術後疼痛治療

一般的な

術後の痛みは、人体の自然な反応です。手術中、麻酔は患者が手術を無痛で生き残ることを保証します。しかし現在、患者が肉体的および心理的にストレスから回復できるように、手術後の時間、つまり治癒と回復の時間はできるだけ痛みがないようにする必要があります。現代の術後疼痛治療はこれを可能にします。痛みからの解放は、完璧で良い回復のために不可欠です。痛みのない患者は、動員しやすく、自分の治癒に参加しやすくなります。

ねらい

術後および周術期の疼痛治療の目的は、手術後の疼痛を耐えられる最小限に抑えること、またはそれを完全に防ぐことです。これにより、心的外傷後の痛みにつながる可能性のある機能上の制限も防止されます。これには、ストレスと年代も含まれます。術後疼痛治療の副作用も最小限に抑える必要があり、これは合理的でなければなりません。さらに、個々の患者グループの特定の特性を考慮に入れて、個々の回復過程をサポートする必要があります。

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術後疼痛治療の手順と側面

厳密に言えば、術後の疼痛治療は手術の前に始まり、外科的処置を選択します。いわゆる最小侵襲的手技は、多くの場合、従来の外科的手法よりも痛みや合併症が少ない。

患者の位置も重要です。たとえば、手術台の慎重な姿勢は、後で背中や首の痛みを防ぎます。一方、好ましくない姿勢は不必要な痛みを引き起こす可能性があります。鎮痛剤も手術前に投与され、それにより患者は手術後初めて初めて大部分が無痛になります。

麻酔の選択

麻酔タイプの選択は、手術後の回復プロセスにとっても重要です。局所麻酔は、軽微な外科的処置に使用されます。局所麻酔薬は、最初は神経の近くに1回投与されます。その後、局所麻酔薬を術後にポンプを使用して継続的に、または痛みと闘うために一度適用できるカテーテルを挿入する可能性があります。ここでは、硬膜外カテーテルが例として挙げられます。局所麻酔薬は局所鎮痛薬であり、鎮痛作用を提供することに加えて、血液循環を改善して創傷治癒を改善します。また、忍容性も非常に良好です。副作用はまれで、害はありません。

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薬用鎮痛剤

非常に激しい術後疼痛はアヘン剤で治療されます。オピエートは中枢神経系に作用するため、中枢神経系鎮痛剤です。それらは経口および静脈内の両方で投与することができます。術後疼痛治療では、静脈内投与法が好ましい。

アヘン剤の欠点は、吐き気、疲労感、かゆみ、怠惰などの非常に不快で強い副作用があることです。有効性のため、副作用は受け入れられます。

中枢に作用する鎮痛剤に加えて、末梢性鎮痛剤もあります。これらには、例えば、ジクロフェナク、メタミゾールおよびパラセタモールが含まれ、これらは多くの人々が日常の使用からも知っています。これらは、術後疼痛治療にも使用されます。

WHOレベルスキーム

WHOは、薬物による疼痛治療について段階的な計画を推奨しています。この段階的なスキームは、もともと腫瘍治療のスキームから派生しています。このスキームには、薬物治療の3つの段階が含まれます。第4段階には、侵襲的な痛みの緩和策が含まれます。

痛みが1つのレベルで十分に解消されない場合、スキームに従って次のレベルにエスカレートされます。さらに、抗けいれん薬、制吐薬、抗うつ薬、糖質コルチコイド、その他の活性物質のグループという意味で、ニーズに基づいた理学療法と共同鎮痛薬が各段階で使用されます。

非オピオイド鎮痛薬には、一方ではASA、イブプロフェン、COX2阻害剤などの非ステロイド系抗炎症薬（NSAID）、他方ではパラセタモール、メタミゾールとそのグループ関連物質が含まれます。弱いアヘン剤には、トラマドール、チリジン、およびジヒドロコデインが含まれ、ナロキソンと併用される可能性があります。非常に強力なオピオイドの例は、モルヒネ、オキシコドン、フェンタニルです。

• レベル1：レベル1では、最初は非オピオイド鎮痛薬のみが使用されます（アジュバント（薬剤の効果を高める）と組み合わせて）メタミゾール、パラセタモール、NSAIDなど
• レベル2：レベル2は、非効力のオピオイド鎮痛薬と非オピオイド鎮痛薬および/またはアジュバント（例：チリジン、トラマドール（+レベル1）
• ステップ3：最後に、ステップ3で、非常に強力なオピオイドを非オピオイドおよび/またはアジュバントと組み合わせます。モルヒネ、オキシコドン、フェンタニル、メタドン、ヒドロモルフォン（+レベル1）
• ステージ4：侵襲的手法を使用した治療？硬膜外および脊髄注射、脊髄刺激、神経節遮断および末梢局所麻酔

うっ血除去療法、例えばWobenzymと一緒に痛みの知覚にプラスの効果があります。

PCA-術後疼痛治療の特別な形態

PCAは「患者主導の鎮痛」この治療法は、1970年代から知られています。一般に、それは、患者がいつ用量の鎮痛剤を受けるかを決定することを可能にするあらゆるタイプの疼痛療法である。したがって、彼は時間間隔を自分で決定します。総投与量、単回投与の最大量、および薬物の種類はもちろん医師によって決定されます。

原則として、術後疼痛治療では、アヘン剤はいわゆる疼痛ポンプを介して静脈内投与されます。次に、患者は、例えばボタンを押すことによって注射をトリガーすることができる。ここでの利点は、患者が医師や看護スタッフとは関係なく、特定の安全なフレームワーク内で痛みの緩和を決定できることです。

ただし、デメリットもあります。身体的または精神的な障害を持つ患者は、ボタンをアクティブにできない場合があります。ペインポンプが正しくプログラムされていないと、薬物乱用または薬物の過剰投与または過少投与のリスクもあります。

ガイドラインは何と言っていますか？

2009年以降の現在の「急性周術期および術後疼痛の治療に関するS3ガイドライン」は、依然として不十分な術後疼痛のケアに関して作成されました。これには、前年度からの多数の研究とメタスタディが含まれており、一般的な部分と特別な部分に分かれています。

1つ目は、患者の教育、痛みの測定、文書化などの側面と、組織的な側面を扱います。ガイドラインの特別な部分では、疼痛治療の個々の手順と、個々の手術領域における特別な側面が説明されています。

焦点は、非オピオイド鎮痛薬と強いオピオイドと弱いオピオイドによる全身性疼痛治療​​だけではありません。むしろ、非薬物処置の価値も記録されます。心理療法および理学療法の方法だけでなく、物理的方法（例：風邪療法）および「経皮的電気神経刺激」（TENS）も重要な役割を果たします。慢性疼痛の治療とは対照的に、術後の急性疼痛治療​​に対する鍼治療の利点はまだ証明されていません。最後に、脊髄の意味での局所麻酔手順と末梢局所麻酔についても説明します。

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術前患者トレーニング

患者に手術前の術後イベントに関する適切な情報を提供することは有用であると考えられています。このようにして、患者は主に差し迫った痛みの進行と回復に対処し、治癒プロセスに積極的に貢献することができます。彼は、痛みを和らげるための身体的（物理的）および心理学的可能性について包括的に訓練されており、それらの使用方法を教えられています。

プラシーボ効果

術後疼痛管理のもう一つの重要な側面は、プラセボ効果の使用です。プラセボ効果とは、薬物などの効果的な治療ではなく、心理的な状況にまでさかのぼることができない、身体的および心理的なポジティブな変化です。

これは、例えば効果的な薬を服用しなくても患者が痛みの改善を経験することを意味します。これは、例えば、効果的な鎮痛剤が含まれていることを知っているダミーの薬を患者に服用させることによって達成されます。この意識だけで痛みを軽減できます。

プラセボ効果は、積極的な疼痛治療に加えてのみ使用されます。それは鎮痛剤の効果を最適化できますが、それを置き換えることはできません。

プラセボ効果の反対はノセボ効果です。ノセボ効果は、治療やその副作用に直接起因しない、すべての負の身体的および心理的反応です。この効果は術後疼痛治療では避けるべきです。

術後疼痛治療の心理的測定

鎮痛薬だけでなく、心理的な手順や方法によっても痛みを和らげることができます。これらは現代の術後疼痛治療でますます使用されています。これには、注意散漫戦略や認知再評価などの行動療法手順が含まれます。

鎮痛効果のある他の心理的手順も使用されます。これらには、例えば、催眠術、リラクゼーション運動、想像力が含まれます。心理的介入は、手術の前に始まることがあります。手術前の痛みに対処するために慢性的な痛みや精神疾患を持つ患者を訓練し、より穏やかな術後の痛みの進行を達成するために心理的な前処理を施すことは理にかなっています。

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整形外科における術後疼痛治療

整形外科の手順は、多くの場合、既存の激しい痛みを伴います。既存の疼痛は慢性疼痛の発症の重要な危険因子であるため、これは特に関連があります。したがって、ここでは、周術期および術後の適切な疼痛治療がさらに重要です。

ガバペンチンは術前に、特に脊髄手術のために投与することもできますが、グルココルチコイドは根底痛のために術中に局所的に投与することができます。

四肢への介入の場合、全身的な鎮痛療法よりも局所的な局所処置のほうが望ましい。多くの場合、さまざまな神経叢のアクセスが容易な場所と、局所麻酔の一般的な利点により、末梢の介入が可能になります。局所麻酔の手順がまだ実行可能でない場合は、WHOレベルスキームのレベル3に基づく強力なオピオイドによる治療が推奨されます。

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子供の術後疼痛管理

強く時代遅れの意見に反して、新生児はまだ痛みを感じることができません、私たちは子供が妊娠の24週目から痛みを感じることを今知っています。この時点から、子供の痛みを治療する必要があります。

子供の術後疼痛治療は、基本的に成人患者の疼痛治療と同じ原理と原理に基づいています。変化した分布、変換、分解および排泄に関して、特に人生の最初の12か月に違いが見られます（薬物動態）多くの薬。これは特に人生の最初の数週間に当てはまります。

また、多くの薬は生後数ヶ月または数年は承認されていません。しかし、承認されていないにもかかわらず、これが必要な場合、鎮痛剤が若い患者から差し控えられるべきではありません！

それにもかかわらず、パラセタモールは小児期で最も重要な鎮痛薬であり、すべての年齢層に承認されています。イブプロフェンは生後3ヶ月から承認されます。全身の薬物疼痛療法に加えて、局所疼痛法および非薬物治療の概念も子供では無視されるべきではありません。

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