尾骨瘻の手術

前書き

尾骨瘻の場合(専門用語では 毛様体洞 または 毛様体洞)、それは尾骨と肛門の間の臀筋の炎症です(リマアニ).

おそらくこれの最も一般的な原因は、体のこの部分に成長する髪の毛です。皮膚や毛包(沸騰)の炎症を引き起こす可能性があります。細菌が炎症を起こした毛根に移動し、炎症を増大させることは珍しくありません。

この炎症が、排出された膿がなくても進行すると、発症します 分泌物で満たされた空洞 (嚢胞) 皮膚の下で。一度 外に排出する 存在し、人は 瘻孔。嚢胞から始まり、いくつかのそのようなドレインが外側に発達する可能性があり、実際の管系が皮膚の下に発達します。

増加した髪のために 特に尾骨瘻に冒されている非常に毛むくじゃらの男性.

炎症の重症度に応じて、症状がまったくなくなることと座ることや歩くことができなくなることの中間段階が発生する可能性があります。

炎症のため 主に治療が難しい まれに繰り返し発生することはありません 手術 しばしば 唯一のオプション尾骨洞を永久に治療する。しかし、手術後も再発が予想されることが多い。

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操作の期間

毛様体洞(尾骨洞)の治療にはさまざまな方法があります。手順の選択は、尾骨瘻の範囲と種類によって異なります。したがって、手順の期間は異なる場合があります。両方あります 開いた オペレーションおよびセミオペレーショナル、いわゆる 低侵襲、尾骨瘻を治療するための手術。ただし、すべての外科的選択肢には同じ目標があります。 瘻孔 緩和する、存在する場合は1つ 膿瘍を排出する、瘻を包括的に除去するだけでなく。通常、そのような介入の期間は 30分と1時間の間.

外来患者ベースで行われる介入は、通常、治療期間が短いため、期間が短くなります。 局所麻酔 を実行できるため、誘導と迂回は必要ありません。全身麻酔と比較して、手術室での患者の時間が短縮されます。の 局所麻酔 また、手順の期間が全身麻酔より平均して短い可能性もあります。ただし、すべての手順とすべての種類の麻酔がすべての症例とすべての患者に等しく適しているわけではないため、最終的に外科医と患者は適切な手順を決定する必要があります。

手術の正確な期間は解剖学的条件と尾骨瘻の種類に依存するため、複雑な瘻管または広範な膿瘍では、やや長い手術が可能になる場合があります。しかし、全体的には、尾骨瘻の手術時間は約1時間と言えます。 30分から1時間 理解することができます。

外科的処置

尾骨瘻では通常、手術は避けられません。
  1. Karydakisによる操作
  2. ピットピッキング
  3. レーザー治療

1. Karydakisによる操作

の中に 従来の手術 または変更されたフォーム カリダキス 患者はうそをつく 全身麻酔 胃の上で 瘻のすべての部分が削除されます。影響を受けた組織を切り取ることによるこのタイプの完全な除去は、 切除 (=アウト、 帝王切開=カット)。瘻孔が小さい場合のみ、局所麻酔下で手術を行うことができます(局所麻酔)実行されます。

胆管系の一部や嚢胞を残さないようにするために、嚢胞を切開してすべての部分を染色し、手術野に提示した後、メチレンブルー染料を使用することがよくあります。

尾骨まで組織全体が除去されることは珍しくありません。また、臀部に「穴」が作成されます。組織を取り除くことにより 単純な縫製はしばしば不可能です、およびさらに高リスク 創傷治癒障害 そして別の尾骨瘻の再発。これらのケースで傷がなるのはそのためです 開いたまま そして 縫い合わない.

この開いた手順では、傷は特別な包帯または傷のスポンジで覆われています、そして 奥から癒す 数か月かけて に。

カリダキス作戦の場合、 お尻の側面から組織を切り取ります ギリシャの医師、カリダキスが高温、バクテリア、その他の要因により、臀部に直接創傷治癒が行き渡るのに非常に不利な条件をもたらすことを発見したために実施されました。この手順は、他のさまざまな医師によって変更されました。基本的な原則として、カリダキス作戦は今日でも行われています。

その後、傷はスポンジまたは他の材料で覆われ、しばしばいわゆる 真空療法 (engl: 陰圧創傷治療= NPWT) 気密カバー、それは小さなものになります 吸引ポンプ排水システム (ドレンは、創傷液を外部に排出するホースに付けられた名前です)、ポンプのスイッチを入れると、創傷に負圧が生じます。真空療法(NPWT)分泌物を吸い込むことにより、創傷治癒を改善します 傷はきれいなままです 負の圧力が残っています 組織への血流を促進します.

2.ピットピッキング

「ピットピッキング」とは 最小の介入 現在存在し、できる尾骨瘻の治療において 常に局所麻酔下の外来 (局所麻酔)実行されます。ピットピッキングも 腹臥位で瘻孔を小さな切開で切り取り、 側面に約2センチの長さの切開を入れ、そこから創傷分泌物を排出します。ジョン・バスコムによって1980年に開発された手順は、常に局所麻酔下で外来ベースで行われます。術後期間は ほとんど痛みがなく、単純です ほとんどの患者が手順の直後に日常生活に戻ることができるように(スポーツと仕事を含む)追求できます。これは、臀部のひだのフィステルダクト(くぼみ)が数ミリ以上の深さまで皮膚で覆われているという知識に基づいています。これは、病原体、死んだ皮膚細胞、毛髪が皮膚の下を移動するための一種のレールを提供します。そこで堆積し、炎症を引き起こす可能性があります。この理論に基づいて、「ピットピッキング」中に、開いたフィステルダクト(ピット)が「ピック」され、瘢痕が残ります。これは「ピット」を閉じ、それによって炎症を起こした空洞を閉じます。臀部のひだの「くぼみ」は非常に小さな切開で作られています(サイズ1〜3 mm)「摘出」、必要に応じて(進行した炎症)10〜15 mmの小さなレリーフ切開を臀部のひだの側面に作成します。これにより、炎症性分泌物を排出できます。ピットピッキング手順全体は数分しかかかりません。

処置後に包帯を貼る。一部の患者では、術後にわずかな循環の弱点がありますが、これは無害です。小さな二次出血も可能ですが、すぐに止まります。なお、 再発率 この手順では約 20% 嘘。これは、統計的に5人に1人が再発に苦しむ可能性があることを意味します。対照的に、女性のリスクはわずか4%です。 そして 余分な体重を増やす 危険 毎回さらに10〜15%ずつ。

手術後、すべての日常活動は制限なしに可能です。約2〜3週間後、傷は乾くはずです。ただし、遅延が発生する場合もあります。ただし、傷は遅くとも6週間後に治癒する必要があります。

3.レーザー治療

原則として、尾骨瘻をレーザー治療で治療することは可能です。ただし、レーザー治療は現在の医学的推奨事項に基づいていることに注意してください。 本当の重要性はない 尾骨瘻の初期治療において。外科的切除や低侵襲的介入などの従来の処置と比較して、レーザー治療は無視できます。レーザー治療が疾患の再発をどの程度防ぐことができるかは定かではないため、そのような治療を推奨することはできません。ただし、レーザー手術を行うクリニックもあります。それについてです 顕微手術介入、通常は最大5 mmのサイズの小さなカットで十分です。フィステルダクトの組織は、レーザーで効果的に破壊されます。周囲の組織はできるだけ節約する必要があります。このような介入のフォローアップ治療は非常に簡単です。なぜなら、すばやく治癒する小さな創傷しか作成されないからです。レーザー治療は、現在でも尾骨瘻の治療において特に重要です。レーザー脱毛を使用して、患部から髪を取り除くことができます。レーザー脱毛が実際に新しい尾骨瘻の形成を妨げるかどうか、またはレーザー脱毛が時代遅れであるかどうかは十分に明らかにされていないため、これについても現時点では推奨されていません。

並置

カリダキス法は、瘻孔系全体が除去された後、または創傷が開放的に治癒した後、組織の端部を強制全身麻酔下で再び縫い合わせる外科的方法です。このタイプの手術は、ほとんどすべての患者に対して行うことができますが、ピットピッキングが常に可能なわけではありません。

また、 ピットピッキング法 瘻がどれくらい長く存在していたかが決定的です。早期にこの外科的方法で治療されるため、 再発率が低い.

カリダキス作戦の場合、期間は問題ではなく、 すべての年齢の瘻孔 治療することができます。

手術後の進め方

手術後、数日間の入院が良好な回復のためにしばしば必要です。

通常の操作の後(Karydakisによると)、ほとんどの場合、 入院入院 3〜4日 必要。

最初 退院時 手術中に挿入されたドレナージ(外科的創傷からの分泌を行うチューブ)が引き出されます。もし スレッド 縫い込まれている、これらは 10日後にかかりつけの医師によって削除されました.

外科的創傷が閉鎖されておらず、創傷が開放的に治療される場合、非常に長い治療時間を計画する必要があります。の 協会 創傷滲出液を大量に通過する必要があります 短い間隔で変更 または真空創傷治療用スポンジ(NPWT)交換してください。医師が設定した時間の間、患者は 座ったり横になったりすることはできません。創傷治癒を助けるためにシッツバスを利用でき、排便後に創傷を取り除く必要があります 慎重に水で洗い流した なる。

手順が全身麻酔下で行われた場合、患者はその日または24時間、他の車両または機械を運転または運転することが禁止されます。

のために ピットピッキング の癒しの時間です 約4週間 予定。この時間の後も 管理試験 発生する。この4週間の終わりには、手術が成功した後、下着や挿入物に傷の分泌物は見られなくなります。

ピットピッキング後の治癒期間中は、スポーツ、入浴、サウナなど、あらゆる行為が可能です。ただし、 治療部位の剃毛を避けます なる。そこ 小さな穴を通る傷は比較的小さい 通常、特別な創傷治療は必要ありません。のみ もちろん、清潔を確保する必要があります。

尾骨瘻が再び発生した場合、ピットピッキングを繰り返すことができます。

痛み

特に、「ピットピッキング「または他の外来患者の処置は患者にとって相対的である場合があります 無痛 あります。術中、この領域は局所麻酔または局所麻酔のいずれかで麻酔がかけられているため、覚醒状態の患者でも手術中に痛みはありません。たまに親切に感じる 圧力しかし、痛みはありません。全身麻酔により、患者は手術中も痛みがありません。術後、低侵襲的介入は比較的無痛である傾向があります。必要に応じて、通常 イブプロフェン 鎮痛剤として処方されました。切開手術や複雑な創傷治癒は、より激しい痛みにつながる可能性がありますが、必ずしもそうである必要はありません。

痛みの有無とその程度は患者によって大きく異なり、担当医師と個別に話し合う必要があります。創傷治癒が良好であれば、通常は1つで十分です。 鎮痛薬 イブプロフェン でる。痛みの強さは術後最初の日で最大であり、音がする 約3〜4日後 明らかに。多くの場合、痛みは術後2日目まで始まりません。しかしながら、治癒過程がほとんど無痛である多くの患者もいるので、必ずしも大きな痛みを想定する必要はない。創傷の大きさも、痛みの強さと直線関係はありません。

ただし、非常に激しい出血、痛み、または創傷感染などの他の合併症が発生した場合は、ただちに担当医に連絡してこれについて話し合うことをお勧めします。

再出血

二次出血は 術後創傷ケア 毛様体洞の発生。彼らはより一般的です 二次 (開いた) 創傷治癒。創傷が術中に縫合糸で閉じられている場合、二次出血はあまり一般的ではなく、術後のケアはより簡単です。一次創傷閉鎖(創傷が縫合糸で閉鎖されている)では、しかしながら、再発率は開放創傷治癒よりも著しく高く、後者がしばしば好ましい。

二次出血を回避または防止するために、注意深く注意することが重要です 傷の手入れ 重要。これは通常 一日一回シャワーを浴びる または1つ オクテニセプト軟膏 クリーム状で包帯で包んだ。創傷のケアについては時々異なる意見があります。一部の医師は、創傷にシャワーを浴びることを勧めません。これは、治癒組織に機械的ストレスをもたらし、したがって二次出血を引き起こす可能性があるためです。傷を封じるために包帯を慎重に緩めることが重要です 保存する。良好な創傷管理を確実にし、二次出血の数を最小限にするために、治療の実践または診療所では外来患者ベースで術後ケアが提供されることがよくあります。自宅でケアが行われていて、ケアについて不明な点がある場合は、担当医に連絡することをお勧めします。さらに、厳密な創傷治癒を確保する必要があります ニコチンの禁欲 利用できるようにします。これはまた、迅速かつ良好な創傷治癒を促進します。

術後、どれくらいの期間スポーツができなくなりますか?

手術された尾骨瘻が治癒するためには、できるだけ傷を治療して閉じる必要があります 保存する。そうでなければ、創傷感染、痛み、出血が発生する可能性があります。術後ケアと休息に関しては、主に閉鎖創と比較して、開放創の治療には主に違いがあります。根本的な治癒にかかる時間について事前に正確な情報を提供することはできません。通常それは時間がかかります 少なくとも2週間中小傷が治るまで。ただし、さらに、スポーツ中に組織に過度のストレスがかからないようにする必要もあります。

オープン創傷治癒 しかし、創傷閉鎖もできます 最長8週間 最終。手術後の最初の数週間は、治癒過程をより適切に評価できるため、スポーツ休暇の期間についてより正確な声明を出すことができます。

ピットピッキング"-OP、しかしそれは可能です 手術後すぐに再度運動する 閉じる。ただし、すべての瘻がこれに適しているわけではありません。特に、過去にしばしば尾てい骨瘻を医師に紹介し、手術を受けた患者は、 20% 再発 来ることができます。

合併症

他の手術と同様に、尾てい骨の手術にはもちろんリスクがないわけではありません。

二次出血 オープンタイプの手術と創傷治療では特に恐れられます。開いた傷の治療のために、不適切な治療は細菌を傷の中に移動させ、傷の感染を引き起こす可能性があります。

この場合、他の場所で瘻孔が新たに形成されるリスクも高まります。罹患した患者の最大10%が、手術後の創傷治癒障害に罹患しています。

瘻が発生する場所、および瘻管とその下の嚢胞の領域のサイズに応じて、括約筋の一部を除去することはまれではありません 便失禁 結果、つまり、便を保持できず、排便を制御できません。

カリダキス手術の場合、広範囲にわたる組織の除去は、 底のしつこいしびれ 表在性皮膚神経の損傷によって引き起こされます。

起こり得るすべての合併症は、インフォームドコンセントの議論で影響を受ける人々と話し合われます。

手術の代替

代替療法 療法を含む 油絵 または対応するシッツバスを使用して、炎症を緩和することもできます。

尾骨瘻が治癒した場合、 臀部の衛生状態の改善 瘻孔の再発を防ぎます。