筋弛緩薬
筋弛緩薬とは何ですか？
筋弛緩薬は、筋肉細胞をリラックスさせる特別な薬です。この効果は、特に麻酔で麻酔を誘発するために使用されます。筋肉の弛緩は、手術中の患者の換気にとっても非常に重要です。さらに、筋弛緩薬は首や背中の緊張した筋肉をほぐすために使用できます。
筋弛緩薬には、末梢および中心筋弛緩薬の2つのグループがあります。彼らは活動の場所が異なります。末梢筋弛緩薬は筋肉に直接作用しますが、中枢筋弛緩薬は中枢神経系で効果を発揮し、筋緊張を低下させます。
これらの筋弛緩薬はそこにあります
筋弛緩薬は基本的に2つの主要なグループに分けられます。一方で、末梢筋弛緩剤があり、筋肉または神経と筋肉の間の伝達に直接作用します。中枢神経系、すなわち脳と脊髄で働く中枢筋弛緩薬はこれとは異なります。それらは筋肉の基本的な緊張を減らし、それによりけいれんを和らげることを目的としています。
ほとんどの人が知っているように、緊張した筋肉はしばしば腰痛の症状または原因です。ここでは、中枢作用筋弛緩薬が主に使用されます。それらは効果においてそれほど強力ではなく、むしろ筋肉の緊張を調節します。
対照的に、末梢に作用する筋弛緩薬は、主に麻酔と手術で使用されます。これらは筋肉に直接作用し、十分な用量で、完全に弛緩しますが一時的な麻痺を引き起こす可能性があります。特に、末梢筋弛緩剤は、それらの正確な作用機序に従って、さらなるサブグループに分類することができます。
ベンゾジアゼピン
睡眠薬や鎮静剤として実際に知られているベンゾジアゼピンは、筋弛緩薬としても機能します。その理由は、彼らの行動メカニズムにあります。それらは中枢神経系のいわゆるGABA受容体に作用します。脳では、GABAはいわゆる抑制性、つまり抑制性の神経伝達物質です。ベンゾジアゼピンの作用下で、GABAの効果が増加します。
その結果、眠気、不安の緩和だけでなく、筋肉の弛緩も起こります。不安や興奮が生じると筋肉が無意識に緊張するので、筋肉のリラックス効果は不安やリラックスの一般的な解放によって強化されます。
ただし、ベンゾジアゼピンには副作用がないわけではありません。ベンゾジアゼピンを服用する際の主な危険は、それらの中毒の可能性です。ベンゾジアゼピンは中毒を引き起こしやすく、中止すると離脱症状を引き起こす可能性もあります。これは、永続的に使用する場合に特に当てはまります。依存関係は数週間後にすでに存在する可能性があります。
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オルトトン
オルトトンは有効成分メトカルバモールの商品名です。これは中枢に作用する筋弛緩薬でもあります。その作用機序はベンゾジアゼピンのそれとは異なります。それは脊髄で直接働きます。そこではおそらく反射線を阻害します。
これらの反射線がアクティブである場合、筋肉の緊張が増加します。それらがメトカルバモールによって抑制されれば、それは減少します。ただし、アクションの正確なメカニズムはまだ完全には理解されていません。メトカルバモールの有効性の証明はまだ決定的に与えられていません。
メトカルバモールの利点の1つは、たとえば、ベンゾジアゼピンよりも疲労が少ないことです。その中心的な作用機序により、筋肉の強度はそれほど影響を受けません。コーディネートにも影響はないようです。
不要な効果はかなりまれです。しかし、メトカルバモールを高用量で服用すると、抑うつ効果があり、中毒を引き起こす可能性さえあります。ただし、リスクはベンゾジアゼピンと比較して低くなります。同時に、緊張に対するメトカルバモールの有効性を疑問視する批判的な声があります。
シルダルド
シルダルドに含まれる有効成分はチザニジンと呼ばれています。また、中枢神経系でも機能します。ここでは、いわゆるα2アドレナリン受容体を攻撃します。これにより、筋肉の緊張も低下します。アドレナリン受容体は、筋肉の緊張だけでなく、血圧などの重要な身体機能も制御します。
したがって、チザニジンの重要な副作用は、いわゆる 起立性調節不全。体は、横になった状態から立った状態に変化するなど、変化する状況に合わせて血圧を効果的に調整することができなくなります。これは、血圧の低下として現れます。
最悪の場合、これは失神につながる可能性があります。チザニジンの他の重要な望ましくない影響は、疲労と口内乾燥です。チザニジンは鎮痛効果があるかもしれません。ただし、これは重度の筋肉の緊張には有益です。
チザニジンの大きな利点は、その依存の可能性が、ベンゾジアゼピンなどの同等の薬物よりも大幅に低いことです。ただし、チザニジンが突然停止すると、動悸や高血圧が発生する可能性があります。
これは、チザニジンが長期間または高用量で服用された場合に特に当てはまります。したがって、特に既知の心臓病では注意が必要です。
これらの筋弛緩薬は店頭で入手可能です
筋弛緩薬として販売されているすべての製品が処方箋を必要とするわけではありません。むしろ、鎮痙効果のある多くの製品も処方箋なしで入手できます。通常、これらは植物ベースの準備です。これらには、例えば、ローズマリー、バレリアン、ラベンダーまたはホースラディッシュが含まれます。ただし、そのような準備が機能するかどうか、およびどのように機能するかは、通常は明らかにされていません。
ハーブ製剤の起源は、それらが副作用がないことを保証するものではありません。マグネシウムはまた、筋肉をリラックスさせるためによく使用されます。ここでも、研究はしばしば不正確または矛盾しています。しかし、マグネシウムの大きな利点は、副作用が少なく価格が安いため、治療の試みにほとんど矛盾しません。
このトピックの詳細については、こちらをご覧ください。 マグネシウム。
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筋弛緩薬の適応は、筋弛緩薬のグループによって異なります。末梢筋弛緩剤は気管内挿管に使用されます。気管内挿管では、中空のプローブが口から挿入され、プローブが気道に入るまでさらに進められます。これにより、人工換気が保証されます。ただし、挿管を容易にし、怪我のリスクを最小限に抑えるために、患者には筋弛緩薬が投与されます。筋肉が弛緩し、チューブ（中空プローブ）をよりよく見えるように挿入できます。
末梢筋弛緩薬の使用のもう一つの適応症は、開腹手術または低侵襲手術です。防御的な動きがないため、筋肉をリラックスさせると合併症のリスクが低下します。また、視力が向上し、外科医の操作が容易になります。
中枢筋弛緩薬は、筋肉の緊張のために使用されます。それらは脳と脊髄で直接働き、筋肉の緊張を減らします。多発性硬化症などの神経疾患に使用できます。しかし、背中の筋肉の痛みを伴う緊張に苦しんでいる患者もリラクゼーションの恩恵を受けることができます。
メトカルバモールはまた、例えば、症状を改善し、可動性を増加させるために、椎間板ヘルニアに使用することができます。ただし、永久的な損傷は椎間板ヘルニアによって引き起こされることを事前に除外する必要があります。この場合、外科的処置を行います。
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の効果
筋弛緩薬の効果は、筋弛緩薬のグループによっても異なります。末梢筋弛緩薬は骨格筋に作用します。骨格筋は、腕を上げるなど、自由に動かすことができる筋肉です。
末梢筋弛緩薬は、2つのクラスに分類できます。脱分極効果を持つ末梢筋弛緩剤があります。これを行うために、薬物は運動ニューロンと筋肉細胞の間の接点である運動終板上の受容体に結合します。結合は筋細胞の収縮、脱分極を引き起こします。しかし、薬物は酵素によって分解されないため、筋肉細胞は興奮できず、細胞は弛緩します。最もよく知られている脱分極薬はサクシニルコリンです。それはまた、このクラスで唯一人間の医学でまだ使用されている薬物です。サクシニルコリンは、約40〜60秒で非常に速く効果を発揮し、約5〜10分間作用します。
脱分極筋弛緩剤に加えて、非脱分極筋弛緩剤も存在します。それらは2〜5分以内に有効になり、特別な薬物療法（例えばネオスチグミン）で元に戻すことができます。それらはまた、モーター終板の受容体に結合しますが、脱分極には至りません。よく知られている脱分極性筋弛緩薬は、ミバクリウム、ロクロニウム、アトラクリウムです。
中枢に効果的な筋弛緩薬は、脳と脊髄で効果を発揮します。異なるクラスがあります-すべての中枢筋弛緩薬が同じ神経細胞に、または同じメカニズムで作用するわけではありません。ただし、ほとんどの場合、脳に抑制効果があり、筋肉の緊張が緩和されます。チザニジンなどの一部の薬物は、脊髄の受容体に直接結合して、そこで筋肉の緊張を和らげることもできます。
副作用
筋弛緩薬、特にサクシニルコリンの脱分極は、筋細胞の破壊につながる可能性があります。極端な場合には、横紋筋融解症が引き起こされることがあります。横紋筋融解症は、筋肉タンパク質やその他の成分の放出による筋肉の分解を表します。これはさまざまな合併症を引き起こす可能性があり、極端な場合には腎不全を引き起こす可能性があります。さらに、電解質障害とその結果としての心不整脈も引き起こされる可能性があります。さらに、サクシニルコリンは悪性高熱症の引き金となる物質です。悪性高熱は麻酔の恐ろしい合併症であり、不整脈、体温の上昇、さらに臓器の損傷を引き起こします。これらの副作用のため、スクシニルコリンはめったに使用されません。
非脱分極性筋弛緩薬は、無呼吸または呼吸麻痺を引き起こす可能性があります。このクラスのいくつかの薬物、例えばパンクロニウムは、不整脈を引き起こす可能性があります。一方、ミバクリウムは、ヒスタミンの放出またはアナフィラキシー反応さえ引き起こす可能性があります。
中枢に効果的な筋弛緩薬は、薬物に応じてさまざまな副作用があります。しかし、ほとんどの薬物は神経系への阻害作用のために疲れています。彼らはまた、集中力と協調に影響を与える可能性があります。
しかし、メトカルバモールでは、この効果はそれほど顕著ではないようです。チザニジンは血圧の問題を引き起こすことが知られています。特に、横になった状態から立った状態に変化したり、突然体を動かしたりすると、血圧が低下する可能性があります。一部の筋弛緩薬には中毒の可能性があります。特にベンゾジアゼピンはこの影響を受けます。筋弛緩薬の他の典型的な副作用は、主にめまい、頭痛、吐き気などの不特定の愁訴です。
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相互作用
さまざまな筋弛緩薬が多数あるため、さまざまな相互作用が可能です。最も中枢に作用する筋弛緩薬は、神経系に抑制効果をもたらす他の薬物の効果を高めます。
これらには、アヘン剤などの特定の鎮痛剤だけでなく、睡眠薬や抗うつ薬も含まれます。一方、ピリドスチグミンの効果は、メトカルバモールによって弱められます。
チザニジンはさまざまな物質と相互作用します。これらには、とりわけ、ベータ遮断薬やACE阻害薬など、血圧に影響を与える有効成分が含まれます。疑わしい場合は、医師または薬剤師に常に尋ねるべきです。インターネット上には、相互作用をチェックするためのデータベースも多数あります。
禁忌-筋弛緩薬をいつ投与すべきではないのですか？
一般に、有効成分に対する不耐性が知られている場合、筋弛緩薬は投与すべきではありません。これらには、アレルギーだけでなく、その他の非特異的な反応も含まれます。
肝機能および腎機能の障害または重症筋無力症などの特定の疾患の場合、特定の筋弛緩薬の投与量を調整するか、服用しないでください。
妊娠または母乳育児は、筋弛緩薬を服用しない理由となります。疑わしい場合は、医師または薬剤師に常に尋ねるべきです。
投与量
筋弛緩薬も、有効成分によって投与量が異なります。通常、標準的な投与量が使用されますが、これは効力と副作用のバランスが良いことがテストや研究で判明しています。例えば、メトカルバモールは1日3回服用されます。
特別なケースでは、医師はより高いまたはより低い投与量を処方することもできます。投与量は1日あたり最大10錠まで増やすことができます。 1錠には有効成分750mgが含まれています。一部の筋弛緩薬は注射として、つまり注射器で投与することもできます。
筋弛緩薬は通常数日間服用されます。通常、長期間の使用は推奨されません。
価格
筋弛緩薬はさまざまな価格で提供されています。しかし、それらのほとんどは処方箋が必要です。特に、ベンゾジアゼピンなどの強力な薬はセルフメディケーションには推奨されていないため、市販されていません。
店頭での筋弛緩の手段は、例えば、マグネシウムまたは様々なハーブサプリメントです。マグネシウムは比較的安価で、5ユーロ未満で入手できます。ハーブサプリメントもより高価になる可能性があります。
代替案
緊張した筋肉のために薬を服用する必要はありません。まず、痛みが無害な緊張なのか、深刻な病気の症状なのかを明確にする必要があります。とりわけ、頻繁または異常な激しい痛みは、危険な病気の症状である可能性があります。
疑問がある場合は、医師を統合する必要があります。緊張が無害であることが確かな場合、さまざまな治療法が考えられます。これらには、とりわけ、さまざまなマッサージ、暖かさ、または動きが含まれます。とりわけ、予防策として、十分な身体活動と片側のストレスの回避が決定的です。
手術で使用されるような末梢筋弛緩剤はそこで不可欠であり、そのため代替手段はほとんどありません。
筋弛緩薬とアルコール-それらは互換性がありますか？
アルコールは、薬物の作用や代謝にさまざまな方法で影響を及ぼします。筋弛緩薬も影響を受けます。ベンゾジアゼピンやメトカルバモールなどの中枢作用性筋弛緩薬には特に注意が必要です。
特にベンゾジアゼピンは、アルコールと強い相互作用を持つことができます。組み合わせは生命を脅かすものです。アルコールは筋弛緩薬の分解を妨げることもあります。したがって、アルコールと筋弛緩薬の組み合わせは一般に推奨されません。
妊娠中や授乳中に服用できますか？
ほとんどの筋弛緩薬については、妊娠中または授乳中に摂取することを避けることをお勧めします。ベンゾジアゼピンは胎児に害を及ぼす可能性があるため、妊娠中は使用しないでください。
メトカルバモールやチザニジンを服用することもお勧めしません。疑問がある場合は、取扱説明書を参照してください。医師または薬剤師にも相談してください。
錠剤の効果
筋弛緩薬は錠剤の効果に影響を与える可能性があります。特にベンゾジアゼピンは肝臓に影響を与えるため、錠剤などの他の薬物はより迅速に分解されます。
チザニジンとは違います。ここでは、特定の避妊薬を服用すると、有効成分のチザニジンの分解が阻害されます。これは、チザニジンとピルを同時に服用した場合のチザニジンの効果を高めることができます。これにより、望ましくない影響の発生が増える可能性があります。
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