甲状腺の自律性腺腫

定義

甲状腺の自律性腺腫は、制御されていない（=自律的な）方法で甲状腺ホルモンを産生する甲状腺組織からなる良性の結節（=腺腫）です。甲状腺ホルモンの過剰生産のため、患者はしばしば甲状腺機能亢進症にも悩まされます 甲状腺機能亢進症 呼ばれた。次のテキストでは、そのような自律性腺腫の原因とは何か、それがどのように治療できるかについて説明します。

自律性腺腫の原因

自律性腺腫の発症には、ヨウ素欠乏と遺伝的要因の2つの主な原因があります。甲状腺は、ホルモン産生のビルディングブロックとしてヨウ素に依存しています。ヨウ素に栄養不足がある場合、甲状腺は十分なホルモンを生産できません。これは制御サイクル全体を台無しにします。

その結果、甲状腺は私たちの脳によって刺激され、より多くのホルモンを産生します。その結果、結節は新しい甲状腺細胞から成長し、ヨウ素の供給量が多い過剰な量のホルモンを産生します-その結果、甲状腺は過活動になります。ドイツでのヨウ素供給が過去数十年で大幅に改善したとしても、それは依然として自律神経腺腫の最も一般的な原因の1つです。

遺伝的要因はまた、体自身の調節システムでは制御できない甲状腺結節の形成につながる可能性があります。その結果、甲状腺も結果的に甲状腺ホルモンを分泌しすぎます。自律性腺腫の背後に遺伝的原因がある場合、家族のいくつかのメンバーが影響を受けることがよくありますが、症状の重症度は大きく異なります。内分泌学者が原因の特定に役立ちます。

橋本甲状腺炎

甲状腺疾患橋本甲状腺炎は、私たちの体の免疫系の誤った反応によって引き起こされる甲状腺の慢性炎症です。ここでは、私たちの免疫細胞が誤って身体自身の甲状腺組織を攻撃しています。これに関連して、自己免疫疾患について話します。

橋本甲状腺炎でも、その間に甲状腺機能亢進症が発生することがあります。ただし、これによって甲状腺に自律ノードが作成されることはありません。さらに、機能亢進の状態は一時的なものであり、橋本患者の多くは甲状腺組織が破壊されているため、甲状腺機能低下症に苦しんでいます。これにより、自律性腺腫と橋本甲状腺炎を簡単に区別できます。

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自律性腺腫の診断

自律性腺腫の最初の疑いはしばしば臨床的になされます。つまり、医師は典型的な症状（発汗、急速な心拍、喉のしこりなど）に基づいて初期像を得ることができます。場合によっては、甲状腺の外側に自律性腺腫が感じられることがありますが、非常に小さなしこりが重篤な症状を引き起こすことが多いため、これは決して一般的ではありません。

現在、血液はしばしばさらなる診断のために採取されています。重要な甲状腺値はここで決定できます。自律性腺腫における甲状腺機能亢進症の典型的な星座は、甲状腺ホルモンの増加（いわゆるfT3およびfT4）と、脳で形成される調節ホルモンの減少（いわゆるTSH）です。

以下では、塊は甲状腺の超音波で視覚化できます。甲状腺シンチグラフィーは、自律性腺腫とグレーブス病（甲状腺機能亢進症にも関連する疾患）を区別するために必要な場合があります。これは、非常に活動的な甲状腺組織を特定し、間接的にしこりを示すことができる放射線検査です。

検査値

甲状腺診断で最も重要な検査値は、実際の甲状腺ホルモンfT3とfT4、および調節ホルモンTSHです。 TSHは脳で生成され、甲状腺を刺激してそのホルモン（fT3およびfT4）を生成します。一方、甲状腺ホルモンは脳に抑制作用があり、TSHの放出を減らします。これにより、ホルモンを継続的なレベルに保つことができる制御サイクルが作成されます。

私たちの甲状腺が制御されない方法で甲状腺ホルモンを生産している場合、私たちの実験室の値は変化します：fT3とfT4の濃度は、生産が増えるにつれて増加します。さらに、これらのホルモンはTSHの放出を阻害します-その結果、この検査値は低下します。したがって、自律性腺腫との関連で甲状腺機能亢進症を伴う古典的な検査室配置は、↓TSH、↑fT3、↑fT4です。

これらの症状は自律性腺腫を示しています

自律性腺腫は2つの方法で現れることができます。一方では、甲状腺の成長は喉のしこりにつながる可能性があります。これは嚥下困難につながる可能性があります。一方、そしてしばしばより顕著であるのは、甲状腺機能亢進症にさかのぼることができる症状です。これらには、例えば、過度の発汗、振戦、脱毛が含まれます。動悸や動悸、さらには心不整脈が発生する可能性があります。

暖かい部屋はもはや十分に許容されず、患者は非常にいらいらし、落ち着きがなく、睡眠障害と気分のむらがあります。多くの患者はまた、下痢および望ましくない体重減少を報告している。これらの症状の多くがよく見られるのは甲状腺機能亢進症の典型的な例ですが、症状の重症度は人によって大きく異なります。これらの症状を医師に報告する場合は、血液サンプルと超音波が役立ちます。

自律性腺腫の治療

自律性腺腫の治療法にはいくつかの選択肢があります。最初に注意する必要があるのは、症状のある患者のみを治療する必要があることです。自律性腺腫の多くの患者は、長期間にわたって症状がまったくないことが多いため、治療は必要ありません。ただし、動悸や不要な体重減少などの症状が発生した場合は、過活動の甲状腺を治療的に抑えることは理にかなっています。

原則として、ここでの第一選択の治療は錠剤の服用です。いわゆる甲状腺機能低下薬は甲状腺でのヨウ素の取り込みを阻害し、甲状腺ホルモンの新たな蓄積を減らします。一般的な有効成分は、チアマゾール、カルビマゾールまたはプロピルチオウラシルです。薬物療法が不十分であるか、患者が望まない場合は、放射性ヨウ素療法と甲状腺の外科的切除の選択肢もあります。

どちらのオプションにも共通して、甲状腺組織を破壊または除去することにより、通常、過活動の甲状腺を永久的に治癒させます。しかし、健康な甲状腺組織がほとんどまたはまったく残っていないことがよくあります。このため、患者はその後、甲状腺ホルモンを錠剤の形で一生摂取しなければなりません。どの治療法を選択するかは、専門家が個別に検討する必要があります。

放射性ヨウ素療法はいつ必要ですか？

放射性ヨウ素療法は、自律神経腺腫の一般的な治療選択肢です。ここでは、甲状腺だけが体内にヨウ素を蓄積し、過剰なヨウ素は尿中に排泄されるという事実を利用しています。患者は甲状腺に吸収される放射性ヨウ素を与えられ、甲状腺細胞の局所破壊を引き起こします。このようにして、自律性腺腫も取り除くことができます。

患者が放射性ヨウ素療法を必要とするかどうかは、専門家と慎重に検討する必要があります。治療の最初の選択肢は、いわゆるサイレオスタティクスで、錠剤として服用され、甲状腺ホルモンの産生を低下させることがよくあります。この治療で甲状腺機能亢進症の症状を十分に抑制できない場合、または患者が根本的な治療オプションを探している場合にのみ、放射性ヨウ素療法を検討できます。

自律性腺腫の予後

自律性腺腫の疾患の期間は、患者ごとに非常に異なります。自律性腺腫の多くの患者は症状がなく、甲状腺値は正常範囲であり、結節は偶発的な所見にすぎません。超音波で検出されました。もちろん、これらの患者は治療を必要とせず、定期的な検査室の検査のみを利用するべきです。

症候性甲状腺機能亢進症がある場合は、これを治療する必要があります。いわゆるthyreostaticsタブレットはそれらを撤回する試みが始まることができる前に少なくとも8-12か月間取られなければなりません。患者が放射性ヨウ素療法または甲状腺の外科的除去を選択した場合、病気は最終的に治癒します。このため、甲状腺ホルモンは生涯タブレットの形で摂取する必要があります。

いくつかの治療選択肢があるため、自律性腺腫の予後は良好です。自律神経腺腫も良性の結節であり、甲状腺がんに発展する傾向はありません。

病気の経過

自律性腺腫の疾患の経過は大きく異なる可能性がありますが、基本的には同じパターンに従うことがよくあります。多くの患者は病気の発症時に無症状です。自律神経腺腫は、ヨウ素欠乏症の存在下での成長刺激の増加によって引き起こされます。患者がヨウ素を再度摂取した場合にのみ、これは甲状腺機能亢進症を引き起こし、急速な心拍、発汗、体重減少などの典型的な症状を引き起こします。

症状の重症度に応じて、診断は多くの場合、臨床検査によって迅速に行われます。患者が適切な治療を受けている場合、甲状腺レベルは正常に戻り、病気の症状はなくなります。