な良性所見の場合、このアクセス経路が使用できない場合があります。そのような場合、実行することが可能です 腹腔鏡 子宮OP。この外科的方法は通常、カメラと器具を体内に挿入できる3つの小さな切開を行うことを含みます。腹腔鏡下子宮手術は、いわゆる 低侵襲手術.
さらに、以下の手順を実行できます。 組み合わせ 膣および腹腔鏡下アクセスから選択されます（ラフ：腹腔鏡補助下補助子宮摘出術）。しかし、非常に広範な調査結果により、これらの外科的方法はしばしば十分ではありません。
腹腔への広範な洞察を得る必要がある場合には、子宮は 腹部切開 実行されます。膣の子宮手術とは対照的に、多くの場合、腹腔鏡下子宮摘出術を実施する場合と、腹部切開を使用して子宮を除去する場合の両方で、子宮頸部を温存できます。腹腔鏡下子宮手術中はいつでも、卵管と卵巣の同時除去が可能です。腹壁からのアクセスにより、 卵管 そして 卵巣.

悪性疾患の子宮手術

悪性疾患がある場合、通常、より根本的な子宮の手術方法を選択する必要があります。
ほとんどの場合、いわゆる 広汎子宮全摘術 Wertheim-Meigsによると。
この子宮手術方法は 完全除去 子宮の 保持装置 そしてdes 膣の上3分の1。さらに、骨盤リンパ節は子宮のこの形で手術されます 完全にクリア.
Wertheim-Meigsによる広汎子宮全摘出術は主に患者に使用されます 子宮頸癌 病気をしています。

悪性疾患が存在する場合のその他の子宮手術方法は次のとおりです。

• 完全中隔切除術（TMMR）
• 腹腔鏡補助下膣広汎子宮全摘術（LAVRH）
• 腹腔鏡下子宮全摘出術（LRH）

子供を産むことを望む若い女性の場合、子宮温存手術が考慮されることがあります。ただし、これは 初期段階 子宮頸がんの可能性があります。
そのような場合の標準的な手順は、いわゆる 「Trachelectomy」.
この子宮手術法では、子宮頸部の大部分のみが切除されます。ただし、子宮頸部の残りの部分と子宮体はそのまま残ります。の補完的なクリアランス 骨盤リンパ節 腹腔鏡検査を介して影響を受ける患者で行うことができます。
このタイプの子宮手術では、受胎能力は基本的には維持されます。

手術後は基本的に気楽にやってください。外科的方法に応じて、運動はより長いまたはより短い期間回避されるべきです。外科的方法をどのように進めるかに関する正確な情報は、主治医と話し合うことが好ましい。最初の4週間はスポーツをしてはいけません。循環を安定させるために散歩は問題ありません。スポーツは、2〜3か月後にのみ再開できます。

合併症

子宮手術の過程で、すべての手術と同様に、さまざまな合併症が発生する可能性があります。
の場合には 子宮摘出術 特に 創傷治癒障害 そして創造 炎症プロセス 期待される。骨盤臓器の解剖学的関係が狭いため、子宮手術中に子宮が損傷する可能性があります 腸、の 尿管 および/または 膀胱 来る。さらに、すべての外科的介入と同様に、 二次出血 2番目の操作が必要になる場合があります。
罹患した患者の多くでは、 尿路感染 子宮手術後に観察することができます。
子宮手術の他のリスクは、 痛み, 弱点, 倦怠感 そして 枯渇。これらの症状は、手術が成功した後でも数週間から数か月続くことがあります。
また含める ヘルニア, 接着 そして 沈下 の 膣残党 子宮手術の典型的なリスクに。

結果

子宮を完全に切除することを決定する前に、子宮摘出術は罹患した女性の出産能力を不可逆的に終わらせることに注意する必要があります。
子宮が完全に除去された場合、 子宮内膜 失われ、 月経出血 もはや発生しません。
子宮手術の亜種の中でのみ、 頸部 そのままにしておくと、周期的な出血がわずかに発生することがあります。たとえ 卵管 そして 卵巣 子宮に加えて除去する必要はありません、罹患した患者がより早く閉経に入ることを期待できます。この理由は、子宮が摘出された後に卵巣への血流が減少したためと思われます。
さらに、そのような子宮の手術後は広範囲に及ぶ可能性があります 性的変化 来る。冒された患者の何人かは彼らが手術後にオルガスム感覚の低下を経験したと述べました。さらに、いくつかのケースでは、膣の顕著な短縮と乾燥があります。
子宮の手術を行った後も性的欲求を大幅に減らすことができます （性欲喪失）.