前立腺生検
定義
前立腺生検中に、医師は患者の前立腺から組織サンプルを採取します。この生検は前立腺癌の診断に使用され、前立腺の予備検査で異常な所見が認められた場合に行われます。生検から採取した組織を顕微鏡で検査できます。これは、臓器に悪性の変化があるかどうかを決定します。
この手順が必要な場合とその仕組みについては、次の記事で説明します。
適応症
予備検査で疑わしい結果が明らかになった場合は、前立腺生検が行われます。典型的な予備検査は直腸指診です。医師が硬化した、または不規則な形の前立腺を感じた場合は、さらに明確にする必要があります。
前立腺癌の早期発見の一環として、前立腺特異的な血液値、いわゆるPSA値が測定されます。これは、もっぱら前立腺によって産生され、血中に放出される物質です。この値が増加した場合、生検も必要になることがあります。
前立腺が肥大しているように見える異常な超音波検査も悪性成長の徴候である可能性があり、生検によるさらなる調査が必要です。
ここでは、前立腺がんのスクリーニングについて詳しく知ることができます。いつ実施できますか？誰のためですか？それはどのように機能しますか？
どんな種類の生検がありますか？
人の前立腺にアクセスする方法は2つあります。古典的で最も頻繁に実行される方法は、経直腸前立腺パンチ生検で、生検針が患者の腸を通して挿入されます。
あるいは、針は会陰部を通って前立腺に入ることができます。ここでは腸に怪我はありません。ダムは肛門と性器の間にあります。
以下では、さまざまな種類の生検とその機能について説明します。
経直腸的前立腺パンチ生検
この前立腺生検法は、最も頻繁に使用される標準的な手順です。用語「経直腸」は「直腸を通過する」を意味します。局所麻酔と超音波同時制御により、微細組織のシリンダーが前立腺から打ち抜かれます。組織が除去される針は、患者の直腸にある超音波プローブのチャネルを介して前立腺に到達します。多数の腸内細菌が存在する腸が損傷し、これらの細菌が血液または周囲の組織に侵入する可能性があるため、この介入の一環として予防策として抗生物質療法が開始されます。
会陰生検
この手順では、患者の会陰から前立腺にアクセスします。これは、腸と陰嚢の間の領域です。患者の腸は損傷していないため、この手順は経直腸生検よりも感染のリスクが低くなります。このタイプの生検は、以前に腸で病気または手術をしたことがある患者に適しています。ただし、これは複雑で痛みを伴う手順であるため、全身麻酔下で行われます。
MRI融合生検
MRT融合生検では、異常領域のMRI検査と追加の経直腸的超音波検査が行われます。これら2つのプロセスの画像が重ね合わされます。このイメージングの結果に応じて、疑わしい成長を示す前立腺の特定の領域が特に生検されます。これにより、組織の除去中に悪性イベントの影響を受ける領域に正確に到達する可能性が高くなります。次に、生検自体が上記のように経直腸的または会陰的に行われる。
準備
手順に応じて異なる準備が必要です。経直腸パンチ生検の場合、この手順の間に腸が損傷し、細菌が洗い流されるため、抗生物質による予防が使用されます。これは感染を防ぐためです。さらに、手順の前に腸を空にし、下剤を服用する必要があります。この手順のもう1つの準備措置は、患者の肛門領域の局所麻酔です。
会陰生検は、全身麻酔と適切な準備の下でのみ行われます。患者は手術の前は冷静でいなければならず、必要に応じて、手術の直前に抗凝固剤などの薬剤を服用することはできません。
前立腺生検はどのくらい痛いですか？
経直腸パンチ生検は局所麻酔下で行われます。ここでは、手順が行われる限られた領域のみが麻酔されます。生検が行われている間、患者は痛みを感じず、腸に挿入された超音波プローブからの圧迫感のみを感じます。ティッシュは特別な装置によって打ち抜かれます。これは電光石火の速さで作用し、ほとんど目立ちません。
局所麻酔は数時間続き、その間患者は肛門部のしびれを感じます。麻酔薬が磨耗すると、痛みが発生する可能性がありますが、手順は非常に穏やかで、痛みはほとんどありません。
対照的に、会陰へのアクセスは非常に痛みを伴い、全身麻酔下でのみ実行できます。
麻酔は必要ですか？
直腸内の超音波プローブを介した手順はあまり侵襲的ではなく、麻酔を必要としません。この場合、局所麻酔で十分です。会陰部を介して前立腺に到達すると、これは患者にとってより複雑で非常に痛みを伴います。会陰前立腺生検は、全身麻酔下の入院患者設定でのみ行われます。
外来の前立腺生検は可能ですか？
経直腸的超音波を使用したパンチ生検は通常外来で行われます。つまり、患者は手技の直後に家に帰ることができます。まれなケースでのみ入院し、全身麻酔下で行う必要があります。
期間
ほとんどの場合、前立腺生検は病院または泌尿器科の診療所で外来で行われます。医師の経験にもよりますが、15分程度の定期的な手続きです。処置後、患者が帰宅できるようになるまでの短い観察期間が計画されます。
結果
生検中に切除された組織は、病理学者によって顕微鏡で検査されます。これは、病理学的変化の認識と分類を専門としています。最初に、起源の組織が識別されます。悪性の変化がある場合、それは主に前立腺の変性した腺組織です。これは腺癌として知られています。重症度の評価に使用される健康な組織と比較して、変性した組織の外観がその異常に関して評価されます。これは、十分に限定された、退化の少ない組織から、もはや形態学的に認識できなくなって部分的に死んだ細胞からなる腺組織に及ぶ所見と対照的です。病理学者によるこの評価は、体内でのがんの転移と相まって、疾患の病期分類をもたらし、その後適切な治療をもたらします。
前立腺がんのさまざまな病期について詳しくは、こちらをご覧ください。
結果までの期間
生検の結果が利用可能になるまでにかかる時間は、さまざまな要因によって異なります。微視的分析が行える研究所のある専門センターで実施すれば、2〜3日で結果が出ます。サンプルを外部のラボに送る必要がある場合、結果の配信が遅れる可能性があります。また、所見が不明確であるか、腫瘍の種類が非常にまれである場合もあります。そのため、2番目のより専門的な施設による評価が必要です。これにより、最終診断が行われるまでの時間が長くなります。
副作用とリスク-前立腺生検はどれほど危険ですか？
前立腺生検の考えられる副作用は、痛み、出血、感染、またはまれに腫瘍細胞の拡散です。
局所麻酔薬を使用することで、手術中の痛みを防ぐことができます。それにもかかわらず、操作は、処置後に圧迫感とわずかな痛みにつながる可能性があります。
前立腺へのアクセスは直腸または会陰を経由するため、腸内細菌が前立腺に入り、血管を血流に損傷させる可能性があります。感染を防ぐために、手順の前に抗生物質を予防的に投与します。
前立腺に腫瘍がある場合、理論的には、血管への損傷によって腫瘍細胞が血流に入り、腫瘍細胞がこのように運び去られるリスクがあります。ただし、この仮定は科学的に証明されておらず、生検を実施することの禁忌ではありません。
前立腺生検は、確立された低リスクの手順です。
精液中の血
前立腺は尿道の周囲にあり、精子の構成要素の一部である腺分泌物を尿道に分泌します。前立腺から組織を取り除くと、血管が損傷する可能性があります。脱出した血液は、前立腺が分泌した分泌物が分泌されるときに放出され、精子に血液が現れることがあります。
尿中の血
血液は上記の経路で尿道に入ります。尿道自体は処置中に怪我はしませんが、排尿時に血液が尿道に溜まり、洗い流されることがあります。これは合併症ではなく、長期間持続し、非常に大量の血液が失われた場合にのみ、医師が明確にする必要があります。
尿中の血液の原因について詳しくは、こちらをご覧ください。
費用
適応が示されれば、前立腺パンチ生検は健康保険会社の医師によって支払われます。
MRIによる融合生検は通常、法定健康保険会社ではカバーされません。そのような生検の費用は、実施診療所に尋ねるべきです。金額は場所によって異なりますが、約2000ユーロの料金が目安です。費用の見積もりが可能であり、民間の健康保険会社による仮定を明確にすることができます。
代替案は何ですか？
前立腺の早期発見のためのさらなる方法は、直腸指診およびPSA値の決定です。直腸指診中、医師は指を肛門に挿入し、前立腺の形と一貫性に注意を払うことにより、患者の前立腺を感じます。 PSA値は、前立腺固有の血液値であり、前立腺癌が存在する場合は増加する可能性があります。
超音波検査も実施できます。
すべての予備検査で疑わしい結果が出た場合は、がん治療を開始する前に診断を確認するために生検が必要です。
