絶対不整脈-あなたはそれを知っておくべきです

前書き

絶対不整脈では、心房細動の場合のように、心臓の心房の拍動が速すぎます。
ただし、心房の動きが速いと、心腔が不規則に鼓動し、心臓が完全に不規則に収​​縮します。その結果、心臓を介して送り出される血液は、多くのけいれんのために停止し、それ以上の血液は循環に入りません。このような状態は非常に危険であり、いくつかのリスクを伴います。

これらの付随する症状は絶対不整脈で発生します

ほとんどの場合、典型的な症状がないため、絶対不整脈は気付かれません。心房細動で発生する可能性のある症状と不満は、めまいの発作であり、まれに失神、恐怖、心の落ち着きのなさ、さらには自分の脈や心臓の鼓動に対する意識の高まりがあります。

心臓病と一緒に発生する重度の絶対不整脈は、心臓機能の悪化を引き起こし、その結果、心不全の症状を引き起こす可能性があります。これらには主に、息切れ、乾いた咳、血圧の変動、脚の水分、夜間の頻繁な排尿に伴う回復力の低下が含まれます。心房細動の別の深刻な付随症状は、脳卒中後などの血栓の結果である可能性があります。心房細動が存在する場合、心房で血栓が発生するリスクが大幅に増加し、体循環への痰喀出のリスクがあり、脳に供給している血管の1つが閉塞するなどの深刻な結果を招く可能性があります。

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絶対不整脈の原因

心房細動または絶対不整脈は、多くの異なる疾患の結果として発生する可能性があります。診断された絶対不整脈のごく少数の場合にのみ、根本的な原因が見つかりません。これらのケースでは、特発性心房細動について話します。

最も一般的な原因には、心筋の炎症の歴史、心臓弁の収縮、冠動脈疾患、慢性心不全、心臓の損傷、先天性心疾患などの心臓の疾患が含まれます。
しかし、心臓から遠い病気も心房細動を引き起こす可能性があるため、診断では無視すべきではありません。これらには、甲状腺機能亢進症、血栓による肺動脈の急性閉塞、慢性閉塞性肺疾患（COPD）などの慢性肺疾患による心臓への持続的なストレス、または一部の薬物の不適切な使用が含まれます。健康な心臓を持つ若者では、過剰なアルコール摂取後、または長年の持久力スポーツの結果として、心房細動が発生することもあります。

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絶対不整脈はどのように診断されますか？

心房細動の診断は心電図を使用して行われます。ただし、詳細な診察と臨床検査により、心房細動の診断を事前に確認できます。肉体的緊張、アルコール摂取、感染など、心房細動の既知のトリガーがあるかどうかを確認することが重要です。さらに、競技スポーツが過去に行われたかどうか、またはすでに心臓発作や脳卒中があったかどうかを判断する必要があります。

次の身体検査は心臓検査に焦点を当てるべきです。脈が感じられるとすぐに、心房細動の存在の最初の兆候がここに示されます。ここでは、不規則に触知可能な脈拍、または感知された脈拍と聴診器で聞こえる心臓の動きとの差が役立ちます。心を聞いているとき、最初の心音の音量が変わる場合があります。

絶対不整脈スコア

絶対不整脈の診断および治療計画では、さまざまなスコアが使用されます。おそらくこれらのうち最も重要なのは、脳卒中のリスクを評価するために使用される、いわゆるCHA2DS2VAScスコアです。スコアが2点以上の場合は、脳卒中の予防のために抗凝血薬を投与する必要があります。 CHA2DS2VAScスコアには次のリスク要因が含まれ、それぞれ1つまたは2つのポイントで評価されます：慢性心不全または左心室機能不全、高血圧（高血圧）、年齢> 75歳、糖尿病、脳卒中または血栓症、血管疾患（例：CHDまたはPAD） ）、65〜74歳、性別。

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絶対不整脈などの心不整脈の心電図

EKGは、心不整脈を診断するための、そしてこの過程で絶対不整脈を診断するための選択方法です。
心房細動または絶対不整脈は、印刷されたECGの視覚診断として表示されます。通常、EKG複合体は通常見られ、各ピークは特定の心臓の作用を反映しています。簡単に言えば、複合波は小さな波（P波）とそれに続く高いスパイク（R波）のシーケンスとして説明できます。 p波は心房の収縮を表しており、続いて心室の作用を反映する高R波が続きます。絶対不整脈がある場合、R波の不規則なシーケンスがあります。それ以外の場合は常に同じ間隔で表示されるチャンバースパイクが不規則になり、時間間隔が変化します。絶対不整脈の場合、心電図ではP波が認識できなくなり、代わりに心房の制御されない活動の結果として、R波の前に一種の蛇行線が発生します。心房細動が永続的でない場合は、長期ECGを使用して診断を行うことができます。

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心不整脈における絶対不整脈の治療

絶対不整脈の治療は、この疾患から生じる可能性のある予後と合併症に基づいています。この文脈で、絶対不整脈の治療の4つの基本的な柱を定義できます。

1. 予防
2. 周波数制御
3. リズムコントロール
4. 全身療法

治療の最初の柱は予防を含み、おそらくすべての患者にとって最も重要です。心房細動は、血液が心房内で不規則に流れるようにし、血液を凝固させる傾向があります。これらの血栓は後で心腔に入り、ここから体の循環に排出されます。ここでは、脳に供給する血管の閉鎖など、深刻な損傷を引き起こす可能性があります。その結果、重篤な障害を伴う脳卒中が生じ、その一部は不可逆的です。このため、心房細動のすべての患者は、血栓の形成を防ぐことができる、いわゆる血栓塞栓症の予防を受ける必要があります。

治療の2番目の柱は周波数制御です。心房細動を止められない場合に使用します。ただし、心房は通常の心拍数よりも絶対不整脈で著しく速く動くため、速い速度が心室に伝わり、生命を脅かす動悸または心臓細動さえ引き起こす危険が常にあります。

治療の3番目の柱にはリズム制御が含まれています。この場合、投薬または電気インパルスによって絶対不整脈を正常な心臓のリズムに戻す試みが行われます。

治療の4番目の、つまり最後の柱は、心房細動に大きな影響を与える可能性のあるほとんどの既存の二次的または基礎疾患を扱います。ここでは、例えば、高血圧の正しい設定。

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絶対不整脈に対するマクマー

おそらく、絶対不整脈の治療において最も重要な治療アプローチは、血栓塞栓症の予防です。この目的のために、抗凝血薬が永続的に投与されます。
これらの薬物の最もよく知られている代表は、いわゆるMarcumar®です。絶対不整脈の予防に使用される最も古い血液希釈剤の1つ。 Marcumar®は非常に信頼できる薬剤で、血中濃度が正しく調整されていれば、血栓による脳卒中のリスクを大幅に軽減します。

残念ながら、Marcumar®は非常に個別に代謝されるため、正しい用量設定のために定期的な血液検査が必要になります。この定期的な検査を必要としない新しい血液希釈薬と比較して、Marcumar®は、その制御性と忍容性の点で多くの新薬よりも優れている非常によくテストされた薬剤であるため、優れた代替品として残ります。

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絶対不整脈の除細動

除細動は、心房細動のリズムを制御するために使用される治療アプローチです。
電気除細動は、電気的または薬物療法のいずれかで行うことができます。電気的電気的除細動の場合、睡眠中の患者には、心臓の動作に一致する電気インパルスが与えられ、心臓のリズムを正常なリズムに戻すことを目的としています。代替は、医療除細動です。ここでは、特別な薬が心臓の作用の制御下で投与されます。これは、リズムの乱れを終わらせ、心房を正常な心臓のリズムに戻すことも目的としています。

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脳卒中の合併症

脳卒中の合併症はおそらく、絶対不整脈の最も深刻で最も恐れられる結果です。耳介の不規則な動きは、血液の流動特性の変化につながり、血栓の形成を促進します。これらの血栓は、心房から心室に移動し、そこから体の循環に排出されます。血栓がとる経路に応じて、それはますます悪い結果をもたらす可能性があります。おそらく、最悪の結果は脳卒中であり、血栓が脳に血液を供給する血管を閉塞させます。このため、絶対不整脈療法の最も重要な基礎の1つは、血栓の形成を防ぐための血液の薄層化です。

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絶対不整脈での平均余命はどれくらいですか？

絶対不整脈だけでも、一貫した治療で通常の平均余命に関連する可能性があります。ただし、他の基礎疾患がある場合、疾患の組み合わせにより平均余命が短くなる可能性があります。
特に、高血圧などの心血管系の疾患、または糖尿病などの糖または脂肪代謝の障害は、心房細動の予後に悪影響を及ぼす可能性があります。ただし、一般的には、ここで十分に治療された二次疾患があれば、通常の平均余命も可能です。永久的な心房細動で最も重要なのは血栓塞栓症の予防です。血栓の形成と、その結果、脳卒中は絶対不整脈の最も深刻な合併症の1つであり、平均余命と生活の質を大幅に低下させます。

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絶対不整脈の形態

心房細動または絶対不整脈は、起源と期間の点で分類が異なるさまざまな形に分けることができます。主に、一次心房細動は二次心房細動と区別することができます。

• 原発性：心房細動のあるすべての人の約15％に、検出可能な潜在的な心臓病や危険因子のない原発性心房細動があります。
• 二次：二次性心房細動は、一方で、心疾患、心臓弁膜症、水と塩のバランスの乱れ、または慢性閉塞性肺疾患（COPD）などの他の基礎疾患などのトリガー要素に常に基づいています。

原因に加えて、絶対不整脈は頻度と持続時間によって分類することもできます。

• 48時間から7日以内に自然に正常な心臓のリズムに戻る心房細動は、発作性心房細動と呼ばれます。
• 心房細動が7日より長く続き、その後自発的に正常な心調律に戻るか、カーディオバージョンを使用して医師によって正常な心調律に戻される場合、これは持続性心房細動と呼ばれます。
• 一方、恒久的な心房細動は、絶対的な不整脈であり、いかなる状況下でも正常な心調律に戻すことはできず、そのため許容されます。

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