鳥インフルエンザ

同義語

鳥ペスト;鳥インフルエンザ

微生物学的：H5N1、H7N2、H7N9

前書き

鳥インフルエンザは、特定の形態のインフルエンザウイルスによって引き起こされる感染症です。広義では、鳥インフルエンザは「鳥インフルエンザ「または」鳥インフルエンザ"知られています。

通常、鳥インフルエンザは主に家禽（特にニワトリ、シチメンチョウ、アヒル）に影響を及ぼしますが、原因となるウイルスの広範な変異も人間に感染する可能性があります。

この病気は急速に広がり、潜在的に 生命を脅かす感染症。特に、ウイルスのサブタイプH7N9、H5N1、およびH7N2が近年注目を集めています。ウイルスサブタイプの命名は、特定の表面構造（白身）戻る。これらの表面構造には、とりわけ 酵素 赤血球凝集素 （ショート： H）および ノイラミニダーゼ （ショート： N）。これらの特定のタンパク質は、ウイルスが宿主生物を攻撃して損傷することを可能にします。約16の異なる血球凝集酵素と9の異なるノイラミニダーゼが現在知られています。ウイルスエンベロープ上のそれぞれの酵素サブタイプの組成は、 ウイルス.

一般的に、鳥インフルエンザとそのウイルス性病原体は 高病原性 (深刻な病気を引き起こす）および 低病原性 (軽度の症状のみを引き起こす）差別化。

原因

の中に 鳥インフルエンザ 他のすべてのタイプのインフルエンザと同様に、それは ウイルス誘発感染症。鳥インフルエンザは家禽にのみ影響を与えるという当初の仮定とは対照的に、哺乳類への感染の可能性は、現在、いくつかのサブタイプで示されています。根底にあるウイルスは、主に気道の分泌物と感染した動物の糞中に見られます。

排泄後、鳥インフルエンザウイルスは100日以上液体肥料に感染し続けます。鳥インフルエンザウイルスは、糞便、家禽肉、および摂氏4度で保管されている卵に含まれています。 30〜35日 長持ちする。摂氏約20度の室温では、ウイルス性病原体の生存時間はおよそ 20日間.

温度で 22℃以上 ただし、ウイルスエンベロープの安定性は低下します。鳥インフルエンザの発症に関与するウイルスはそれに応じて迅速に死滅します。

の 鳥インフルエンザウイルスを殺す の温度で成功する 55〜60℃ 非常に短時間でさえ。

の 哺乳類への感染 （主に人間に）それを中心に行われます 気道 の代わりに。ウイルスを含む粉塵粒子を吸入することで、この病気を引き起こすのに十分です。加えて 感染した動物との接触 高リスクとして手指衛生が不十分な場合。動物からヒトへの鳥インフルエンザの伝染に加えて、今では1つも想定されています 人から人への直接感染 でる。ただし、この理論はまだ確実に確認されていません。

症状

の 典型的な症状 鳥インフルエンザの存在下では、感染した患者のそれぞれに、免疫状況に応じてさまざまな方法で現れます。以来 潜伏期間 鳥インフルエンザ（感染から発生までの期間）は約14日です。この期間の後に最初の症状が予想されます。

鳥インフルエンザの症状は、鳥インフルエンザの症状に似ています 一般的なインフルエンザ 引き起こした。冒された患者のほとんどは病気の最初の数日で発症します 非常に高熱。鳥インフルエンザ患者では摂氏40〜41度の中核体温は珍しくありません。さらに、原因となるウイルス性病原体は気道に影響を与えます。このため、影響を受ける患者はしばしば 顕著な咳 そして 呼吸困難。またの外観 喉の痛み 鳥インフルエンザの最も一般的な症状の一つです。多くの既知のケースでは、顕著なものも見つかる可能性があります 胃腸管に影響を与える 監視されます。影響を受けた人々の大半は、病気の過程で発症しました 胃の不快感。さらに、多くの鳥インフルエンザ患者はそれに苦しんでいます 下痢 とか 嘔吐.

で 限定的な身体防御 鳥インフルエンザは非常に危険なコースを取ることができます。重症例では、肺の領域で炎症過程が発症します（肺感染症; 肺炎）、 強すぎる 胃の不快感, 腸の炎症 そして一つ 肝臓の値の増加。時折、冒された患者はそれを開発します 腎臓の弱さ (腎不全）、最悪の1つ 完全な腎不全 流れることができます。

鳥インフルエンザは大まかに実行されます 致命的なケースの50％。影響を受ける人々の最終的な死因は、 肺不全。プレストレスおよび/または免疫無防備状態の患者は、いわゆる 多臓器不全 いくつかの臓器はもはや正常な機能を果たすことができません。

診断

鳥インフルエンザの診断にはいくつかのステップがあります。ただし、これらのすべての対策を使用して、この疾患の存在が疑われるとすぐに、特別な予防策を講じる必要があることに注意する必要があります。

鳥インフルエンザの診断の最初のステップには、広範囲にわたる医師と患者の話し合い（anamnese）。この会話では、症状をできるだけ詳しく説明する必要があります。さらに、可能な海外滞在や以前の病気について話し合う必要があります。鳥インフルエンザ感染が疑われる場合、動物や感染した人々との直接接触も決定的な役割を果たす。

既往歴の面接中に対処する最も重要な質問は次のとおりです。

• 患者は過去数か月間海外にいましたか？
• 患者は野鳥に触れましたか？
• 患者は生の家禽肉と接触しましたか？
• 患者の症状は何ですか？
• 現在感染症を患っている患者の周りの他の人々はいますか？
• 患者はいつ症状を経験し始めましたか？
• これらの症状は突然現れましたか？
• 患者は息切れに苦しんでいますか？

この有益な医師と患者の話し合いの中で疑いが生じた場合、さらなる診断措置を早急に開始する必要があります。鳥インフルエンザの場合、病原菌を直接検出することで診断を確実にする必要があります。信頼性の高いテスト手順が日常の診療で利用でき、原因となっている鳥インフルエンザウイルスを数時間以内に検出できます。

一般的なインフルエンザ感染症と同様に、鳥インフルエンザの診断は喉や鼻の綿棒でも実施できます。さらに、咳をした気管支の分泌物には通常、病気をうまく検出するのに十分な病原菌がいます。これは、クイックテストを使用して行うこともできます。

詳細は以下をご覧ください： インフルエンザの迅速検査

診断が確定した場合は、血液サンプルも採取し、その後、血液サンプルの臨床検査を行う必要があります。このようにして、さまざまな臓器系（たとえば肝臓）の最初の障害を検出することができます。

心血管系と腹腔の身体検査は、罹患した患者では無視されるべきではありません。

治療

鳥インフルエンザ感染の疑いでさえ、影響を受けた患者の隔離を正当化するのに十分です。これは、ウイルス性病原体が広がり、他の人に伝染するのを防ぐ唯一の方法です。

鳥インフルエンザのウイルスを直接狙う既知の薬のほとんど（いわゆる「抗ウイルス薬「）感染後非常に短い時間内でのみ有効です。特に ノイラミニダーゼ阻害剤 鳥インフルエンザウイルスの表面タンパク質に対するものは、優れた効果を示しています。この文脈で最も一般的に投与される薬物は： ザナミビル そして オセルタミビル。これらの薬は、宿主の体内でのウイルスの拡散を阻害することによって機能します。

しかし、ウイルス性病原体が体細胞に侵入すると、有効性を証明できなくなります。このような場合、鳥インフルエンザの治療は症状を示すだけです。これは、患者の症状だけが緩和されることを意味します。ウイルス自体は体の免疫系と戦わなければなりません。

鳥インフルエンザの対症療法における最も重要な対策には以下が含まれます：

• 静脈内（静脈）水分補給
• 酸素供給
• パラセタモールやイブプロフェンなどの解熱薬
• 痛みの軽減

アセチルサリチル酸を含む薬は、痛みを和らげたり、発熱を抑えるために子供に使用すべきではありません（アスピリン） に使える。これは、鳥インフルエンザウイルスに関連するアスピリンが、ライ症候群と呼ばれる生命にかかわる病気を引き起こす可能性があるためです。この病気は、鳥インフルエンザの最初の症状が現れてから約3〜5日後に観察できる脳の障害です。鳥インフルエンザの子供にアセチルサリチル酸含有薬を服用した後にライ症候群を発症する理由は、最小の細胞構造（ミトコンドリア）の機能不全です。これらの機能不全は、主に肝臓、骨格筋、脳のミトコンドリアに影響を与えます。構造変化の結果、影響を受けた細胞へのエネルギー供給はほぼ完全に停止します。

鳥インフルエンザが進行するにつれて、細菌性病原体が肺を攻撃し、肺炎を引き起こす可能性があります（肺炎）リードする。鳥インフルエンザに罹患している患者の免疫系はすでに著しく弱まっているため、付随する肺炎を発症するリスクは特に高いです。したがって、肺炎を伴う場合は、これも具体的に治療する必要があります。この文脈では、クラスの抗生物質が最初に来る ベータラクタマーゼ阻害剤, セファロスポリン そして マクロライド 使用のため。

コースと合併症

の 鳥インフルエンザの経過 一人一人で完全に異なるコースを取ることができます。いくつかのケースでは、影響を受けた患者はまったく症状が現れないか、軽度の症状に苦しむだけです 風邪の症状。しかし、他の患者は印象を与えます より明確な臨床像 高熱で、強い咳 そして 呼吸困難 でる。

特に厳しいコースはの発生によって示されています 急性臓器障害。特に気道の炎症過程の発達（肺感染症; 肺炎）がこのコンテキストで重要な役割を果たします。

しかし、鳥インフルエンザの場合、人間の感染は非常に深刻です。感染中に発生する可能性のある合併症は、罹患した患者の治癒過程にとって決定的です。最も一般的な合併症は急性です 呼吸器症候群、の 敗血症性ショック そしてその さまざまな臓器の不全。鳥インフルエンザの患者がこのような重篤な疾患を発症した場合、集中治療はしばしば 人工呼吸 必要。

鳥インフルエンザの感染は、感染した人が鳥インフルエンザに同時に接触した場合に特に危険になります 一般的なインフルエンザウイルス 来る。これらの場合、異なるウイルス株の遺伝的構成が互いに混合する可能性があります（突然変異）およびプロセスの変更。

一般に、これらの混合ウイルス形態による感染は不可欠です 人から人へと簡単に 譲渡可能。いわゆる「パンデミック」（全球病）の形成は、特に簡単です。

防止

鳥インフルエンザの原因となるウイルス性病原体の感染を防ぐことができます。危険地域では、 感染した鳥との接触 避けてください。しかし、感染した動物と接触した場合でも、ヒトへの直接的な感染リスクはかなり低いです。それにもかかわらず、特別な保護措置の遵守を緊急に遵守する必要があります。

へ 関連する予防策 属する：

• 定期的 手指衛生 石鹸と水で
• 定期的 消毒 手の
• 家禽との直接の接触を避ける
• 病気または死んだ野鳥 絶対に触れないでください
• 死んだ鳥や病気の鳥と接触した後は、石鹸と水ですぐに手を洗い、消毒する
• 歪み前の家禽肉は絶対に ゆでるか （鳥インフルエンザウイルスは、摂氏70度前後に加熱することで殺すことができます）
• 生または調理不足の家禽肉の歪みがない

鳥インフルエンザの人から人への伝染はまだ証明されていませんが、感染した人を隔離し、接触した場合には保護対策を講じる必要があります。

さらに、鳥インフルエンザの感染は、 予防接種 防止されます。しばらくの間ドイツでも承認されている様々な鳥インフルエンザワクチンがあります。これらのワクチンは主にウイルスのサブタイプから保護します H5N1。ウイルスのサブタイプに対して H7N9 ただし、適切なワクチンは現在入手できません。防止するもの 利用可能な一般的なインフルエンザワクチン 鳥インフルエンザの予防には影響しません。それにもかかわらず、適切なインフルエンザワクチン接種は定期的に行われるべきです。このようにして、後に鳥インフルエンザウイルスに感染した場合に、深刻な病気の経過を防ぐことができます。また、インフルエンザと鳥インフルエンザウイルス間の危険な雑種のリスクも低減します。この過程で、スプレッドのリスクが減少します パンデミック.