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乳がんの治療選択肢

広義の同義語

乳がん、乳がん、浸潤性乳管がん、浸潤性小葉性乳がん、炎症性乳がん、

英語：乳がん

定義

乳がん（乳がん）は、女性または男性の乳房の悪性腫瘍（悪性腫瘍）です。
がんは、腺管（乳管=乳管がん）または腺小葉の組織（小葉がん）のいずれかから発生します。

可能な治療アプローチ

乳がんの治療法は、腫瘍のサイズ、場所（場所）、種類（乳がんの種類を参照）によって異なります。がん細胞がすでに他の臓器に定着（転移）しているかどうかも重要です。

基本的に来る：

手術療法
化学療法（乳がんの化学療法を参照）
放射線療法（乳がんの放射線/放射線療法も参照）
ホルモン療法
免疫療法/抗体療法

使用のため。

手術療法

基本的に、可能な限り乳房温存手術（BET =乳房温存療法）の手術を試みます。腫瘍はすべての側面で安全域（できれば1 cm）で切除されます。腫瘍の正確な病期を決定するために、同じ側の脇の下のリンパ節も切除されます。

腫瘍結節が1つしかない場合は、特別な診断手順を使用してリンパドレナージ領域の最初のリンパ節を特定できます。これはセンチネルノードと呼ばれ、特に削除できます。現在の研究結果は、転移のないセンチネルリンパ節を使用すると、それ以上のリンパ節の除去を省略できることを示しています。これにより、手術に関連する副作用、特に罹患した腕のリンパ液（リンパ浮腫）の蓄積率を大幅に減らすことができます。ただし、センチネルリンパ節が腫瘍細胞に感染している場合は、脇の下の他のリンパ節（ここでは少なくとも10リンパ節が必要です）が除去されます。リンパ節の除去は、一方では治療のために、他方では手術後の疾患の経過を予測するために重要です。

このトピックの詳細については、こちらをご覧ください：乳がんにおけるリンパ節の関与

乳房温存手術の後、乳房は常に照射されます。乳房全体のアブレーションと比較して乳房切除術）乳房温存療法とその後の放射線療法後の生存率は同じです。

乳房温存療法の除外基準（禁忌）は：

乳房の複数の腫瘍病巣
何度か試しても完全に削除できない
炎症性（炎症性）乳がん
残留乳房照射は不可能です

乳房温存療法が不可能な場合は、影響を受けたリンパ節を含む乳房全体を切除する必要があります（乳房切除術）。 3つの方法があります。乳房切除後

ロッター/ホルステッド（根治的（古典的）乳房切除術）は、乳腺本体と脂肪組織に加えて、胸筋（M.胸筋）から除去されます。
しかし、パテイ法（修正乳房切除術）では、胸筋はそのまま残されます。
乳房切除の3番目の方法（皮下乳房切除術）は、乳腺と脂肪組織の除去のみを含みますが、胸筋を乳房の下に残し、とりわけ、腺の上に皮膚を残します。

手術は、腫瘍を完全に切除できる場合にのみ意味があります。これが機能しないことが事前に予測できる場合は、手術の前に他の治療法（化学療法、放射線療法）を行う必要があります。

すべての情報は一般的な性質のものであり、個々の治療形態の決定は、最も有望な治療形態について必要なすべての事実を知っているので、担当の婦人科専門医のみが行うことができます。

乳房の修復/再建

乳房が焼灼された後、別の外科的処置で元に戻すことができます。乳房を復元（再構築）するにはいくつかの方法があります。
一方では、体自体の（自己）素材を使用できます。他方では、異質（異種）素材を使用できます。

たとえば、身体自体の素材は筋肉です。
異物はエキスパンダーまたはシリコーン補綴物です。

ニップルが取り外されている場合は、ニップルを再構築する方法もいくつかあります。たとえば、1つはタトゥーです。

これについて詳しくは、当社のWebサイトをご覧ください。 乳房再建.

放射線/放射線療法

照射（放射線療法）は、高エネルギーX線（光子放射線）および/または電子ビーム（粒子線）で行われます。ここでの放射線療法の標準は、乳房全体を約5週間照射することです（1週間あたり5日間で25〜28回の照射）。リスク状況に応じて、腫瘍領域の照射はさらに5〜10日間の治療にも必要です。

乳房温存療法の後、常に放射線が照射されます。これにより、乳がんが同じ場所で再発する可能性（局所再発）が減少し、全体的な生存率が向上します。
いくつかの腋窩リンパ節が関与している場合、または腫瘍細胞がリンパ節被膜を横切っている場合は、リンパ排液経路にも照射する必要があります。

手術ができなくなるほど腫瘍が進行した患者（主に手術不能な患者）にも放射線が照射されます。これにより、腫瘍のサイズを縮小し、症状（緩和的放射線）を緩和します。

トピックの詳細については、こちらをご覧ください。 乳がんの照射

化学療法

化学療法は、手術療法の前と後の両方で使用できます（ネオアジュバントまたはアジュバント療法）。患者の状況に応じて、いくつかの化学療法剤が特定の組み合わせで使用されます（ポリケモセラピー）。

標準スキームは次のとおりです。

CMFレジメン（シクロホスファミド+メトトレキサート+ 5-フルオロウラシル、4週間ごと、6サイクル）
ECスキーム（3週間ごとに4サイクルのエピルビシン+シクロホスファミド）
ACスキーム（3週間ごとに4サイクルのアドリアマイシン+シクロホスファミド）。

新しいスキームにはタキサンが含まれます。これらは細胞分裂を阻害し、少し効果的であるように見えますが、副作用も多くあります

治療計画は短期間で古くなる可能性があるため、提供される情報は最新のものではなくなります。

ホルモン療法

一部の悪性乳房腫瘍にはホルモン受容体があり、ホルモン刺激に反応します。これは、がん細胞が性ホルモン（エストロゲン、ゲスターゲン）に反応し、それらによって刺激（刺激）されて成長することを意味します。閉経前の女性では、これは全乳癌の50〜60％であり、閉経後の女性では70〜80％です。この事実は、これらの性ホルモンを体から、したがってがん細胞からも除去することにより、治療的に使用できます。

これは、卵巣の外科的除去によって行われていました（卵巣摘出術）、ホルモンが形成される場所、またはそれらが照射される場所（切除ホルモン療法）。
これらの手順は現在、ホルモンの形成または効果の制御サイクルに介入する薬物に置き換えられています。

これには、さまざまな薬物グループが含まれます。

抗エストロゲン（タモキシフェンやファスロデックスなど）：腫瘍細胞のエストロゲン受容体を占有し、ホルモンの作用を妨げます
GnRH類縁体（例：Zoladex）：間接的にエストロゲン形成の減少につながる
アロマターゼ阻害剤（アロマシンやアリミデックスなど）：エストロゲンの形成に関与する酵素を阻害し、エストロゲンの形成を直接防止します。

このようなホルモン療法は通常、腫瘍を切除して放射線を照射してから約5年間行われます。

トピックの詳細については、こちらをご覧ください。 乳がんのホルモン療法

タモキシフェン

タモキシフェンは、選択的エストロゲン受容体モジュレーターと呼ばれる薬物のグループ、つまり乳がんの抗ホルモン療法に属しています。これは、タモキシフェンが体内のエストロゲン受容体に結合し、刺激または抑制効果があることを意味します。乳癌におけるその有効性は、タモキシフェンが乳癌を含む乳房のエストロゲン受容体に阻害作用を持ち、乳癌の成長がエストロゲンによって刺激されなくなることです。タモキシフェンが子宮内膜に刺激作用を及ぼすことが重要です。したがって、服用した場合、子宮内膜の腫瘍のリスク（子宮内膜癌）増加します。
タモキシフェンの副作用には、のぼせ、吐き気、および血栓症の高いリスクが含まれます。タモキシフェンは合計5年間使用する必要があります。

アロマシン

アロマシンはいわゆるアロマターゼ阻害剤であり、閉経後の女性の乳がんの抗ホルモン療法に使用されます。それはエストロゲンの形成を阻害し、エストロゲンはもはや乳房または残りの乳癌細胞に刺激効果を及ぼすことができません。手術後5年間与えられます。
考えられる副作用には、のぼせ、吐き気、頭痛、不眠症、またはうつ病があります。

免疫療法/抗体療法

すべての悪性乳房腫瘍の25-30％で、特定の成長因子（c-erb2）と成長因子受容体（HER-2 =ヒト上皮成長因子-受容体2）が増加し、これらはがん細胞をより速く成長させるように刺激されます。その結果、癌細胞は、分裂して増殖するという形成された成長因子からの信号を常に受け取ります。腫瘍は、通常の量の成長因子よりも速く成長（増殖）します。

免疫療法では、これらの成長因子と受容体に対する抗体（トラスツズマブ、ヘルツェプチン®）を使用します。この結果、成長因子と受容体はそれほど強く形成されなくなり、がん細胞は成長シグナルを受け取ることがなくなり、成長が遅くなり、死にます。新しい船の形成（血管新生）腫瘍細胞クラスターで阻害。

免疫療法は、これらの成長因子および受容体を産生する患者の化学療法と組み合わせて使用されます。

治療に使用する治療法を決定するためにどのような基準が使用されていますか？

乳がんに対してどのような治療法が取られるかは、腫瘍に存在する特定の受容体と、腫瘍がどれだけ速く成長するかに依存します。

まず、ほとんどすべてのケースで手術が必要であり、薬物療法のみが特定の要因に依存していることを述べておく必要があります。これを決定するために、乳がんの診断ワークアップの一環として生検（組織サンプル）が行われます。一方では診断を確認でき、他方では腫瘍にホルモンエストロゲンの受容体（ホルモン受容体陽性）があるかどうか、および腫瘍に成長因子HER2の受容体がある（いわゆるHER2陽性腫瘍）かどうかをすぐに判断できます。
乳がんホルモン受容体が陽性の場合、手術後に複数年の抗ホルモン療法が開始されます。このための最もよく知られている製剤は、タモキシフェン、GnRHアナログおよびアロマターゼ阻害剤（アロマシン）です。これらの薬剤のどれが使用されるかは、患者がすでに閉経を経ているかどうかによって異なります。
腫瘍が成長因子HER2の受容体も示す場合は、手術の前後にトラスツズマブによる抗体療法が行われます。抗体は腫瘍細胞に特異的に結合し、免疫系をマークします。腫瘍は免疫系によって認識され、戦われます。

化学療法が治療の最後の柱として行われるかどうかは、乳がんが成長する速度と、それが正常な乳腺組織にどれだけ類似しているかによって異なります。一般に、化学療法は乳がんの大部分に対して行われていると言えます。例外は、ホルモン受容体陽性およびHER2陰性の乳癌です。これも成長率が低く、依然として正常組織と非常に類似しています。化学療法は患者にとって有益ではないため、ここでは行われません。

トリプルネガティブ乳がんの治療法は何ですか？

腫瘍にこれらの治療のための特別な受容体がないため、抗体または抗ホルモン療法はトリプルネガティブ乳がんでは効果的ではありません。したがって、腫瘍の外科的除去に加えて、化学療法のみが残っています。化学療法は手術前に行われる傾向があります。ここでの利点は、化学療法により腫瘍が縮小し、その後の手術が容易になる、または場合によってはそれが可能になることです。さらに、どの化学療法剤が腫瘍に対して効果的であるかをテストすることができ、化学療法が手術後に行われる場合、どの化学療法剤が個々の患者に対して有効であるか、効果が不十分であるかについての経験がすでに得られています。
トリプルネガティブ乳がんの標準的な化学療法は、5-フルオロウラシル、ドキソルビシン、シクロホスファミドの薬です。それらはすべて、さまざまな方法で腫瘍を攻撃する化学療法薬です。有効成分の組み合わせは、以前の病気や患者の体質に応じて変更できます。たとえば、ドキソルビシンは心臓に毒性があるため、心臓障害のある患者には推奨されません。

治療はどのくらい続きますか？

治療全体が続く期間は、使用する治療オプションによって異なります。
ほとんどすべての乳がんは今日手術されており、乳房温存手術の最も一般的なケースでは手術を受けています。この手術の後、残りの乳房組織を照射する必要があります。照射の場合、全線量が一度に適用されるのではなく、数週間にわたっていくつかのセッションに分割されます。

化学療法は手術前または手術後に行うことができます。その間の休憩を含むさまざまな化学療法レジメンは、18〜24週間続きます。

乳がんに特定の成長因子（HER2）の受容体がある患者では、化学療法に加えて標的抗体療法を12か月間受けます。これは、化学療法の終了後4か月以内に開始する必要があります。

治療オプションの最後の主要な柱は、抗ホルモン療法です。これは、腫瘍のエストロゲン受容体が陽性で、腫瘍の成長を妨げる患者に使用されます。この療法は少なくとも5年間続く必要があります;副作用が許容できる場合、それは10年間も使用できます。

乳がん治療の典型的な副作用は何ですか？

乳がんの薬物療法には、化学療法、抗体療法、抗ホルモン療法の3つの柱があります。
各治療グループには特定の副作用があります。

化学療法は、急速に分裂する細胞を殺すことによって機能します。腫瘍細胞に加えて、急速に分裂する身体自身の細胞もあり、副作用はこれから導き出されます。胃腸粘膜が攻撃され、感染症や下痢を引き起こす可能性があります。さらに、化学療法によって骨髄が抑制されるため、赤血球の色素が不足しているために出血、感染症、疲労が発生する可能性があります。さらに、脱毛、嘔吐および性器の障害は化学療法の副作用です。乳がんに対して頻繁に使用される化学療法剤の具体的な副作用は、心臓への損傷および血尿路感染症であるだけでなく、有効成分シクロホスファミドで膀胱がんを発症するリスクの増加です。
トラスツズマブ（抗体薬）による抗体療法も心臓に損傷を与える可能性があるため、心臓に損傷を与える可能性のある化学療法薬と一緒に投与してはなりません。
薬物タモキシフェンは抗ホルモン療法でよく使用されます。のぼせや嘔吐を誘発し、血栓症のリスクを高めます（タモキシフェンを参照）。
別の薬は、下垂体を刺激することによってエストロゲンのレベルを下げる、いわゆるGnRHアナログです。ここでの副作用は、のぼせや便秘などの更年期症状です。
抗ホルモン療法の3番目のグループの薬物は、吐き気、嘔吐、骨粗しょう症に関連する可能性があるアロマターゼ阻害剤です。

代替治療法はどの程度有用ですか？

乳がんの治療のための多数の代替治療法が、多種多様なプラットフォーム、ならびに代替医療従事者および代替医療センターで提供されています。乳がんの治療における唯一の代替治療法は意味がないとここでははっきりと言うことができます。特定の状況下では、追加の代替治療法を従来の医学の古典的な治療レジメンと並行して開始することができますが、これは常に治療する医師と事前に話し合う必要があります。
「古典的な」治療がその間に非常に良好な治癒率を示すことができる一方で、乳がん自体に対する代替治療法の有効性はまだ科学的に証明されていないことを知ることも重要です。
乳がんの外科的治療または薬物療法の副作用を軽減または改善するために、代替手順がよく使用されます。

心理的ケア

乳がんは、診断時から治療が終了した後まで、患者とその親類にとってストレスになることがあります。したがって、心理的サポートは通常、特別な乳がんセンターでも提供されます。次の原則が適用されます：すべてが可能ですが、そうである必要はありません。

心理的ケアの提供は非常に多様です。たとえば、影響を受ける人々が問題や恐れについて互いに話し合うことができる多くの自助グループがあります。さらに、さまざまな機関が特にがんに対する対処戦略を提供しています。たとえば、リラクゼーションセラピーや、創造性によって恐れや心配事を表現するオファーなどです。

もちろん、精神腫瘍治療、つまりがんに特化した治療の選択肢もあります。これは、乳がんとそれに伴う心理的ストレスの経験を持つ専門家によって行われます。
最後に、いくつかのケースでは一時的な薬物療法が心理的ケアをサポートするために役立つ可能性があると言われるべきです。

親戚は何ができますか？

乳がんはしばしば患者自身に影響を与えるだけでなく、直接的な環境にも影響を及ぼします。多くの場合、親類は、がんを心配している人と助けを望んでいるにもかかわらず、率直に話すことは困難です。

専門家は、心理腫瘍学から、親類が患者に現在の状況でどのように最善を尽くすことができるかを患者に尋ねることを勧めていますこれは決して無知や弱さを示すものではありません。さらに、患者と彼の親族にとって、恐れ、心配、問題について話し合うことは非常に重要です。これは一方では処理を促進し、他方では関係者に同情を示すことができます。

親族がサポートを提供できるもう1つの可能性は、情報を探すことです。乳がんは多様な病気であり、メディアで見つけられるべき多くの情報があります。たとえば、さまざまな治療法の選択肢を研究する場合、多くの場合、助けが大歓迎です。専門の医師に相談した後、すべての治療ステップの個々の決定は常に患者自身にあるべきであるので、関係者にあなた自身の意見を押し付けないことが重要です。