麻薬

定義

麻薬は、診断または外科的目的で、中枢神経系の意識の大幅な喪失と無痛を引き起こす可能性のある薬です。麻薬が異なると、脳内の受容体と信号分子に異なる影響を及ぼし、物質の異なる影響を説明します。

吸入麻酔薬と注射麻酔薬は区別されます。前者は呼吸器系、すなわちそれらは、マスクを通してガスの形で患者に投与され、その後吸入される。注射麻酔薬は患者の静脈に注射されます。

吸入麻薬

現在主に臨床で使用されている吸入麻酔薬は イソフルラン, セボフルラン, デスフルラン そして エンフルラン. 笑うガス そして ハロタン 重要性を失う。このクラスの物質の個々の麻薬は、それぞれ異なる特性を持っています。たとえば、血中での溶解度、効力、脂肪溶解度などです。特に脂肪溶解度は、吸入麻酔薬が気道を介して血液中に移行する必要があるため、吸入麻酔薬の効果に大きな役割を果たします。これは、脂溶性の物質が多いほど容易であり、これは、脂肪溶解度が高い吸入麻酔薬がより高い効力を発揮し、とりわけ作用の開始がより速くなることを意味します。さらに、望ましい麻酔深度を達成するために必要な麻酔薬の量は少なくなります。これとは対照的に、吸入麻酔薬の血中溶解度です。血中溶解度が高い物質は、脂肪への溶解性が低いため、希望する麻酔深度を達成するためにより多くの時間が必要です。麻薬が洗い流され、患者が再び目覚めるのにも時間がかかります。麻酔の導入を十分迅速に行うために、血液に溶けやすい吸入麻酔薬の場合、患者が吸入する混合ガス中の線量を増やします。

吸入麻酔薬は主にを介して排泄されます 肺。麻薬は再び吐き出されます。

効果と副作用

吸入麻酔薬は、脳の血管を拡張させます。これは 頭蓋内圧の上昇 脳への血流を減らすことができます。特にすでに頭蓋内圧が上昇している患者や 脳腫瘍 したがって、注射麻酔薬が好ましい。さらに、吸入麻酔薬はそれを行うことができます 心臓血管系 異なる影響を与えます。心筋の収縮力が低下する可能性があります。 心不整脈 そして 血圧の上昇 または無駄が来る。との人々のために 心臓病 吸入麻酔薬です セボフルラン そして イソフルラン 血管を拡張することで心を和らげるため、推奨されます。吸入麻酔薬の利点の1つは、気道をリラックスできることです。これは特に患者に当てはまります 喘息 気道の筋肉はそれらの中でけいれんする傾向があるため、重要です。原則として、吸入麻酔薬は肝臓と腎臓の損傷を引き起こす可能性があります。

セボフルランは特に 子供の麻酔導入 心地よい香りがするので使用。

注射麻酔薬に対する利点

吸入麻酔薬の利点は、例えば、非常に迅速かつ簡単に入手できるという事実 麻酔 開始できます。ガス混合物中の物質の濃度を変えるだけで、麻酔を深くしたり、平らにすることができます。さらに、生体内での分解は、肝臓や腎臓の機能とはほとんど無関係に行われるため、忍容性が向上します。手術後の呼吸活動の低下は、吸入麻酔薬ではあまり一般的ではありません。

注射麻酔薬

注射麻酔薬は静脈を通して患者に与えられます。たとえば使用できます。 バルビツール酸, エトミデート, ケタミン そして プロポフォール、プロポフォールは他の物質に比べていくつかの利点を提供するため、ほとんど例外なく今日使用されています。患者は、バルビツール酸塩の影響下よりもプロポフォール下でより早く目を覚まし、回復します。麻酔深度もプロポフォールでより適切に制御できます。 吐き気 そして 嘔吐 プロポフォールではあまり一般的ではありません。この麻薬の最も一般的な副作用は、血圧の低下の可能性です。注射麻酔薬では、ゆっくりと静脈に注射する必要があることに注意してください。注射麻酔薬は血中のタンパク質に結合するため、これは重要です（血漿タンパク質結合）。麻薬の最も効果的な部分は、タンパク質に結合していない部分です。注射が速いほど、麻薬がタンパク質に結合しにくくなります。これはすぐに過剰摂取につながり、患者にとって非常に危険な場合があります。さらに、注入が速すぎると、静脈が刺激され、影響を受けた静脈が炎症を起こす可能性があります（静脈炎）。これは患者にとって非常に不快です。

注射用麻薬は主に肝臓で分解され、肝臓または腎臓を介して排泄されます。また、肝臓や腎臓の損傷を引き起こす可能性があります。

吸入麻酔薬とは対照的に、注射麻酔薬が患者に投与されると、注射麻酔薬の持続時間と強度はもはや十分に影響を受けることはありません。ただし、通常は素早く安眠に入るので、麻酔導入に適しています。プロポフォールが効果を発揮するまでにかかる時間は、わずか約30秒です。

副作用

注射麻酔薬は、いくつかの望ましくない影響を引き起こす可能性があります。これらには呼吸の抑制（呼吸抑制), 血圧を下げる、筋肉のけいれん、アレルギー反応、悪い夢。発作はそれほど頻繁に起こらないかもしれませんが、 急性腎不全 または非常にまれに プロポフォール注入症候群（PRIS） 来る。これは、急性腎不全、心不全を伴う心不整脈、筋肉破壊につながります（横紋筋融解症）と血液の強い酸性化（乳酸アシドーシス).

TIVA（総静脈麻酔）

手術中、注射麻酔薬は通常オピオイド（強力な鎮痛剤）および筋弛緩剤（筋弛緩剤）と組み合わされます。これらは単独で麻酔を引き起こしますが、まだ筋肉の緊張と痛みの感覚を和らげることはできません。この注射麻酔薬、筋弛緩薬、オピオイドの組み合わせは、TIVA（全静脈麻酔） 専用。これは、麻酔医が麻酔の深さをうまく制御できるという利点があり、患者は麻酔後の吐き気や嘔吐が少なくなります。 TIVAは、吸入麻酔薬に耐えられない患者に特に適しています。また、平衡麻酔を使用すべきではない頭蓋内圧亢進患者にも使用されます。

バランスのとれた麻酔

TIVAに加えて、 バランス麻酔吸入麻酔薬と注射麻酔薬を組み合わせる場合。様々な麻薬を組み合わせることで総投与量を減らすことができるため、この形の麻酔は、心血管系の既存の疾患を持つ患者に特に推奨されます。これにより、生体への副作用や負担が軽減されます。

麻薬の乱用

麻薬はしばしば誤用されます。彼らはしばしばスポーツで遊びに来る ドーピング目的 使用のため。麻薬は脳の興奮を弱めるため、安定した手を必要とするスポーツ（ゴルフ、スポーツ射撃、アーチェリーなど）で使用されています。麻薬は、アスリートの痛みの感覚を軽減するため、ボクシングなどの武術でもよく使用されます。ストライキはあまり知覚されず、アスリートはより長く耐えることができます。麻薬の組み合わせも使用 覚醒剤 長い間使用されていました。これにより、麻薬の抑制効果と鎮痛効果を刺激物質の刺激増加効果と濃度促進効果と組み合わせることが可能になりました。

そのような目的での麻薬の使用は、1967年以来禁止されています。ドーピング検査では、麻薬の使用により多くの注意が向けられているため、今日では麻薬の使用は少なくなっています。麻薬の不適切な使用の危険性を過小評価してはなりません。特に偶発的な過剰投与は、循環虚脱を伴う呼吸麻痺を引き起こし、最悪の場合は死に至ります。