脊椎椎間板炎
脊椎椎間板炎の定義
脊椎椎間板炎は、椎体（脊椎炎）と隣接する椎間板（椎間板炎）の細菌性炎症の複合です。
特定の脊椎椎間板炎と非特定の脊椎椎間板炎は区別されます。
- 特定の脊椎椎間板炎は炎症です（感染）結核菌と一緒に。まれになっている病気（骨格結核）です。病気のプロセスは、ほとんどが潜行性であり、非特異的な形態よりも急性ではありません（突然）。細菌は血流を介して定着します（血行性）。
- 非特異的脊椎骨盤炎は、すべての膿の病原体によって引き起こされる炎症です。最も一般的な病原体は、黄色ブドウ球菌です。はるかに頻繁に発生するため、次の記事では、非特異的な脊椎椎間板炎の症状に焦点を当てています。
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脊椎椎間板炎の発症
血流による脊椎椎間板炎では、椎体の終板で炎症が始まります。そこから椎間板に広がります。このような広がりが発生する速度は、感染症の原因となる細菌の数と一般的な免疫システムに依存します（免疫系）患者の。一般的な動脈血の供給によれば、隣接する2つの椎体は同時に炎症の影響を受けることが多いです。
炎症が激しい場合、感染症はさらに拡大する可能性があります。脊柱管に到達した場合（硬膜外膿瘍） これらは 脊髄 また、上行感染は脳を危険にさらします（髄膜炎、脳炎）。の分野で 腰椎 炎症は 腰筋 (股関節屈筋）大腿部に沈み続ける（沈下膿瘍）。
脊椎椎間板炎の症状
脊椎椎間板炎の兆候は、多くの場合、後から確認することで簡単に確認できますが、最初に現れたときは非常に不特定で曖昧なことがよくあります。典型的です 激しいドキドキの痛みこれは、炎症を起こした椎骨の上にはっきりと目立ちます。患部を軽くたたくだけでも、極度の痛みを引き起こします。炎症の上の皮膚に触れただけのときの緊張痛はまれですが、これもそうです。痛みは古典的です 鈍いピアス 夜もとても強いです。
この誘発可能な痛みに加えて、多くの患者は不平を言います 背中の痛み 一般に。最小限の動きでさえ-特に前屈み-は非常に苦痛です。いわゆる アキシアル荷重 たとえば、階段を上るときに引き起こされるような症状は増加します。これは、脊椎骨盤炎の患者に典型的なパターンをもたらします 固い姿勢.
炎症が脊髄にも影響する場合、または罹患した椎体の一部がそこに移動する場合、それはまた、 神経症状 どうやって 麻痺, 感覚障害 または 知覚異常 来る。さらに、非常に一般的な症状が慢性脊椎椎間板炎に見られます。影響を受けた人々は、原因を説明できないまま、発熱、寝汗、または体重減少に苦しむ可能性があります。
病気が最終的に十分に進行している場合は、かなり明確な別の症状があり、視覚的診断さえ可能になります：椎体の大きな破壊を伴う重度の脊椎椎間板炎では、いわゆる ギブス 観察すること;非常に鋭角のこぶで、患者は前屈みで歩き立ちます。
脊椎椎間板炎の原因
非特異的な椎体と椎間板の炎症/脊椎椎間板炎の最も一般的な原因は（1. + 2.）です。血液中毒（菌血症、敗血症）および（3.）に関連して、椎体と椎間板内の細菌が血液を介して定着することは、医師自身が原因でした。 （医原性）脊椎手術による炎症。
- 患者の体の細菌性炎症は、理論的には細菌の苗につながる可能性があります。一般的な原因は、胃腸感染症（細菌性腸炎）、膀胱感染症（膀胱炎、膀胱炎）および肺感染症（肺感染症).
脊椎椎間板炎の原因物質
何よりもまず、 非特異的脊椎骨盤炎 によって 黄色ブドウ球菌 引き起こした。励起の広がりは、 内面 (内因性）または アウター (外因性） 仕方。
その中で 内生的な方法 バクテリアを手に入れる 体内の感染から、 椎体、血流に入り、そこから患部へ 脊椎 (血行性）。病原体は、静脈（「心臓につながる」）と動脈（「心臓から離れる」）の血液循環の両方を介して伝染する可能性があります。さらに、炎症は 感染したリンパ液 トリガーされる（リンパ原性).
内因性の興奮の広がりは珍しくない 免疫系が弱い患者 免疫システムの例 糖尿病、より慢性 アルコールと薬物乱用, 腫瘍疾患 以前、慢性炎症。
もあります 外因性の方法。ここにあります 罹患した椎体における感染の焦点 または 椎間板 それ自体。不純物または非滅菌作業 背骨近くの手術 または 注射 病原体を直接体内に密輸します。いくつかのケース（10-15％）では、外因性感染症は1つです MRSA病原体 (メチシリン耐性黄色ブドウ球菌）、その鈍感さ（抵抗）多くの方へ 抗生物質、多くの病院で大きな問題となっています。
に加えて ブドウ球菌 黄色ブドウ球菌（36％） グラム陰性菌そのように 腸 発生 大腸菌 （23％）または 緑膿菌 （5％）非特異的脊椎骨盤炎。さらに、ケースの19％で 連鎖球菌、 どうやって Streptococcus sanguis 検証可能。
菌類と寄生虫は 病原体として非常にまれ 決定されるため、名前で言及されていません！
の臨床像 特定の脊椎椎間板炎 病原体によって引き起こされます 結核、主にそれ 結核菌、引き起こした。感染が発生する 常に内因性経路を介して. HIV陽性 結核患者は、特定の脊椎椎間板炎を発症するリスクが特に高いです。
- 局所感染につながるオープン傷害は、細菌のコロニー形成につながる可能性があります。
- 脊椎手術（操作）細菌が入ることができます 椎間板 または椎体に入る、例えば。ディスク操作の一部として、硬化操作 （脊椎固定術）、ディスコグラフィー そして、はるかにこのような感染症を完全に排除することはできないため、すべての衛生規則が遵守されている場合でも、計画された脊椎手術の前に、そのような感染症から生じる可能性のある結果の説明とともに、手術による感染のリスクについて徹底的に説明します。幸いにも、そのような感染はまれです。
アルコール依存症, 糖尿病、腫瘍疾患は形成を引き起こす患者の重要な併存症である 脊椎椎間板炎 支持することができます。
MRI脊椎
- 埋め込まれた膿は、椎体の明るい外観によって認識できます
- 椎間板炎。隣接する椎間板も感染の影響を受けます。
- 健康な椎体の表現
- 腸腰筋;沈下膿瘍はまだ見られません
側面の脊椎のMRI
- 脊柱管
- 健康な椎体
- 脊椎椎間板炎。重度の感染症が発生した場合の椎体の虚脱を認識することができます
脊椎椎間板炎の診断
の存在の重要な兆候 脊椎椎間板炎 記載された苦情に加えて、病歴（anamnese）届ける。特に、感染が最近、体の他の臓器で発生したかどうか、およびそれらがどのように治療されたかを尋ねるべきです。脊椎手術が最近行われたのか、それともずっと前に行われたのかについても特に興味深い。
脊椎の領域における炎症過程の標準化された検査には、炎症値の決定を伴う血液検査が含まれます（上記を参照）。苦情ですか（背中の痛み そしておそらく 熱）増加した炎症値の決定に従って、椎体感染の根拠のある疑いがあります。
の X線画像 疑わしい脊柱も最初の診断手段の1つです 脊椎椎間板炎。感染症の非常に進行した症例では、椎体の通常のX線撮影画像に変化がある場合があります（陰影、淡色化）。椎間板の高さを減らすことができます。脊椎椎間板炎の非常に進行した症例では、椎体の破壊（骨溶解）または炎症に関連した椎体の崩壊が観察されます。これらは重度の脊椎感染の非常に遅い兆候です。多くの場合、X線は完全に正常です。
タイムリーな治療対策を通じてこのような程度の椎体破壊を防ぐためには、診断の早期確認が極めて重要です。磁気共鳴断層撮影（MRT、特に腰椎のNMR） 形成による椎体と椎間板感染の典型的な変化を表す 膿 （膿）液体の蓄積として検出できます。感染の強さと広がりを評価することも可能です。したがって、椎体感染の根拠のある疑いがある場合、 MRI検査 それぞれの領域（頸椎、胸椎、腰椎）の初期段階で行う必要があります。
脊椎椎間板炎の治療
脊椎骨盤炎の治療を成功させる鍵は一貫しています 固定化 患者の背骨。いわゆる装具はコルセットのように装着され、椎体と椎間板を固定します。これに代わるものは、石膏のパリです。両方の固定位置で、患者は立ち上がることができ、可能な限り動き回ることができます。脊椎がこれらの補助具で完全に固定されていない場合、唯一の選択肢が残ります：絶対安静。その後、患者は、できるだけ背中を保つために、少なくとも6週間は起きることができません。
治療の2番目の礎石は、 抗生物質これは、すべての脊椎椎間板炎の治療に不可欠な部分です。これら2つの対策に加えて、 手術療法 脊椎椎間板炎を考慮する必要があります。以下でより詳細に説明される特定の場合において、操作は、選択された治療経路を補足し、完了する。さらに、患者にとって効率的で満足できるものであることを忘れてはなりません 痛みの治療。特に長期間の休息と治療の場合、影響を受ける人は必要以上の痛みに苦しむ必要はありません。
抗生物質
の 適切な抗生物質の選択 患者の回復には非常に重要です。 標的療法 可能です。
したがって、 原因物質 非特異的脊椎骨盤炎のほか、抗生物質への感受性と耐性の可能性。病原体を検出する最も簡単で最速の方法は、 血液培養の創造。あ 影響を受けた組織の除去 (生検）または1つ サンプリング 下のマイナーな操作を通じて 麻酔 他のオプションです。血液培養と比較して、これらの方法によって病原体を排除することができます より正確で安全 決定。しかし、彼らは多くの費用がかかります より多くの時間と労力.
このトピックの詳細については、こちらをご覧ください。 生検
ただし、 迅速な対応が必要 患者の状態により、病原体を検出することができなくなった 静脈内抗生物質 これは、脊椎骨盤炎の最も一般的な原因に対して広く作用します： 黄色ブドウ球菌 そして 大腸菌.
病原体が決定された場合、 注入による抗生物質療法 （、滴下'）。最初の選択は通常1つです 併用療法すなわち、異なる抗生物質の同時投与。組み合わせる クリンダマイシン （1日あたり1800 mg）プラス セフトリアキソン （1日あたり2g）、または シプロフロキサシン （1日800g）交換可能です。
静脈に薬を投与することにより（静脈内）になる より大きな効果 抗生物質はないので達成 消化管 起こる必要があり、そこで代謝されます。さらに、一部の抗生物質は直接しか使用できません 血液 含まれる。
脊椎椎間板炎の経過と原因物質はかなり異なるため、現在も 期間に関する一貫したガイドラインはありません 療法が与える。原則として、抗生物質は静脈内および期間にわたって投与されます 約2〜4週間。患者の全身状態と血中値（炎症パラメーター）が改善した場合、 錠剤またはカプセルの形態の経口療法 切り替えます。脊椎椎間板炎の経過に応じて、これらは 3ヶ月まで 取られます。治療期間は、リスクの高い患者に対しても延長できます。
長期抗生物質 体に負担をかけます。多数の副作用が発生する可能性があります。しばしば苦しむ 腎臓 そして 肝臓 薬物の一定の管理の下で。したがって、長期の抗生物質療法では チェックされた肝臓と腎臓の値 なる。
脊椎椎間板炎の手術
脊椎椎間板炎の外科治療の選択肢は 既存の損傷を検査および評価するための炎症領域の開口部 外科医による。いわゆる 腹部アクセス 選択したので、腹部から来る椎体の露出。この手術中、患者は仰向けになります。初めに、外科医は炎症を起こした領域のサンプルを採取し、次に病原体の種類とさまざまな抗生物質の有効性を調べます。
それは 炎症の外科的クリーンアップつまり、感染した組織と壊死した部分を十分に除去します。この後 デブリードマン このステップでは、創傷を徹底的に洗浄し、抗生物質で直接治療することがよくあります。
次に、この作業ステップが続きます-炎症状態が改善したと外科医が確信するとすぐに、いわゆる 脊椎固定術ので、1 いくつかの椎体の閉塞、 オン。これは脊椎を安定させて硬くするのに役立ち、通常は金属製のネジとロッドのシステムを使用して行われます。まれに、患者の健康な骨が他の場所に運ばれ、安定させるために動かされます。ただし、使用する手術や手技の詳細は、病院や外科医によって大きく異なります。そのような介入が計画されている場合、医師は患者により正確な詳細を通知します。たとえば、一部の医師はすべてを1回の手術で直接治療しますが、他の医師はいわゆる 2段階の手順 （マイナー）最初の操作と適切な中断の後に2番目の操作を実行します。影響を受ける人にとって、この手順には、小さくて短い介入を行うだけでよく、2つの操作間で回復できるという利点があります。一方、2段階の手順はもちろん、別の麻酔薬を使用した別の手術と、介入に伴うすべてのリスクを常に意味します。したがって、1段階または2段階の手順の決定は、慎重に検討し、それぞれのケースで慎重に検討する必要があります。
トピックの詳細を読む： 脊椎固定術
手術後、安定化により完全な 固定セグメントの可動性の削除一方では、これはその後の椎体骨折から保護し、他方では、椎間板炎のより速く、より確実な治癒につながります。手術を受けた患者は比較的早く通常の範囲に移動することができます。これにより、手術による可動性の低下はほとんどの場合許容され、あまり大きな制限にはなりません。
脊椎骨盤炎の患者に手術をする理由は存在です 神経学的障害 （例えば、麻痺、麻痺または感覚障害）、 非外科的治療の失敗 または1つ 広範な骨破壊それはすでに明確なこぶにつながります。最適な治療法でも痛みを軽減できない患者でも、外科的に治療する必要があります。一方、非常に高齢で虚弱な患者や非常に弱い患者には手術をしないでください。すべての介入はリスクと関連しているため、これらの患者グループは手術なしで治療されるべきです。
脊椎椎間板炎の手術の最大のリスクは、外科医によって引き起こされる対麻痺です。ただし、この合併症は非常にまれであり、特に上記で説明した腹部アクセスでは特に問題になります。
治療期間
医師による最初の症状から最終診断までに平均して2か月から半年かかります。正しい診断が見つかると、彼らは閉じます 数週間の固定化と抗生物質療法 オン。抗生物質は通常、2〜4週間にわたって静脈に直接投与されます（静脈内療法）。治療の成功の兆候は、血液中の炎症値の低下であり、定期的に確認する必要があります。炎症値が正常化した後、抗生物質を静脈内投与から経口投与に切り替えることができます-通常は錠剤の形です。これらのタブレットは、少なくとも1つは再度使用する必要があります 4-6週間 取られます。重症の場合、最長3か月の期間が必要になることがあります。したがって、すべての治療と対照検査は、最終的な治療法が話されるまで、個々の患者の場合は1年以上の期間に及ぶことがよくあります。
脊椎椎間板炎の予後
脊椎椎間板炎の治癒の予後はさまざまな要因に依存するため、一般的な説明はできません。以下は重要です：
- 診断時の感染の程度
- 細菌種
- 保守的/手術療法
- 患者の全体的な体調/以前の病気
最適な急性期治療にもかかわらず、何年も経過しても感染が再発しない可能性があることを完全に排除することはできません。
小児の脊椎椎間板炎の予後は良好です。操作はほとんど必要ありません。
小児の不快感は、特徴的な背中や腹部の痛み、異常な歩行などの脊椎椎間板炎の隠れた症状であり、正しい診断が遅れることがよくあります。
