肩の腱炎カルセア
同義語
肩石灰化、肩関節のカルシウム沈着、肩石灰化、石灰化肩
前書き
Tendinosis calcareaは、カルシウム結晶の沈着によって引き起こされる、人体のさまざまな腱の石灰化を表す用語です。原則として、腱鞘石症はあらゆる腱に影響を与える可能性がありますが、特にしばしば肩関節の腱（特に棘上筋の腱）に影響します。この星座は、石灰質の肩としても知られています。膝蓋骨およびアキレス腱も比較的頻繁に腱索石灰化の影響を受けますが、回旋筋腱板の他の腱のアタッチメントも影響を受けることがあります。
腱板という用語は、腕の回転に関与する肩の筋肉の一般的な名前です。非常に急性の炎症性愁訴の場合の腱炎石灰化としても知られている腱炎石灰沈着の状況では、回旋腱板への血液供給が不十分なため、腱付着部に反応性カルシウム沈着が発生します。これらの石灰岩の堆積物は、X線画像によって認識できるため、比較的簡単に診断できます。
まれに、肩に加えて、アキレス腱、膝蓋骨、股関節にも影響を与えることがあります。 Tendinosis calcareaは、40歳から50歳の患者で最も頻繁に発生します。全体として、女性は男性より幾分頻繁に影響を受けます。
症状
腱鞘石症の症状は、どの腱が状態によって影響を受けるかに依存します。肩の腱が罹患している場合、通常、患者は腕を上げようとすると痛みを感じます（頭上作業）。側臥位の痛みも発生し、重症の場合は腕が完全に動かなくなります（偽麻痺）。
病気が進行すると、症状も悪化します。後期には、石灰化が肩関節に侵入し、関節炎が激しくなり、関節領域に過熱と発赤を伴う滑液包炎を引き起こします。多くの場合、患者は患部の腕を外側または内側に回転させることによってのみ、身体から離すことができます。回転の結果、水晶が埋め込まれた腱が肩の屋根に挟まれなくなり、腕をより簡単に持ち上げることができます。
第二に、石灰の肩も頭と首の領域に緊張を引き起こす可能性があります。患者は腕を痛みで持ち上げることしかできないため、特に肩甲骨の可動性を利用して、より厄介な動きをします。これにより、首の筋肉に過負荷がかかり、緊張に反応することがあります。緊張が頭痛の原因となる場合があります。
多くの場合、患者は首の領域に問題を認め、もはや元の問題、つまり肩の腱の石灰化に気づきません。
肩専門医との面談
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私は誰？
私の名前はカルメンハインツです。私は整形外科と外傷外科のスペシャリストで、博士のスペシャリストチームです。ガンパート。
肩関節は、人体で最も複雑な関節の1つです。
したがって、肩（回旋腱板、インピンジメント症候群、石灰化した肩（腱鞘石症、上腕二頭筋腱など））の治療には、多くの経験が必要です。
私はさまざまな肩の病気を保守的に扱います。
あらゆる治療法の目的は、手術なしで完全に回復する治療です。
どの治療法が長期的に最良の結果を達成するかは、すべての情報を見た後でのみ決定できます（検査、X線、超音波、MRIなど）評価される。
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治療
疾患の個々の経過を一般的に評価することはできません。一部の患者は、身体自身の自己治癒過程の過程で疾患に「乗り出し」ますが、他の患者、特にカルシウム病巣が1 cmを超え、硬さの一貫性を示す激しい痛みを患う患者は、外科的治療を必要とする場合があります。この疾患は自然治癒する傾向が高いため、通常、手術は非常にまれです。
手術の一環として、カルシウム沈着物が取り除かれ、肩腱の屋根領域（肩峰下スペース）が拡張されます。
保存療法
急性滑液包炎（肩峰下滑液包炎）、したがって激しい痛みの状況では、腕は肩装具（包帯の一種）で一時的に緩和できます。強力な抗炎症作用を持つ鎮痛薬（=鎮痛剤）とNSAID（=非ステロイド性抗リウマチ薬）を投与すると、痛みが緩和されます。肩を冷やすこと（クライオセラピー）も痛みを和らげ、炎症を遅くします。
迅速な痛みの軽減は、おそらくコルチゾンを追加することで、軽い麻酔薬の注射/注射器を介して達成できます。混合液は肩の屋根の下で側面または背面から注入されます（肩峰下浸潤）。局所麻酔薬は即時の鎮痛効果を提供し、コルチゾンはこれまでで最も強力な抗炎症薬として、麻酔薬が分解された後でも痛みを和らげます。コルチゾンは血糖値を急激に上昇させるため、シュガー患者（糖尿病）はインスリンの必要量を調整し、血糖値をより頻繁にチェックする必要があります。
痛みが治まるとすぐに、理学療法（理学療法）開始できます。理学療法の目標は、肩の屋根の下の肩の腱を緩和し、肩の関節の可動性を維持することです。肩の関節は、痛みに関連した動きの制限や、カプセルの収縮によるその他の持続的な固定の場合に、部分的に硬くなる傾向がある体の関節です。
ESWT（体外衝撃波療法）腱の石灰化は、意図的に衝撃波にさらされます。これにより、病巣が溶解します。衝撃波は、石灰化を粉砕できる非常に高エネルギーの圧力波です。残っているのは細かい石灰粒子で、体は分解してより簡単に取り除くことができます。これにはいくつかのセッションが必要です。この治療の可能な副作用は、治療された組織の局所的な腫れ、ならびに皮膚の出血および発赤です。 ESWTに苦痛を感じる患者もいますが、これは患者によって異なります。状況によっては、周囲の骨、神経、腱、血管も損傷することがあります。
ESWTはすべての患者に望ましい効果をもたらすわけではありません。場合によっては症状がさらに悪化することもありますが、これまでのところ、腱鞘石症の治療においてESWTを使用すると、全体的に非常に良好な結果が得られています。良好から非常に良好な結果（患者の満足度）は、症例の60〜90％で達成できます。
さらに詳しい情報は、トピックの下にもあります：X線刺激
腱炎カルセアに対する衝撃波療法
の ライムショルダー (腱炎カルセア）は、衝撃波治療の古典的な応用分野の1つです。作用機序は、機械的というより生物学的に説明できます。の石灰堆積物 ショルダー 壊されることはありませんが、生物組織反応が引き起こされ、その結果、カルシウム沈着物が溶解し、局所的に炎症が減少します。治療の成功は、それが 石灰堆積物 の中に X線制御 患者の痛みの軽減ではなく、完全に消失した。
多くの人々は、この症状なしで肩のビジョンにカルシウム沈着を持っています（痛い）でなければなりません。この点で、石灰質の肩は、治療に関係のない偶然の診断である場合があります。痛みを伴う石灰化した肩（腱炎カルセア）それは 衝撃波療法 (ESWT）しかし、それは手術介入の前に真剣に検討されるべき有望な治療選択肢です。
衝撃波は、治療後の最初の3か月以内に有効になります。ずっと後で、治療の成功（痛みの軽減/カルシウム沈着物の溶解）はもはや期待できません。治療は 高エネルギー衝撃波 実行されます。
詳細については、以下のトピックをご覧ください。 衝撃波療法
手術療法
カルシウムの病巣が1 cmを超え、硬さの一貫性があり、激しい痛みが続く患者には、外科的治療が必要になる場合があります。しかし、腱鞘石症は自然治癒する傾向が高いため、手術の適応は慎重です。
保守的な手順が失敗した場合は、石灰質の肩を外科的に取り除く必要があります。
手術中、カルシウム沈着物は取り除かれ、肩峰下の空間が拡張されます。
手順は、通常、低侵襲です。関節鏡的に。関節鏡検査は観察を説明します（反射）非常に小さな切り口（0.5〜1 cm）にロッドカメラを導入することによる関節の。このようなミラーリング中に特別な機器を使用できます（関節鏡検査）損傷した関節構造の治療も行うことができます。
肩関節が鏡像化された後、特に追加の損傷（肩関節症、回旋腱板裂傷）を診断できるようになった後、肩峰の下面は、肩峰の下面から骨を控えめに取り除くことによって（肩峰下減圧）、通常は拡大されます。ショルダーバッグも取り外されます。石灰岩の焦点が見つかったら、すぐに削除できます。
石灰鱗の中心は、通常の開いた（低侵襲ではない）操作で削除することもできます。手術は約3cmの小さな皮膚切開を通して行われます。
手術後、約3週間肩を温存します。原則として、術後のフォローアップケアは、抗炎症薬および鎮痛薬と組み合わせて行われます。理学療法運動療法は、肩関節の可動性を維持することを目的としています。
このトピックの詳細については、：石灰質の肩のOP
腱炎カルセアに対する理学療法
理学療法は石灰化した肩の治療の重要な柱です。
腱炎カルセアは、慢性的な痛みと肩こりの発症のリスクを抱えていますが、これは理学療法の助けを借りて回避する必要があります。正しい姿勢で肩を動かし続けることは重要です。姿勢を解放すると、永続的な悪い姿勢につながる可能性があるためです。
理学療法は、腱鞘石の保存療法の一部としてだけでなく、外科的カルシウム除去後にも使用されます。理学療法はしばしば凍結療法として知られているものと組み合わされます（コールドセラピー）組み合わせます。理学療法は肩関節の空間を拡張するため、肩関節の腱にかかる圧力が少なくなり、痛みが緩和されます。
腱索カルセアのための練習
演習は、理学療法士と一緒に行うだけでなく、自宅で独立して行う必要があります。これにより、治癒がより速く進行します。エクササイズは、理学療法士によって最もよく示されるため、注意すべき点を正確に把握できます。
石灰質の肩に推奨されるエクササイズはストレッチ体操です。
ストレッチ運動は、腱と筋肉がより弾性になり、血液循環が増加することを保証します。肩のシンプルで良い運動は、肩関節の振り子の動きです。腕は体の上で非常に緩く前後にぶら下がります。
別のエクササイズでは、腕を水平に伸ばし、前腕を90度上向きに曲げます。前腕の重さは、ある時点できつく感じるまで壁に注意深く押し付けられます。
別の演習では、ドアフレームに立ちます。上腕が身体に当たっており、前腕は前向きに90度傾けられており、両方がそれぞれのドアフレームを押します。最後の推奨されるエクササイズでは、エプロンまたは同様の何かを首に結びつけたいかのように、手を頭の後ろに置きます。もう一方の手では、直立して曲がった肘が上と外側に引っ張られます。これらのエクササイズ中は、わずかな緊張感を感じるだけでよく、痛みを感じる場合は、エクササイズを中止してください。
このトピックについて詳しく読む： 石灰化した肩に役立つ運動はどれですか？
運動は助けることができますか？
長期的には、エクササイズは腱鞘石症の治療に役立ちます。計画的で的を絞ったエクササイズは常に実施されるべきであり、その際、肩への誤った負荷や過負荷が回避されます。理学療法士によるトレーニングや監督は非常に役に立ちます。このようにして、調整不良や誤ったトレーニングを回避でき、患部へのさらなる損傷が防止されます。突然の急性の激しい痛みが起こった場合、問題の部位を保護することも非常に重要です。
腱鞘石症の治療のためのキネシオテープ
キネシオテーピングは比較的新しい治療法です。それは腱鞘石灰化症などのさまざまな臨床画像で使用できます。キネシオテーピングでは、伸縮性のあるストリップが特定の引っ張り方向で皮膚に貼り付けられます。
この治療は、悪い姿勢を矯正し、痛みを軽減し、特定の励ましの動きをサポートします。多くの患者はこの治療法に積極的に反応します。キネシオテーピングは唯一の治療法としてではなく、サポートとしてのみ使用されるべきです。
トピックについてもっと読む：キネシオテープ
腱鞘石灰化症のホメオパシー
他の多くの疾患と同様に、ホメオパシーは石灰化した肩にも使用できます。
特に、Solanum malacoxylon、バーミキュライト、Lyopodium、リン酸カルシウム、リンゴ酢などの治療薬が使用されています。準備には、石灰化に対抗するはずの効果があると言われています。たとえば、アップルサイダービネガーは、湿らせた湿布の形で外部的に使用することも、ウォーターアップルサイダービネガーミックス（約2スプーンのリンゴ酢）の形で飲むこともできます。アップルサイダービネガーはライムを溶かすことができるはずです。しかし、これらの製剤の効果は科学的に証明されていません。
原因
腱鞘石灰化の正確な原因は決定的に明らかにされていません。腱の退行性変化、すなわち老化プロセス中の磨耗や損傷の兆候が原因で、腱への血流が低下し、腱への圧力が増加すると想定されています。
これは最終的に、組織内にカルシウム結晶の反応性沈着物をもたらし、動くときに痛みを引き起こします。肩関節の例を使用すると、結晶は腱を比較的厚くするので、腕を上げると肩関節と肩の屋根の間に挟まれます。これは典型的な不満を引き起こします。
病気の過程で、免疫系はその特定の免疫細胞、マクロファージに保存されている結晶にも反応して、結晶を分解しようとします。最終的に、これは組織の瘢痕化をもたらし、特定の状況下では、腱の持続的な肥厚をもたらします。
コース
腱鞘炎は通常比較的痛みがないため、偶然に診断されることがよくあります。多くの患者は、これが症状につながる必要がない「石灰質の肩」を持っているかもしれません。病気の経過と腱領域の石灰質/石灰質の肩の発達は、個々の段階に分けることができます。段階的な経過のため、急性疼痛は通常再発を起こします。病気の段階で長引くことは患者ごとに異なり、予測することはできません。炎症性の肩の痛みの段階は、痛みがほとんどない段階に変化します。腱炎の四つの段階があります：
- フェーズ：細胞形質転換フェーズ：
最初のフェーズでは、細胞の形質転換があります。腱組織は繊維軟骨に変換されます。通常、患者の痛みはないか、ほとんどありません。石灰化がまだ起こっていないため、このフェーズはまだX線で診断できません。 - フェーズ：石灰化フェーズ：
第二段階の過程で、軟骨組織が部分的に死に、石灰が沈着します。このフェーズは、一方では超音波を使用して診断できますが、X線検査によっても診断できます。カルシウム沈着物によって肩の腱が非常に跳ね上がる場合、腕を上げると肩がきつくなることがあります。これにより、肩の屋根の下に滑る腱、特にここでは棘上筋腱、およびショルダーバッグの屋根（肩峰下滑液包）。インピンジメント症候群の痛みを伴う臨床像は、このようにして発症する可能性があります。 - フェーズ：吸収のフェーズ：
この段階では、石灰鱗は自然に溶解します。多くの場合、カルシウムは隣接する滑液包に運ばれ、大量の炎症を引き起こす可能性があります。したがって、第3フェーズは、極度の痛みによって特徴付けられることが多く、これは重度の滑液包炎にさかのぼることができます。患者は痛みのために腕を動かすのが非常に困難です。しかし、数週間以内に石灰化は最終的には後退します。 - フェーズ：修復フェーズ：
最後の段階では、新しい瘢痕組織が残りの腱の損傷を埋めることができる程度まで石灰化が後退しています。特定の状況下では、これにより腱が厚くなり、問題が発生し続ける可能性があります。ただし、最良のシナリオでは、腱は元の形状と厚さを引き継ぐこともできます。すべての腱炎カルセアリア病がこのサイクルを完全に通過するわけではありません。 Tendinosis calcareaは病気のどの段階でも持続する可能性があり、次の段階に到達することすらありません。
腱鞘石灰化症の合併症
棘上筋腱が損傷すると、さまざまな合併症が発生する可能性があります。棘上筋腱は、摩耗や損傷によって損傷する可能性があり、または腱鞘石症の一部として、カルシウム沈着物が浸透する可能性があります。腱の繊維はより強い材料に変換されます。ただし、これは弾力性が低いため、視覚が破れたり破れたりするリスクがあります。このような亀裂は通常、激しい痛みと炎症反応を伴います。さらに、筋肉が腱によって適切に保持されなくなります。このため、棘上筋では腕の広がりに相当する筋肉の機能が適切に機能しなくなります。棘上筋腱の損傷の別の合併症は、肩の滑液包の炎症です。腱の腱領域にカルシウムが蓄えられている場合、その一部が剥がれる可能性があります。これらの石灰粒子が嚢に入ると、それは非常に苛立ち、炎症を起こします。さらに、棘上筋腱のリモデリングプロセス中の圧力上昇は、滑液包炎に関連する滑液包の刺激を引き起こす可能性もあります。これは主に肩関節の温まり、発赤、腫れに現れ、棘上筋腱の損傷の合併症として非常に痛みを伴います。
この詳細：肩の滑液包炎
食事は腱鞘石症の発症に影響を与えますか？
食事がどのように発達または踵骨腱鞘炎の予防に影響を与えるかという問題に関しては、意見は異なります。ほとんどの人は、食事は石灰質の肩の発達に影響を与える要因ではないという立場をとっています。しかし、肥満は、摩耗過程に関係するすべての病気の決定的な危険因子です。
腱の石灰沈着症があっても、体重が多いと罹患した腱に追加の負担がかかるため、疾患の予後が悪化します。さらに、バランスの取れた食事は適切な体重にとって重要であるだけでなく、損傷した腱の修復プロセスに必要な十分なミネラルと栄養素を体に提供することも重要です。さらに、体を脱酸する基本的な食事は、腱炎に良い影響を与えることができます。
他の情報源では、マグネシウムが豊富な食事は石灰質の肩を防ぐのに役立つはずであると読むことができます。たとえば、全粒粉製品やナッツには、マグネシウムが豊富に含まれています。
腱鞘石症は他にどこに発生しますか？
腱鞘石症は、肩の領域で最も一般的です。通常、棘上筋の腱が影響を受けます。ただし、体内のすべての腱に発生する可能性があります。たとえば、肩のさまざまな筋肉を支えている他の腱も影響を受ける可能性があります。また、腱領域の踵骨は膝の領域で発生します。膝蓋骨は、さまざまな腱および靭帯によって所定の位置に保持されます。これらはしばしば日常生活の中で重い負荷にさらされているため、摩耗に関連する病気にかかりやすいです。腱鞘石症は、膝頭の腱にも影響を及ぼします。
かかとの上にあるアキレス腱は、すべてのステップで使用されます。この時点で摩耗プロセスが発生します。特に、足や足の位置がずれている場合、履物が不十分な場合、または歩行習慣が不適切な場合に発生します。引張荷重および圧縮荷重もアキレス腱に損傷を与え、ひいては腱索石灰化を引き起こします。大腿骨の外側から股関節まで伸びる腱も影響を受けることがあります。まれに、側頭または肘の後ろに伸びる腱にcalcal腱症が発生します。
予報
原則として、腱鞘石症は、治療をしなくても、上記の段階の後に自然に治癒することがよくあります。それにもかかわらず、特に滑液包炎が原因で、非常に重篤な症状がしばしば見られるため、いずれの場合も支持療法が推奨されます。
疾患の正確な経過は予測できないため、使用する治療法を決定するのは難しい場合があります。疾患の個々の段階は数年間続き、多かれ少なかれ激しい痛みを繰り返し引き起こす可能性があるため、多くの患者は石灰化が自然に解決するまで待ちたくありません。治療は、的を絞ったアドバイスと適切な画像化を通じて、患者の病期に適応させる必要があります。
診断
超音波
石灰化が発生するとすぐに、超音波を使用して検出できます。超音波検査の利点は、正確なカルシウム沈着を測定できることです。これにより、手術の計画時にカルシウムの焦点を見つけやすくなります。石灰化が腱の真ん中であり、その上または下ではないことが腱炎の石灰化領域の典型です。これは、腱鞘石症を他の考えられる疾患と混同しないようにするために知っておくことが重要です。
レントゲン
石灰化が発生するとすぐに、X線で検出できます。石灰化は通常非常に見やすいです。ただし、石灰岩の炉床の正確な位置については制限があります。これは、すべての石灰岩の炉床を確実に特定できるようにするために、さまざまな角度から画像を利用できる必要があるためです。
磁気共鳴検査（肩のMRI）
腱鞘石症の診断には、MRIは役割を果たしません。カルシウム沈着物は不十分に提示されます。つまり、回旋筋腱板病変（回旋筋腱板裂傷/回旋腱板腱の脱臼）と簡単に間違えられます。
このトピックの詳細については、次を参照してください。 肩のMRI
肩の腱の石灰化領域のX線画像
- ショルダールーフ（肩峰）
- ライムハース
- 上腕骨頭
- ショルダーソケット（関節窩）
概要
Tendinosis calcareaは、カルシウム結晶の沈着によって引き起こされる、人体のさまざまな腱の石灰化を表す用語です。ほとんどの場合、肩関節の回旋腱板の一部である棘上筋の腱が影響を受けます。次に、腕の動きを訴える石灰質の肩について話します。
腱鞘石症の患者の症状はかなり異なります。これは主にカルシウム沈着のサイズと病気の段階に依存します。
大量のカルシウム沈着物は、特に腕を横に上げたときに、腱に影響を与える可能性があります（拉致）肩の屋根の下を刺激する。
症状には次のものがあります。
- 罹患した肩に横たわっているときの痛み
- 肩のストレス痛み
- オーバーヘッド作業後の痛み
- どこからともなく起こる突然の肩の痛み（事故ではない）
- 腕を動かすことができない（疑似麻痺/疑似麻痺）
超音波による画像診断は、腱鞘石灰質の明確な診断に使用でき、それにより、X線によるやや困難な診断も可能です。 MRI画像は適切ではありません。
治療には、衝撃波療法（ESWT）または手術が特に適しています。 ESWTでは、カルシウム結晶は高エネルギーの圧力波によって粉砕され、身体によって分解されます。
腱鞘石症を治療する別の代替法は、石灰化した腱の外科的治療である。これは通常、保守的な対策にもかかわらず患者が激しい痛みに苦しみ続け、石灰化が非常に大きく、石灰化の自然退縮の兆候がない場合にのみ実行されます。石灰化は自然に後退することが非常に多いため、組織の外科的リハビリは可能な限り待機します。
ただし、手術が必要な場合は、通常、関節鏡検査の一環として行われます（関節鏡検査）実行されます。このアプローチは侵襲性が低く、リスクが最も低くなります。手順の間、石灰化病巣は腱組織から取り除かれます。次に、関節を最初に固定する必要があります。関節の機能と可動性を維持するために、通常、理学療法がその後に行われます。
