鎖骨骨折の治療
壊れた鎖骨はどのように治療されますか？
鎖骨骨折/鎖骨骨折は、一般的に保存的または外科的に治療することができます。この決定は、X線画像に基づいて行われます。
保存療法
ほとんどの鎖骨骨折は、鎖骨の領域に軸方向のねじれのみがある鎖骨骨折、および鎖骨の長さに有意な減少がなかった場合のわずかに変位した（わずかにずれた）鎖骨骨折を含めて、保守的に治療できます。理論的には、より変位した鎖骨骨折も保存的に治療できますが、これにより、偽関節形成（偽関節症）および/または過剰な骨カルス形成がしばしば発生します。残存する偽関節の形成は、骨折領域に残存する痛みをもたらし、過剰なカルス形成は、鎖骨の下を走る血管/神経経路を圧迫する可能性があります。腕の循環障害と感覚障害につながります。
鎖骨骨折の保存療法では、両肩の周りのバックパックのような特別な包帯が使用されます（ "バックパック包帯"）。包帯は患者の背中にしっかりと引っ張られ、肩が引き戻されるように固定されます。鎖骨の骨折は肩を引き戻すことによって確立されます（再配置）開催しました。骨折領域の固定化は、痛みを軽減し、骨折の治癒を加速します。
いかなる状況でも、リュックサックの包帯をきつく締めすぎて、腕に静脈の背圧が発生したり、腕に感覚障害や運動障害が発生したりしないでください。
成人は、骨折の種類に応じて、少なくともリュックサック包帯を着用します 3〜4週間、6歳までの子供 2〜3週間。装着時間は、最終的にはX線制御に基づいて個別に決定されます。骨折治癒（骨折強化）とフラグメントの位置は、X線画像を使用して確認できます。リュックサックの包帯にもかかわらず、鎖骨骨折の断片が次第に変位する場合（二次脱臼）、骨折は依然として外科的に安定させる必要があります。
鎖骨骨折のX線評価の問題は、骨折のギャップであり、臨床的に安定した骨の崩壊にもかかわらず、数か月間見られることがあります。したがって、バックパックの包帯をどれだけ長く着用するかを決めるときは、臨床検査の所見も考慮する必要があります。 ウェイゲル そして ネルリッヒ (2004）次の手順をお勧めします：患者が肩を無痛に動かし、骨折領域に圧痛がなくなった場合、X線所見と一致していなくても、運動中に骨折安定は安定している（負荷安定ではない！）と見なすことができます。
の問題 バックパック包帯 よく：
- ゆるすぎるかきつすぎる
- パディングが不十分
- 着心地が悪い
- 患者にとって不明確な取り扱い
これらの問題はすべて協力に悪影響を及ぼします（コンプライアンス）患者の、そして保存療法の結果を危険にさらす可能性があります。
さらなる治療は、最初の週に毎日リュックサックの包帯を締めることを含みます。最初のX線チェックは、約1週間後に実行する必要があります。その後、破損の種類と破損の可能性による変位のリスクに応じて行います。 X線検査は、遅くともリュックサックの包帯を外したときに再実行する必要があります。 6-8週間後 鎖骨骨折 安定した方法で癒されます。
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手術療法
鎖骨骨折の外科治療の適応には注意が必要です。通常、保存療法が適切に行われ、保存療法のリスク（下記参照）を回避できる場合、結果は良好です。
鎖骨骨折の外科療法の適応症は次のとおりです。
- 鎖骨骨折（まれ）
- 付随する血管および神経の損傷
- ひどく変位した骨折
- 切迫した皮膚の破片の浸透
- 保存療法の失敗
- 側方骨折（ここでは、骨の治癒の可能性は非常に限られており、永久的な機能制限が期待できるため、鎖骨の外端での骨折）
- （美容上の理由）
プレート固定：
ブリッジ骨折プレート（鎖骨骨折）は、鎖骨骨折の手術の安定化のための標準的な手順です。
破壊は、鎖骨の上を縦方向に、または骨折領域の上を縦方向に走る皮膚切開によって達成されます（「サーベルカット」）。骨折部は骨や軟部組織に優しく、金属板でつなぐように設定されています。破損を適切に安定させるには、プレートの上下に少なくとも3本のネジを挿入する必要があります。
手術は、その後のX線検査、創傷チューブ（レドンドレナージ）の挿入、および層状創傷閉鎖で終了します。
事前の釘打ち
Prevot釘打ちは、鎖骨骨折の外科的安定化のための比較的新しい手順です。骨の空洞（髄管）鎖骨と釘の閉鎖または開放骨折領域を越えて外側（横）鎖骨の端が挿入されました。釘は内部骨折副子として機能します。文献では、この外科的方法で良好な結果が報告されていますが、さまざまなメーカーがこれらの爪を提供しているため、TEN（titanic elastic nail）という名前も同義語として使用されています。
どちらの外科的手技でも、初期の機能的理学療法（理学療法）を追跡できます。バックパックの包帯は必要ありません。 X線制御によっては、腕にかかる負荷（サポート、持ち上げなど）が6〜8週間行われない場合があります。挿入した骨接合材料（プレート、ネジ、または釘）は、約18〜24か月（プレート）または8〜12か月（釘）後に取り外すことができます。
このトピックの詳細については、次を参照してください。 TEN（タイタニックエラスティックネイル）またはSTENによる弾性的に安定した髄内釘（ESIN）
手術後
鎖骨骨折の保存療法では不十分な場合があります。 手術治療 休憩を求めています。鎖骨が 強くシフト です、それは一つです 開放骨折 行為、 船舶 そして いらいらさせる 負傷した、または保守的な固定化による 曲がって一緒に成長する 鎖骨のが行われます。
操作中に、フラグメントは、助けを借りて削除されます ネイルとプレート 修繕。
に続く 理学療法 筋肉を再構築するだけでなく、 完全な動き 影響を受ける肩。バックパック包帯の追加の供給は 不要.
被災者の負担 腕 重い物を持ち上げたり運ぶことによって、結果に応じて変化するはずです X線制御それはコースでおよそ行われなければならない 6-8週間 避けてください。固定に使用したプレートとネイルは、ブレイクが完全に治癒した後に再度使用できます 離れて なる。
子供の骨折した鎖骨
鎖骨骨折として医学用語で知られている壊れた鎖骨は、子供と青年に特に頻繁に発生する損傷です。鎖骨の骨折は、約85％の割合で、10歳までの子供に最も一般的な骨折です。ほとんどの場合、肩の転倒、伸ばした腕の転倒、または出産困難の直接的な結果として発生します。
鎖骨骨折の治療は通常、小児期には保守的であるため、外科的治療を回避できます。保存的治療の原則には、腕のスリングの助けを借りて壊れた鎖骨を固定すること、さらには、いわゆるリュックサック包帯を使って固定することが含まれます。両肩に巻いて、背中を締める包帯です。包帯が解放する引きは肩を後ろに引きます。
これにより、壊れた鎖骨が真っ直ぐになり、可能な限り真っ直ぐに成長します。バックパックの包帯の助けを借りた保守的な治療は、通常、子供にとって10〜14日かかります。その後、完全な肩の可動性を回復するために理学療法を行う必要があります。子供では、骨折は完全に一緒に成長し、約3週間後に治癒しました。
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期間
鎖骨骨折の治療期間は、いくつかの異なる要因に依存します。一方で、治療期間には明らかな違いがあります 子供と大人。子供はほとんどの場合、バックパックの包帯で控えめに扱われます。 10-14日 着用しなければなりません。
成人のバックパック包帯を使用した保守的な治療には、およそ 3〜4週間。ただし、最終的な着用時間は、 X線制御 正確に定義されています。これに基づいて X線画像 治療の過程で、骨折の治癒を正確に制御および評価することができます。
この治療で骨折が合併症なく治癒する場合、罹患した腕はフォローアップする必要があります 6-8週間 再び弾力的になります。
しかし、保守的な治療の合併症として、 偽関節いわゆる 偽関節症、 発展させる。これらもできます 持続的な痛み 骨折の領域で、骨石灰化の形成の増加につながる可能性があります 血管と神経路 狭くなる 感情的および循環障害 発生する可能性があります。
これらの合併症が発生した場合、鎖骨骨折の治療は 大きく伸びる そしておそらく 手術矯正 必要になる。
外科的矯正の必要が生じた場合、影響を受けた腕はまた、 6-8週間 課金されません。 X線検査で骨折が良好に治癒し、合併症が発生していないことが示された場合、修正および固定のために挿入された材料を再度操作できます。 離れて なる。爪は近似できます 8-12ヶ月 あとプレート 18〜24か月 削除されました。
