内科

冠状動脈性心臓病（CHD）

広義の同義語

虚血性心疾患、冠動脈狭窄、 狭心症、冠症候群、胸部圧迫感、左胸部胸部不快感
高血圧、心臓発作

英語： 冠動脈疾患、冠状動脈性心臓病

定義

がある場合 冠状動脈性心臓病（CHD） 冠状血管（冠状動脈）、それを通して心筋に酸素と栄養素が供給され、収縮します。冠状動脈の血流が減少し、心臓への供給が不十分になります。
先進国での冠状動脈性心臓病の最も一般的な原因は、 アテローム性動脈硬化 （いわゆる。 動脈の硬化）冠状血管の。血管壁が硬化し、血管の弾性が失われ、血管の直径が小さくなります。血流を制限すると、冠動脈不全につながります。の 冠状動脈 心臓の酸素需要を満たすことができなくなります。酸素の供給と需要の間に不均衡があります心筋したがって、心筋虚血、i。欠陥または 心臓への酸素供給不足、発生します。

人口におけるCHDの頻度と発生

西部の先進工業国では、冠状動脈性心臓病とその結果が最も一般的な死因です。 CHDを発症する生涯確率は、男性で30％、女性で15％です。

胸痛（狭心症）または心臓発作は、しばしば冠動脈狭窄の最初の症状です。

原因

冠動脈疾患は、複数の原因による疾患プロセスの一部として発生します。これは、病気の発症がさまざまな原因によって調整されていることを意味します。いわゆる心血管リスク因子はこれに重要な役割を果たします。

喫煙、過体重であること、真性糖尿病および高血中脂質レベルは、冠動脈疾患を発症するリスクを高めます。動脈の石灰化（これは動脈硬化として知られています）は、疾患の主な原因と考えられています。 CHDにより、心臓血管は最終的に狭くなります。冠状動脈は、花輪のように心臓の周りにあり、酸素を供給する血管です。心臓壁の狭窄は、脂肪とカルシウム、いわゆるプラークの沈着によって引き起こされます。これらの狭窄のために、心臓の患部に酸素を十分に供給することができなくなります。これは、多くの場合、肉体的運動のもとで特に顕著になり、症状が発生します。

このトピックの詳細については、こちらをご覧ください。 冠動脈疾患の原因

典型的な危険因子

煙
少し動き
不健康な食事
肥満
永久に高い血中脂質レベル（特に、LDLコレステロールが高く、HDLコレステロールが低い）
糖尿病（糖尿病）
高血圧（動脈性高血圧）
ストレス、感情的な緊張
年齢の増加
動脈硬化への遺伝的素因（動脈硬化）

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アルコールはどのような役割を果たしますか？

冠状動脈性心疾患では、一般的にアルコール摂取は禁止されていません。時々、1杯から2杯のワインまたはビールを適度に摂取することは、この病気に同意する必要があります。アルコールの消費量の増加は直接心臓発作につながるわけではありませんが、それでも不健康です。

アルコールは肥満の発症を促進し、いくつかの薬物に影響を与えます。

一部の科学者は、心臓血管のリスクを低下させるため、時折のアルコール摂取を推奨しています。男性は1日25グラム、女性は15グラムと言われていますが、毎日飲むべきではありません。

症状

狭心症

狭心症は、冠状動脈性心臓病（狭心症の愁訴）の典型的な症状です。通常鈍い圧迫性の痛みは、胸骨の後ろの患者によって局所化され、胸の周りの輪に広がることがよくあります。多くの場合、患者は腕、主に左腕の痛みの放射線を報告します。女性では、上腹部の痛みが男性よりも頻繁に発生します。これは、胃腸の不満（胃腸の不満）と誤解される可能性があります。

狭心症には2つの形態があります：

安定した狭心症：症状は定期的に発生し、特定の負荷または活動の後に発生し、数分間続きます。身体的および感情的な労作、風邪または満腹が誘因となる可能性があります。
痛みは、投薬（ニトロ製剤）の投与後および/または身体的休息中に急速に鎮まり、発作から発作まで一定の強さを持っています。
不安定な狭心症：心筋への酸素の供給が不十分なために発生するこの形の胸痛は、梗塞前症候群とも呼ばれ、急性心筋梗塞と組み合わせて冠症候群を形成します。
不安定狭心症の痛みは、安定狭心症の痛みよりも顕著であり、安静時にも発生する可能性があります。また、安定狭心症から不安定狭心症が発症する可能性もあります。不安定狭心症の愁訴は、安定型の狭心症よりも薬物療法に対処するのが簡単ではありません。多くの場合、冠状動脈疾患が進行するにつれて、疼痛発作の強度、頻度、および期間が増加します。

症例の20％では、不安定狭心症が心臓発作に変わります。そのため、患者の入院モニタリングと検査が必要です。同様の臨床症状のため、これだけでは不安定狭心症と区別できないため、診断措置によって心臓発作を除外する必要があります。です。

狭心症の分類：

カナダ心臓血管学会では、運動依存性狭心症を4つのグレードに分類しています。

グレードI：患者は通常のストレス下で不満はありません。これらは非常に強い、または長時間の運動で発生します。
グレードII：狭心症の訴えは、通常の活動では患者に中程度の影響しか与えません。
グレードIII：患者のパフォーマンスは、胸の痛みのために明らかに制限されています。
グレードIV：患者のパフォーマンスはかなり制限されており、運動するたびに、または安静時にも痛みを感じます。

この分類は、患者の狭心症の痛みを分類および評価するために使用されます。

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胸痛

冠動脈疾患は胸痛を引き起こし、特に胸骨の後ろに痛みを引き起こします。胸痛は、首、顎、腕、または上腹部に広がることがよくあります。ほとんどの場合、それは肉体的運動またはストレスの下で発生する胸部の発作のような緊張です。
この胸の圧迫感は狭心症と呼ばれ、冠動脈疾患の主要な症状です。これは、心臓が血管の狭窄を通じて血液の供給が一時的に少なくなると発生します。

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呼吸困難

冠状動脈性心臓病では、胸の痛みや胸の圧迫に加えて、息切れなどのさまざまな非特異的な症状が発生する可能性があります。息切れ（呼吸困難）では、影響を受けた人々は呼吸困難と息切れを患います。息切れはしばしば窒息の恐れを伴い、それは影響を受けた人々を慌てることができます。

診断されたCADで顕著な息切れが見られる場合は、心臓を徹底的に検査する必要があります。

心不全はCADの合併症であり、息切れを引き起こす可能性があります。

このトピックの詳細については、こちらをご覧ください：心臓が弱いために呼吸困難

それに応じて治療を適応させ、症状をできるだけ軽減するために、徹底的な調査が必要です。

冠状動脈性心臓病の平均余命はどれくらいですか

冠動脈疾患（CHD）の平均余命は多くの要因に依存します。影響を受ける冠状動脈の数とボトルネックの場所は、予後（CHDの予後）に不可欠です。心臓に酸素を供給する血管が狭くなっている場所に応じて、心臓のさまざまな部分が病気の影響を受けます。ボトルネックの場所によっては、心臓の伝導システムなどが影響を受け、平均余命に大きく影響します。

冠状動脈性心臓病がどこまで進行しているかもまた、予後の決定的要因です。糖尿病や循環器疾患などの他の疾患の存在も平均余命にとって重要です。

病気を早期に認識し、特異的に治療することが重要です。これにより良好な予後が得られ、心臓発作や心不全などのCHDの合併症を回避できます。冠状動脈疾患の長期予後は、患者のライフスタイルの変化に依存します。 CHDの危険因子はできるだけ減らす必要があり、十分な運動と健康的な食事が基本的なルールです。
肥満やニコチンの摂取は避け、病気に処方された薬は定期的に服用してください。冠状動脈性心臓病にはさまざまな治療法があり、通常は良好な結果が得られ、患者は症状のない長い人生を送ることができます。

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一般的な治療アプローチ

冠状動脈性心臓病は治すことができない病気です。しかし、標的療法を使えば、病気にうまく対処できます。

CHDの治療には2つの目標があります。

1.不快感を和らげる

2.危険な合併症を防ぐ。

病気の進行を防ぐために、すべての療法にはライフスタイルの変化が含まれます。これには、たくさんの運動、健康的な食事、禁煙が含まれます。

病気の進行を抑えるために、症状がない場合でも通常は薬物の使用が推奨されます。疾患の重症度によっては、投薬だけでCHDを治療できる場合があります。ホメオパシーのアプローチもあります（CHDのホメオパシー）。ただし、投薬で症状を十分に緩和できない場合は、他の治療法があります。

CADは、いわゆるステントやバイパス手術で外科的に治療することもできます。ステントは、収縮した血管を永久に開いた状態に保つ、金網で作られた細い管です。バイパス手術では、身体自身の血管または人工組織がギャップを埋めるために使用されます。

ここでは、トピックに関する情報が見つかります。 CHDの治療

投薬

冠動脈疾患の進行にプラスの効果があるため、冠動脈疾患の標準として処方されている薬があります。これらには、抗血小板薬とスタチンが含まれます。

抗血小板薬は、血小板が冠状動脈の壁に付着してプラークを形成するのを防ぎます。例としては、アセチルサリチル酸（Aspirin®プロテクト100）、クロピドグレル、プラスグレル、チカグレロルなどの有効成分を含む薬物があります。いくつかの研究は、これらの薬があなたの寿命を延ばし、心臓発作などの合併症を防ぐのを助けることができることを示しました。

スタチン（シンバスタチンなど）は、血中脂質レベルを確実に低下させる薬剤です。それらは口語的にコレステロール低下薬としても知られており、血流に入る食物から摂取されるコレステロールの量を減らします。

症状や他の病気に応じて、ベータ遮断薬やACE阻害剤などの他の薬を使用できます。

スタチン

スタチンは、HMG-CoAレダクターゼ（コレステロールの形成に必要な代謝酵素）を阻害することにより、血中脂質レベルを低下させる薬剤です。冠動脈疾患の最も重要な危険因子の1つは高コレステロールです。より正確には、増加したLDLレベルはCHDをトリガーします。 LDLは血管壁に付着し、そこに他の細胞が沈着します。プロセスの過程で、場所に石灰化が形成され、血管が狭くなります。スタチンは、LDLの形成を阻害することにより、この発達を妨げることができます。

お尻

ASAはアセチルサリチル酸の略称で、アスピリンとも呼ばれ、鎮痛剤と定義されています。痛みを和らげる効果に加えて、しかし、それはまた、それが冠状動脈性心臓病（CHD）の治療に適している理由である、血液を薄める効果を持っています。
いわゆる血小板は体内で活性化され、外傷の血栓を助けます。これらは互いに付着し、出血を止めます。 ASAは血小板に作用し、それらの凝集を阻害します（=くっつきます）。 CADでは、冠状動脈に狭窄があります。血液はASAなどの薬で希釈されるため、これらの領域で血栓が形成されず、たとえば脳に侵入しません。

バイパス手術はいつ必要ですか？

バイパス手術は、迂回ブリッジ、バイパスの助けを借りて、CHDの場合に危険にさらされている心筋領域の血流を促進することを目的としています。これらの迂回は、血管狭窄の周りの血液を導き、影響を受ける心筋領域にはバイパスを備えた血液が十分に供給されます。

症候性冠動脈疾患のバイパス手術の適応症は、とりわけ血管の狭窄が解剖学的に好ましくない場所、たとえば血管の出口または分岐する血管部位に非常に近い場合に存在します。 CHDに加えて糖尿病または腎不全も患っている患者は、複雑な血管狭窄のために、ステント手術よりもバイパス手術に送られることが多い。

原則として、冠状動脈バイパスは、CADによって引き起こされる狭心症を排除し、生存期間を大幅に延長します。

ステント

ステントは小さな丸い金網で、冠動脈疾患（CHD）の治療に使用できます。 CHDは、冠状動脈が場所によって狭くなっているという特徴があります。これは、十分な血液が流れず、背後の組織が不足していることを意味します。
ステントを使用して狭窄を再び広げることができます。これは通常、カテーテルを通して心臓にもたらされます。カテーテルは、鼠径部の血管を通して、または前腕の血管を通して心臓まで進められます。現場では、以前に診断されたボトルネックに正確にステントを配置できます。

手順の間、ステントの位置はX線で確認できます。ステントが血管に配置されると、小さなバルーンで膨らまされ、血管壁に密着します。ステントのワイヤーメッシュがしっかりしているため、血管は通常この時点で再び収縮することはありません。さらに効果を高めるために、特殊な物質でコーティングされたステントがあります。これらは、石灰化が再び形成されるのを防ぎます。ステントを挿入した後、ASAやクロピドグレルなどの抗凝血剤による追加の薬物治療を行う必要があります。これは血栓の形成を防ぎます。

いつステントが必要ですか？

バイパス手術に加えて、ステントは、特定の状況下での冠状動脈性心臓病患者のためのオプションです。ステントは、影響を受けた血管に挿入されて血管を開いたままにしておく小さな管状の金属メッシュです。薬物でコーティングされ、血管組織が増殖しないように抗炎症薬および成長阻害薬が上にあるステントと、薬物のないステントがあります。

薬物を含まないステントの場合、心臓病患者は、アセチルサリチル酸（Aspirin®プロテクト100）またはクロピドグレルなどの抗凝固薬を少なくとも1年間服用する必要があります。

ステントは、血管ステンシルがより簡単に、まっすぐな部分にあり、枝や血管出口に直接配置されていない患者に使用できます。ステントは通常、症状が生活の質に影響を与える症候性冠動脈疾患にのみ挿入されます。

CHDのコースは何ですか？

冠動脈疾患はさまざまな経過をたどることができます。最も一般的な症状は胸痛（狭心症）で、発作のように発生します。息切れ、血圧の低下、脈拍の増加、皮膚の蒼白、吐き気、発汗、上腹部の痛みなど、その他の非特異的な症状の重症度はさまざまです。

CADを使用すると、症状が完全になくなることさえあり、その後、無症候性心筋虚血を伴うCADについて話します。このフォームは、高齢者や糖尿病患者に一般的です。

CHDの古典的なコースでは、心臓の酸素必要量が増加した初期段階、つまり運動中やストレス中にのみ症状が発生します。病気が進行して血管が悪化すると、症状がより頻繁に発生する可能性があります。

冠動脈疾患が治療されない場合、心不全や恐ろしい心臓発作などの深刻な合併症が発生する可能性があります。危険な心臓発作との関連で、致命的となる可能性があるあらゆる形態の心不整脈が発生する可能性があります。梗塞後のCADの慢性経過では、影響を受けた人々は心不全と再発する危険な心臓不整脈に苦しんでいます。経過と予後に良い影響を与えるためには、冠動脈疾患をできるだけ早く診断し、それを的確に治療することが重要です。

あなたはCHDでスポーツをすることができますか？

冠動脈疾患の患者は運動することができ、運動すべきです。運動不足はCHDの発症と進行の危険因子です。定期的かつ十分に運動すると、病気の悪化や、心不全や心臓発作などの合併症の進行が遅くなります。

持久力スポーツは、サイクリング、ウォーキング、ジョギング、水泳など、影響を受ける人に適しています。最初はこれらのアクティビティを低〜中程度の強度で実行することをお勧めします。筋力トレーニングを行って、個々の筋肉グループを構築することもできます。トレーニングの強度と頻度は、主治医と事前に話し合う必要があります。
ボールスポーツは冠動脈疾患の患者にはあまり適していません。プレイヤーはすぐに「野心的」になり、過負荷になっても絶対にボールに到達したかったからです。

CHDは継承されますか？

冠状動脈性心臓病は古典的な意味で受け継がれません。ただし、片方または両方の親が60歳未満の血管疾患を発症した場合、家族性のリスクがあります。血管石灰化（動脈硬化）は、冠状動脈性心臓病の発症の主要な危険因子であるため、ここで重要な役割を果たします。

無症候性および症候性CHDへの分割

心筋細胞への酸素の供給不足（心筋虚血）は、さまざまな形で現れます。

無症候性CHD。無症候性心筋虚血とも呼ばれます。患者は症状を感じません。
冠動脈疾患の一部の患者、特に糖尿病と喫煙者の患者は、無痛性狭心症発作を経験します。心筋が十分に供給されておらず、酸素が十分に供給されていませんが、患者は胸の圧迫感を感じていません。この臨床的に無音のCHDは、症状がなくても、心不全、突然心臓死、または不整脈を引き起こす可能性があります。
症状を引き起こす症候性酸素欠乏症（虚血）：
- 狭心症（胸の痛み、「心臓の圧迫感」、「胸部の圧迫感」という用語は同意語として使用されます）

合併症

心臓突然死

心臓突然死を経験する患者の80％以上に冠動脈疾患が存在します。 CHD患者の約25％は、不整脈の結果として心臓突然死で死亡しています。

心臓発作

心臓発作は冠状動脈疾患の恐ろしい合併症です。 CHDのコンテキストでは、冠状血管は病理学的に変化します。血管の内部（血管内腔）にプラークが形成され、患部の血流が低下します。血管壁が裂け、小さな血栓ができることもあります。これらの血栓は冠動脈を遮断し、心臓発作を引き起こす可能性があります。

心臓発作を回避するには、冠動脈疾患をできるだけ早く治療し、定期的に薬を服用することが重要です。

私たちのトピックも読んでください： 心臓発作の兆候

心不整脈

多くの心不整脈は冠動脈疾患に関連しています。心臓の鼓動リズムは、遅くなる（徐脈性不整脈）か、加速される（頻脈性不整脈）場合があります。

心不全

心筋の永続的な不十分な供給があり、筋肉細胞がおそらく死んでいる場合、心臓の機能が制限される可能性があります：吸引圧ポンプとして、それはその定期的な鼓動を通じて血管系の血圧を維持し、すべての臓器への血流（灌流）を保証します-嘘血管腔が狭まった冠状動脈疾患がある場合、心臓自体の供給が不十分であり、ポンプ能力が不十分である（不十分）。

このトピックの詳細については、心不全のトピックを参照してください。

診断

CHDはどのように診断されますか？

心臓専門医は冠動脈疾患を診断および治療します。あなたのかかりつけの医師はまた、特に虚血性心疾患の最初の兆候と疑いについての連絡窓口でもあります。まず、詳細な既往歴が重要です。この医師と患者の会話では、以前の履歴、家族の病気、現在の苦情が徹底的に議論されています。

身体診察はCHDの危険因子を特定し、心臓を監視することができます。臨床検査は定期的に行われ、たとえば過去の心臓発作を証明することができます。冠動脈疾患を診断するためには、心臓への血流を示す画像検査が必要です。

CHDが疑われる場合、最初にEKGが書き込まれます。一度は安静時で、もう1回はたとえば自転車エルゴメーターでストレスを受けています。冠状動脈疾患は、ECGでは依然として正常です。したがって、通常、病気を診断するにはより多くの検査方法が必要です。心臓の超音波検査を行って、心腔、弁、血流を確認できます。この手法では、冠状動脈は見えませんが、筋肉の動きによる血流について結論を出すことができます。

心筋シンチグラフィーは安静時およびストレス下でも実施できる検査です。シンチグラフィーでは、弱い放射能でマークされた物質が患者の静脈に注入され、とりわけ冠状血管に蓄積します。その後、放射性放射線を画像に表示し、冠状動脈の血管狭窄を検出できます。この方法は通常、ECGよりも優れた結果をもたらします。

CHDの診断のための重要な検査は、心臓カテーテルとも呼ばれる冠動脈造影です。この検査方法は、例えばステントを挿入するために、治療的に使用することもできます。

場合によっては、CHDの重症度を判断するために、PET、CT、MRIなどの追加の画像診断法が必要になります。

冠動脈疾患は心電図にどのような変化をもたらしますか？

冠動脈疾患の罹患患者では、心電図（EKG）が安静時とストレス下で書き込まれます。

患者が休んでいる安静時心電図は、影響を受けるほとんどの人にとって正常です。
ストレス下、たとえば自転車エルゴメーターでは、心臓がより多くの酸素を消費し、冠状動脈がこのニーズを満たすことができない場合、特に疾患が著しく進行したときにECGが変化します。

ECGの変化は通常、冠状動脈が少なくとも50〜70％狭窄している場合にのみ現れます。ほとんどの場合、病気とその重症度を診断するにはさらに多くの検査が必要です。

心臓カテーテル検査

心臓カテーテル血管造影は、狭窄した血管部位を特定するために冠状動脈をX線検査する検査です。カテーテルは鼠径部の動脈または腕の動脈を通って冠状動脈まで進められるため、検査は侵襲的です。
カテーテルは非常に細長いチューブで、造影剤が冠動脈に注入されて造影されます。 X線の小さな変化は、CADの進行段階と血管壁の損傷を示している可能性があります。

別の原因

CHDの除外疾患（鑑別診断）

胸痛はCHDの特徴ですが、心臓に限定されない他の疾患でも発生します。

心臓によって引き起こされる心臓の痛みは 心不整脈 速いハートビートまたは 心筋炎 発生する。患者は 高血圧の危機 （高張性危機）血圧値が非常に高い場合、胸部に激しい痛みがあることがよくあります。 心臓弁膜症 多くの場合、胸の問題を伴います。

の理由胸痛心臓病に関連しないものは肺の領域にあるかもしれません：1 肺炎（胸膜炎）冠状動脈性心臓病や狭心症発作のように、患者の激しい痛みと全身状態の低下を引き起こします。あ 肺塞栓症例えば、脚の静脈系からの緩んだ血栓による肺動脈の閉塞は、激しい胸の痛みを引き起こし、CADと心筋梗塞の重要な鑑別診断です。

主動脈の解剖（膨らみ）（大動脈瘤）または1つ 縦隔の炎症 （胸の中央領域）は、他の考えられる痛みの原因です。

ありますか 逆流症 患者が酸逆流を起こしている場合、胸骨の後ろに灼熱感などの症状が発生する可能性があり、狭心症の痛みと解釈することができます。食道と胃の入口の内視鏡検査は、胃食道を診断するために使用されます還流.

あ 急性膵炎 (急性膵炎）は上腹部の疾患であり、腹部の領域に激しいリング状の放射痛を引き起こします胸郭 (胸郭）。膵炎は、血中の2つの膵酵素であるリパーゼとアミラーゼを測定することで確認できます。

狭心症の発作に相当する痛みは、 胆汁疝痛 引き起こした。ここをロック胆石（胆嚢結石症）または胆嚢管のより小さな結着、胆嚢の炎症（胆嚢炎）を伴う胆汁のバックログが発生します。この炎症は非常に痛みを伴い、痛みが皮膚に広がる可能性があります 胸郭エリア 来る。

解剖学

心自体が 冠状動脈 (冠状動脈）酸素と栄養素が供給されています。彼らは大動脈から発生します

（主動脈）心臓の弛緩期に拡張期に血液で満たされます。

の 右冠動脈 （冠状動脈アリア）は大動脈の右側から始まり、最初に心臓の前部を走り、最後に脳室枝が後部になると最後に心臓の後ろに到達します。心尖部にまで及んでいます。

の 左冠動脈 から左側に発生します 大動脈、心臓の前部まで走り、回旋枝に分かれます。隔膜対面する心臓の表面が広がり、ラムス前脳室が前方に広がります。

右冠状動脈は、右心房（心房）と右心腔（心室）、心臓中隔の後部（心室中隔）、副鼻腔と AVノード ハートビートを生成します。

左冠状動脈は、左心房、左心室、心臓の仕切りの大部分、および右心室の前壁の小さな部分に供給されます。

違いがある 冠供給タイプ.

ほとんどの人（60〜80％）は、いわゆるバランスのとれた、または 通常供給タイプ 上記の供給状況は、冠状動脈全体に広がっています。

で 法的タイプ、それは人々の10-20％で発生し、右冠状動脈による心臓の供給が支配的です。それはまた左心の大部分を供給します。

嘘つき 左タイプ 以前、これは10〜20％の人にも当てはまりますが、左冠状動脈によって覆われる領域は、右冠状動脈によって覆われる領域よりも大きくなります。

これらの解剖学的特徴は、 冠状動脈閉鎖は、治療法にとって極めて重要です。

イラストハート

右心房-
アトリウム右利き
右心室-
心室デクスター
左心房 -
アトリウム洞
左心室 -
心室不吉
大動脈弓- アルカス大動脈
上大静脈-
上大静脈
下大静脈-
下大静脈
肺動脈幹-
肺幹
左肺静脈-
Venae pulmonales sinastrae
右肺静脈-
Venae pulmonales dextrae
僧帽弁- ヴァルヴァ・ミトラリス
三尖弁-
三尖弁
チャンバーパーティション-
心室中隔
大動脈弁 - ヴァルヴァ大動脈
乳頭筋-
乳頭筋

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