血の塊

定義

血栓は血管をブロックし、さまざまな疾患や結果（肺塞栓症、心臓発作など）につながる可能性があります。血栓は、例えば、血管の損傷またはより遅い血流速度から生じる。それらは動脈と静脈の両方で発生する可能性があります。血液凝固障害や障害も血栓の形成につながる可能性があります。血栓は、その組成と発生場所によって分類できます。

血栓の原因

血栓が形成される原因にはさまざまな原因があります。血栓 （「血栓」）は常に私たちの血流で形成されています。私たちの凝固システムは通常、これらの血栓をそれ自体で溶解できるため、これは問題ではありません。したがって、血液の凝固と血餅の溶解の間には常にバランスがあります。たとえば、創傷治癒には良好な凝固が必要であるため、これは重要です。凝固系の障害および喫煙などの既存の危険因子は、血液の凝固を異常に増加させ、それによって再び分解できない血餅を形成する可能性があります。これらは梗塞、塞栓症および血栓症を引き起こす可能性があります。

遺伝性血栓症は主な犯人の一人です。これは、血栓の形成を増加させる遺伝的素因です。このような素因は、遺伝的に影響を受けていない集団と比較して、血栓塞栓症のリスクが最大80倍も高くなることがあります。 APC耐性、第8因子の増加、プロトロンビン変異、プロテインCおよびプロテインS欠乏症、アンチトロンビン欠乏症に言及する必要があります。これらのすべての臨床像または素因は、血液がより速く凝固し、血餅が形成されるように、私たちの凝固システムに介入します。

血栓を発症する他の危険因子には、

• 肥満
• 運動または不動の欠如（例：長距離フライト、長時間バス旅行）
• 心不全
• 重症感染症
• 腫瘍疾患
• 血液が凝固する傾向の増加（股関節置換術や膝関節置換術などの人工関節を使用した後など）
• 妊娠中または出産後
• 真性赤血球増加症など、血液の粘度（靭性）の増加に関連する疾患
• エストロゲン療法（閉経や避妊薬のホルモン補充療法など）
• 喫煙（特にエストロゲンを含む製剤と組み合わせて）
• 抗リン脂質症候群
• 動脈硬化による血管壁の変化
• 喫煙、高血圧、真性糖尿病などの動脈硬化を促進する要因

血栓の症状

血栓は、主に血栓が形成された場所や採取された場所に応じて、さまざまな症状を引き起こします。これは非常に異なる臨床像をもたらし、そのそれぞれは特徴的な症状に関連しています。

血栓によって引き起こされる最も重要な病状には、次のものがあります。

心臓発作と冠動脈疾患

喫煙、肥満、高血圧、真性糖尿病などのさまざまな危険因子は、アテローム性動脈硬化症として知られている冠状動脈の変化を引き起こします。いわゆる 血小板（血小板）に付着したプラーク できる。最終的には 血管収縮血栓が分離すると、冠状動脈性心臓病の臨床像を引き起こしたり、完全な血管閉塞（狭窄）を引き起こしたりします。これは通常古典につながります 心臓発作。の 主な症状 と呼ばれる 狭心症。それは、胸骨の後ろに局在する急性発症痛によって現れる。患者はこれを胸の圧迫感とも呼び、「まるで誰かが胸に座っているかのような感覚」を訴えます。左腕に広がる痛みも典型的です。ただし、女性の場合は症状がやや不特定になる可能性があるため、背中または上腹部の領域に鈍い痛みのみがある場合があります。それは続くことができます 汗、吐き気、嘔吐 そして一つ 強い恐怖反応 来る。

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血栓症と肺塞栓症

血栓が発生する可能性があります 静脈系の静脈血栓として 修正してそこにも 血管閉塞 リードする。通常、それは 深部静脈の閉鎖 来ます 静脈血栓症 専用。影響を受けた脚は、鈍い痛みがあり、腫れて過熱しており、静脈マーキングが増加していることがあります。血栓がバラバラになり、 静脈系から肺へ 拉致されます。そこに血栓がつながる 肺塞栓症。これは めまいと脱力感を伴う急性息切れ.

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静脈炎

いわゆる 血栓性静脈炎 です 脚の表在静脈の炎症血栓によって引き起こされます。炎症を起こした静脈は、しばしば硬くて触知可能で、圧迫すると柔らかくなり、過熱して赤くなります。肌を通して硬いストランドとして感じることができます。

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その他の症状

原則として、血栓はあらゆる臓器に運ばれ、小さなまたは大きな血管閉塞や心臓発作を引き起こす可能性があります。症状は、イベントの場所によっても異なります。たとえば、急性の神経障害を伴う脳血管の閉塞、脳卒中、上腹部痛などの非特異的な症状を伴う脾静脈梗塞が発生する可能性があります。

診断

必要な診断は、根本的な臨床像に依存します。心臓発作や肺塞栓症などの急性緊急事態では、迅速な介入が必要ですが、血栓性静脈炎などの他の症状の場合は、最初に患者との詳細な話し合いが可能です。血栓そのものは独立した臨床像ではないため、一般的な診断はないことを理解することが重要です。既往歴（患者の議論）では、存在することが重要です 危険因子それは血栓形成の増加につながり、それらを可能な限り迅速に排除します。たとえば、次のものが含まれます。 ニコチン消費、肥満、高血圧、制御不良の糖尿病、高脂血症 （血中脂肪レベルが高い） APC耐性、妊娠、エストロゲン療法などの凝固系の疾患、 a 老齢（60歳以上） または1つ ポジティブな家族歴。後者は、血縁に関連する病気（例、肺塞栓症）に親族が早くから苦しんでいたことを意味します。

で の疑い a 脚静脈血栓症または a 肺塞栓症 いわゆる血栓の結果として Dダイマー 決定。この場合、これらは 高架。多くの場合、Dダイマーは下肢静脈血栓症が存在しなくても陽性であるため、値の増加だけで疾患の存在が示されるわけではありません。
さらに、次のようなイメージング方法 超音波検査 適用されました。脚静脈血栓症の診断に非常に効果的な特別検査は 脚静脈の圧迫超音波検査。経験豊富な検査官は、脚静脈血栓症を非常によく識別できます。 CTやMRIなどの手順も使用されますが、標準的な診断には含まれません。

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いつ 非常に非定型の場所にある血栓 または発症の非常に若い年齢 高度な血栓症診断 それぞれ。これらの診断は、凝固傾向の増加につながる疾患を明らかにすることを目的としています。これには、例えば、APC耐性または抗リン脂質症候群が含まれます。しかし、これは血栓症としても知られている、凝固する根本的な傾向に基づく特別な診断です。

の診断において 心臓発作 それに立つ EKG、 いわゆる心臓酵素の測定 （トロポニンT）とフォアグラウンドでのイメージングプロセス。後者は主に 心エコー検査、 冠状動脈のCTスキャン そしてその 冠動脈造影。 CTと心臓カテーテル検査の助けを借りて、血管を正確に表示して、既存の狭窄とその位置を確認できます。

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血栓によって引き起こされた血管閉塞を非常にうまく表示できる別の非常に重要な方法は、 血管造影。この調査中は X線と造影剤の助けを借りて見える血管 製。血管造影、MRI、CTのような画像検査はまだ利用可能です 虚血性脳卒中の診断血栓の結果としての重要な脳血管の閉鎖によって引き起こされる、非常に重要です。

血栓を溶かす

血栓は、特定の薬の助けを借りて溶解することができます。しかしながら、血栓性および塞栓性事象の治療においては、血餅の溶解が必ずしも好ましいとは限らないため、例えば、小さな鉗子などの器具によって血餅が除去される機械的方法も使用される。脳卒中の治療では、いわゆる血栓 溶解療法 解決する。これにはr-tPAが使用されます。この薬は血栓を溶かすことができます。ただし、この手順では 脳卒中症状の発症後わずか4.5時間 適用されます。

抗凝固薬は、血栓を溶解するときに一般的に使用されます。脚の静脈の血栓症の場合、例えば ヘパリン または 抗凝固剤錠 使用されるアピバキサンのように。長期治療では、抗凝固薬が通常使用されます マルクマー® (フェンプロクモン） 中古。投薬期間は、疾患の重症度と存在する危険因子によって異なります。

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頭/脳の血栓

脳卒中

脳卒中のほぼ90％は虚血性と呼ばれています。これにより、重要な血管が閉塞し、その結果、1つの血管が閉塞します。 脳への血液、栄養素、酸素の供給不足。血栓によって引き起こされる血管閉塞は区別されます（"塞栓"）これらのうち、局所的に形成された血餅（「血栓」）発生。 危険因子 脳の塞栓性血管閉塞の例としては、 心房細動 または1つ 頸動脈の狭窄（「頸動脈狭窄」).
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しかし、次のような根本的な病気もあります 糖尿病, 高血圧、高い血中脂肪レベル （高脂血症）, 肥満 と ニコチン乱用 脳の血栓の形成に重要です。これらは主に小さな血管の閉鎖につながる（涙道梗塞）。通常は 脳卒中の症状、これは 片麻痺, スピーチおよびスピーチ障害 突然の出来事を表現しています。ここで迅速に行動し、脳卒中イベント後4.5時間以内に溶解療法として知られているものを開始することが重要です。血餅は薬物r-TPAで溶解されます。血餅の機械的除去（血栓切除）も可能です。

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脳洞および静脈血栓症

これらの臨床像は、血栓（血栓）による静脈または脳の静脈洞の閉塞です。非感染性と感染性の発達という2つの主要な発達メカニズムが区別されます。非感染性の副鼻腔および静脈血栓症は、特に産褥期の女性に影響を与えます。その他の原因としては、癌、ホルモン避妊薬の使用、真性赤血球増加症などの潜在的な血液疾患および凝固障害（APC耐性、第5因子疾患など）などがあります。感染性血栓症は、例えば中耳や副鼻腔感染症の広がりから発生します。顔面領域の他の感染症も脳血管に運ばれ、そこで血栓症を引き起こす可能性があります。症状は脳卒中の症状に似ていますが、通常は一定の期間にわたって忍び込みます。ただし、最初は突然の場合もあります。典型的なものは、吐き気、嘔吐、頭痛、複視、片麻痺、眠気です。影響を受けた人々のおよそ40％はてんかん発作さえ患っています。診断の確認には、CTやMRIなどの画像法が使用されます。治療の主な焦点は、患者の安定と血液の即時ヘパリン化です。ヘパリンは、血液を多かれ少なかれ「より流動性のある」ものにし、脳への血液供給が改善されることを意味します。局所血栓溶解（血栓の溶解）も考えられます。感染性の原因の場合、抗生物質または感染の焦点の外科的除去が使用されます。

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目の血栓

静脈と動脈のどちらが閉塞しているかによって、目の血管閉塞が区別されます。血栓によって引き起こされる最も重要な閉塞について、以下で簡単に説明します。

目の動脈閉塞

目の動脈閉塞は通常、 心臓から血栓を運ぶ （例：心房細動を伴う）または 炎症。彼はによって特徴付けられます 影響を受けた目の突然の片側失明e。患者は 痛くない。中心動脈またはその小さな枝が影響を受ける可能性があります。

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目の静脈閉塞

目の静脈閉塞は通常、動脈閉塞よりもゆっくりと発達します。特に慢性的なプロセスは、血栓の形成に関与しています。血栓は通常、静脈自体に形成され、体の他の部分から運び出されません。眼の静脈にそのような血栓が形成される危険因子は、高血圧、真性糖尿病、動脈硬化症、または緑内障などの眼の疾患または 網膜血管炎 （網膜の血管の炎症）。眼の静脈閉塞は、時には完全に無症候性になることがあります。

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肺の血栓

血栓は生命にかかわる肺の肺塞栓症を引き起こす可能性があります。肺塞栓症では、肺動脈が閉塞します。肺塞栓症にはさまざまな方法があります。最も頻繁に 根本的な原因 後の塞栓症です 静脈血栓症。ほとんどの場合、血栓（血栓）は深部の脚と骨盤静脈から発生し、下大静脈を介して肺に入ります。静脈血栓症（深肢静脈の血栓症）を患っている人々は、特に危険にさらされています。 あまり一般的ではありません 血栓はまた、上大静脈を通って肺に入ります。これは通常、患者がいる入院中に発生する可能性があります 中心静脈アクセス 受け取ります。肺塞栓症は典型的です 急性発症。影響を受けた人々は非常に速く呼吸します（ "タキプネア"）呼吸困難（"呼吸困難"）。さらに、それもできます 呼吸に依存する胸の痛み, （血）咳, 熱 そして一つ 急速な脈動 来る。あ 頸静脈の鬱血 と 血圧の低下 も表示されます。肺塞栓症の治療は、主に患者が生命を脅かす状態にあるか安定した患者にいるかによって異なる厳密な計画に従います。肺塞栓症は通常、急性の生命にかかわる状態であり、影響を受けた人々は多くのことを行うことができません。救急隊が到着するまで、胸を上げて横になり、落ち着いた状態を保つことをお勧めします。

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心臓の血栓

血栓はまた、心臓に深刻な結果をもたらす可能性があります。一方では、それらはそこで発生して身体の他の部分に運ばれ、その結果、血管閉塞を引き起こし、他方では、血餅が直接心臓に損傷を与える可能性があります。

冠動脈疾患と心臓発作

アテローム性動脈硬化症（血管疾患）に関連する血管の変化は、血栓性血管閉塞を引き起こします。これらの血栓は、体の他の部分とは組成がわずかに異なる場合がありますが、結果は同じです。のようなさまざまな地上リスク要因 糖尿病, 煙, 高血圧 そして 脂肪レベルが高すぎる トリガー 血管壁への沈着と血球の付着最終的に血栓ができるように。これらの血栓は典型的な 狭心症-苦情 冠状動脈性心臓病のコンテキストでの胸の圧迫感と息切れのように、一方で 急性血管閉塞 そしてそれと完璧なもの 心臓発作 発生します。両方の臨床像には、急性の対策に加えて、体重減少や​​禁煙などの危険因子の低減、および抗凝固薬を提供する複雑な治療計画があります。

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心臓から引きずり出される血栓

不整脈があると、心臓がときどき非常に不規則に、または速く鼓動します。それはにつながることができます 血流が乱れる そして、より多くの血餅が形成されます。心臓では、特に心房細動は、そのような血餅の形成に大きなリスクをもたらします。この 血栓 大きな船を通ることができます 脳に持ち込まれた 脳卒中につながる。さらに、腎臓と脾臓は心臓発作を起こす危険があります。したがって、それは絶対に必要です 心房細動を持つ人々 a 永久的な抗凝固 （「抗凝固」）血液の。通常、患者は有効成分フェンプロクモンを含むMarcumar®を受け取ります。この薬は錠剤として与えられます。

脚の血栓

静脈血栓症

脚静脈血栓症は、多くの人に影響を与える比較的一般的な状態です。に来る 深部静脈の閉鎖 血栓の形成によって。いろいろあります 危険因子など 煙, 長い休息 または 先天性凝固障害脚の血管閉塞につながります。影響を受けた人は、1つについて文句を言う 腫れと過熱 同様に 足の鈍い痛み。深部静脈血栓症の1つの合併症は 血栓は肺に運ばれます。これは 肺塞栓症。患者は 圧縮ストッキング そして 抗凝固薬 ヘパリンとマルクマー®のように扱われます。

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静脈炎

静脈血栓症とは対照的に、血栓性静脈炎は 足の表在静脈。これらは、表面にある血栓によって炎症を起こします。通常、 静脈が皮膚の下で硬化し、触覚と圧痛。急性期治療では、脚を上げて冷やすのに役立ちます。また 圧迫包帯 作成した。痛みから即座に解放されるようにするために、血餅を取り除くこともできます（ "血栓切除血栓が非常に大きいか、深部静脈系に関連している場合、抗凝固薬による治療もここで必要になることがあります。

語源

血栓の医学用語は血栓です。それはギリシャ語に由来し、「しこり」または「プラグ」のようなものを意味します（複数の血栓;ギリシャの血栓から、「しこり、プラグ」;凝固物）