脳出血の治療

脳出血はどのように治療できますか？

脳出血の症状に早期に反応し、脳出血の画像化後すぐに治療を開始することが重要です。これは、治療を怠った場合に3分の1以上の患者で発生する二次出血を防ぎ、結果として生じる損傷を、たとえば、頭蓋内圧の上昇を最小限に抑えるため。

根本的な違いは、保存的および外科的処置とリハビリテーション追跡治療との間で行われます。
保存的治療の一環として、最初に、出血の拡大および脳血流と相関する頭蓋内圧の上昇を防ぐ試みが行われます。

患者の多くは集中治療を必要とします。重度の障害のある患者の重要な身体機能（重要なパラメーター）（脈拍、血圧、体温など）の監視に加えて、酸素供給を維持するために、気道に挿入された人工呼吸器を使用した人工換気（挿管).

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状態がクリティカルな患者は、1人でなければなりません 集中治療室 覚醒状態の患者が脳卒中専門の病棟にいる間、ストロークユニット）供給可能です。
最初の数時間から数日後 ICB 患者の血圧が高すぎる場合は、薬物療法で調整する必要がありますが、血圧の低下が速すぎたり、過度に低下したりすると、出血している部位の周りの神経組織への供給が不十分になり、追加の脳損傷が生じるおそれがあることに注意してください。

血圧を下げるために使用されることが最も一般的です ウラピジル そして クロニジン (カタプレッサン） 中古。ウラピジルは主に血圧の急激な上昇に使用されます。末梢のアルファ1血管受容体を遮断し、血管抵抗を低下させて血圧を低下させます。
また、中枢セロトニン受容体を介して作用するため、交感神経系によって通常引き起こされるカウンターレギュレーションを抑制します。これは通常、 ハート 増加の意味で 心拍数 (頻脈）そして心臓の鼓動力の増加（収縮性）。ウラピジルはで使用されます 高血圧の治療 (動脈性高血圧） 中古。副作用には、吐き気、頭痛、めまいなどがあります。ウラピジルは救急医療にも使用されています。
クロニジンは中枢神経系のアルファ2受容体に作用し、その後ノルエピネフリンの放出を減少させます。 神経伝達物質、交感神経系の一部。これにより、心拍数が減少します（徐脈）および血圧が低下した（低血圧).
最初の摂取は血圧の上昇につながる可能性があります（高血圧）、クロニジンは他の受容体にも非特異的な影響を与えるため、副作用には、交感神経系が減速したときに発生する典型的な症状が含まれます。これには、口渇、胃腸の鈍化、便秘（便秘）、疲労感と眠気。
クロニジンは、さまざまな物質によってその作用様式が強化されています。これらには、例えば、アルコールや 抗うつ薬.

すでに危険因子として挙げられている凝固障害の治療も重要です。 1つのオプションは、補充療法、つまり欠けている凝固因子の置換です。硫酸プロタミンは、ヘパリン治療中の脳出血の解毒剤として投与できます。多くの場合、長年にわたって抗凝固療法を受けてきた患者が突然それを止めることができず、たとえば人工心臓弁およびその結果としての血栓が沈着するリスクの増加により、治療に依存し続けるという治療上のジレンマがあります。
ICBの原因である海綿状血管腫などの脳の血管奇形は、繰り返しの出血を除外するために、早期に修正する必要があります。
てんかん発作は大脳内出血に罹患した人の約10％にも発生する可能性があるため、抗てんかん薬は予防的または発作が発生したときに投与されます。
血糖値は正常範囲内に維持され、増加します（高血糖）避けてください。
神経水がある方（脳脊髄液）、脳の満たされた空間（心室）ますます拡大する、人工的な排水路（排水）を適用して圧力を下げ、脳の大量の変位と閉じ込めを防ぎます。
まだ承認されていない薬物である組換え因子7aを調べた研究があります。これは、初期の研究では、出血後の最初の数時間以内に投与すると再出血の速度を低下させる可能性があります。
出血の位置と大きさ、および患者の年齢と意識レベルに応じて、出血は外科的に取り除くこともできます。
外科手術は、呼吸と循環のために生命の中心が閉じ込められるリスクがある脳幹領域の出血に特に適しています。ただし、脳内出血の保存療法と比較して、手術の長所と短所に関する情報はほとんどありません。このため、外科的処置のリスク便益比は、個人ごとに決定する必要があります。

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早期治療後の対策は次のとおりです。

• 理学療法、
• 言語療法と
• 作業療法

危険因子や出血の原因の治療と同様に、失敗のパターンに応じて重要です。

いつ手術が必要ですか？

基本的に、既存の脳出血のあるすべての患者が外科的治療の恩恵を受けるわけではありません。したがって、この患者が手術の適応であるかどうかを慎重に検討することが重要です。ほとんどの場合、出血は神経障害につながる場合にのみ手術に値すると見なされます。これは、非常に多くの血液が頭蓋骨に流れ込んでいるため、脳の特定の領域が押し出され、実際の機能を実行できなくなっていることを前提としています。次に、症候性脳出血について話す。さらに、出血の原因ができるだけ浅いか、または小脳内に直接ある場合にのみ、外科的に血液を排出できるため、出血の正確な位置を区別する必要があります。

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操作の期間

これはさまざまな要因に依存するため、脳出血の手術の正確な時間枠を記述することは困難です。出血の場所と程度に加えて、これには外科医の経験や合併症などの他の状況も含まれます。ただし、原則として、2時間から8時間の一般的な期間について話すことができます。ただし、個々のケースでは、操作の継続時間はこの情報と大きく異なる場合があります。

手術のリスク

脳出血の外科的治療は、ほとんど常に頭蓋骨の開口と関連しているので、そのような手術はもちろん、特定のリスクと関連しています。一方、脳の手術では、特定の脳の領域が手術中に損傷し、機能障害を引き起こす可能性が常にあります。しかし、そのような合併症は比較的まれです。さらに、処置中に患者がてんかん発作を起こす可能性もありますが、これは適切かつ迅速に治療できます。手術中にすべての血管が適切に供給または損傷されていない場合、術後出血のリスクもあります。

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脳出血の手術はどのように機能しますか？

ほとんどすべての場合、脳出血の外科的治療は、いわゆる頭蓋骨の開口部から始まります。 開頭術、 手をつないで。これを行うには、まず手術エリアの毛を剃ります。さて、もちろん全身麻酔下で、この領域の皮膚は頭蓋骨から注意深く切り離され、脇に折り畳まれます。今、頭蓋骨の実際の開口部は、適切なのこぎりで頭蓋骨を開くことによって行われます。これに続いて、血液の排出および損傷した血管の供給が続く。すべての血管が十分に供給されていることを外科医が確信するとすぐに、頭蓋骨は再び閉じられます。切り取られた骨プレートは、プレートまたはワイヤーを介して頭蓋骨の残りの部分に固定され、皮膚が縫い付けられます。ほとんどの場合、発毛後の手術では何も見えません。