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子宮の低下

前書き

子宮の低下は、その保持装置における子宮の低下を表す。これは、子宮が沈み、膣に移動することを意味します（鞘）押し込むことができます。子宮はまだ外からは見えません。ただし、子宮が沈下して子宮が脱出する場合があります。つまり、子宮が膣から出てくる場合があります（いわゆる子宮脱）。子宮は外側からも見ることができます。

このトピックの詳細については、次を参照してください。 子宮脱

原因

子宮沈下の原因は結合組織の弱さである可能性があります。この結果、子宮が骨盤に固定されている靭帯構造は、子宮を実際の位置にそれほどしっかりと保持できなくなります。

別の原因は、骨盤底の脱力です。たとえば、妊娠後に弱い骨盤底が発生することがあります。骨盤底筋が十分に強くない場合、これは子宮がもはや適切に保持できず、子宮が垂れ下がることがあり、骨盤底が同時に下がることがあることを意味します。肥満（肥満症）は、骨盤底筋が弱くなり、子宮が下がる原因にもなります。

子宮の低下は常に Anteversio そして アンテフレシオ 子宮が持ち上げられます。これは、子宮が骨盤内でより垂直になったことを意味します（Retroversio そして Retroflexio).

膣前壁が治まると、膀胱後壁も沈むことがあります（膀胱瘤）。後部膣壁が鎮静化すると、同じことが前部腸壁、つまり直腸が膣に沈み込むこと（直腸瘤）でも起こります。

妊娠中の子宮のたるみ

妊娠とは、子宮が特別な条件にさらされていることを意味します。通常は非常に小さな臓器がはるかに大きく成長し、著しくストレスがかかります。胎児と子宮ははるかに重いため、この重量は骨盤底にも重くなります。これにより、妊娠中に骨盤底の筋肉や靭帯にかかるストレスが増加し、ある程度の脱力感が生じます。

妊娠中の子宮のわずかな低下は、最高レベルの警報を意味するものではありません。もちろん、子宮の沈下が一定のレベル以上になると、それはより重要になります。これが発生した場合、いわゆるペッサリーを挿入できます。この場合、ペッサリーはリングの形をした硬質プラスチック片であり、婦人科医が挿入して子宮と子宮頸部の姿勢をサポートします。ただし、そのようなペッサリーは定期的にチェックおよび交換して、正しく取り付けられていることを確認し、感染を防止する必要があります。

出産後の子宮沈下

子宮沈下の1つの危険因子は自然分娩です。自然な出産時に靭帯と骨盤の筋肉に特にストレスがかかるため、その後骨盤底が弱くなることがあります。特に追加の出産時の怪我がある場合、これは筋肉と靭帯の脱力のリスクを高めます。骨盤底が弱くなると、子宮が下がることがあります。

出産後の骨盤底の問題を治療する方法はたくさんあります。

これについてもっと読む：骨盤底トレーニング

妊娠や膣の出産がさらに進むたびに、骨盤底が衰弱し、子宮が沈下するリスクが高まります。自然出産における別のストレス要因は、長期の追放期間または鉗子の使用です。

ただし、原則として、子宮は自然出産直後に垂れ下がりません。予防策として、産褥中の重い肉体労働を避けることが重要です。これは、出産後に衰弱した筋肉にさらに影響を及ぼし、子宮の沈下の発達を促進します。同様に、ストレスを受けた筋肉を再び強化し、骨盤底の弱点を打ち消すために、特定の出産後の運動が推奨されます。

これについてもっと読む：出生後の子宮沈下

帝王切開後の子宮の低下

帝王切開のみでは子宮沈下の危険因子ではなく、帝王切開では腹部下部の切開部から子宮が開かれ、子供が生まれます。これは、子宮がこれらの構造の上に開かれているため、骨盤組織と骨盤底筋が自然出産の場合のように拡張する必要がないことを意味します。子宮が後で垂れ下がるのは、まさにこの過度の伸展が原因です。そのため、帝王切開後に垂れ下がるリスクは必ずしも高くありません。ただし、すべての妊娠は晩年の子宮沈下の危険因子です。

閉経期の子宮沈下

年齢は子宮の沈下を引き起こす主要な危険因子であり、特に閉経期以降は、骨盤内の保持装置の組織の弾性が失われ、子宮が沈むだけです。さらに、骨盤底の筋肉への血液供給が低下します。これは、筋肉が力を失うことを意味します。

これらの変化は、閉経中に体がホルモンバランスを変化させるという事実によって部分的に引き起こされます。したがって、ホルモンのエストロゲンによる局所療法は、閉経期の子宮の沈下を効果的に妨げることができます。ホルモンは、クリームまたは坐剤の形で子宮に近接させるか、膣リングを挿入してホルモンを分泌させることができます。

このトピックの詳細については、次を参照してください。 更年期障害の症状

子宮の沈下はセクシュアリティにどのような影響を与えますか？

重症度によっては、子宮が下がると性交時に痛みが生じることがあります。子宮は通常よりも低いため、性交の障害になる可能性があります。特に子宮が既に膣口から出ている場合、これは美容上の問題であるだけでなく、女性のセクシュアリティにも悪影響を及ぼします。さらに、敏感な粘膜が空気中で乾燥するため、露出した子宮は非常に損傷を受けやすいことに注意する必要があります。したがって、膣または子宮に対する機械的影響は、臓器に損傷を与える可能性があります。子宮の低下は、特に追加の膀胱下降の一部として失禁が発生した場合にも、女性の恥の感情を引き起こす可能性があります。これらの恥の感情はセクシュアリティにマイナスの影響を与え続けています。

治療

治療法の選択肢に関して、保存療法と外科療法は区別されます。

まず、骨盤底の運動は保守的な治療に分類されます。これは、骨盤底を安定させるために推奨されます。骨盤底のトレーニングは、これらの筋肉が簡単に後退する可能性があるため、常に生涯にわたって実行する必要があります。エストロゲン製剤による保存療法も試すことができます。これらは、坐剤または軟膏としてローカルに適用されます。さらに、もちろん、肥満などのリスク要因を減らす必要があります。

このトピックの詳細については、次を参照してください。 骨盤底トレーニング

子宮沈下の別の治療法の選択肢は、ペッサリーの使用です。ペッサリーはリング型またはキューブ型で、膣に挿入されます。ここでは、骨盤底で支えられ、子宮を内側から支えます。ペッサリーは婦人科医が適応させて使用する必要があります。ペッサリーも定期的に掃除する必要があります。

保存療法の選択肢が十分でない場合、または子宮の脱出がすでにある場合は、手術を行うことができます。一方では、膣形成術（コルポラフィ）作ることができます。これにより、膣組織と靭帯が集められて固定されます。関連する子宮脱がある場合は、子宮を完全に切除する必要があるかもしれません。

このトピックの詳細については、次を参照してください。 膣子宮摘出術

子宮が取り除かれた後、妊娠はもはや不可能であるため、患者がまだ子供を産むことを望んでいるかどうかを考慮する必要があります。子宮を摘出しただけでも性交は可能です。すべての手術中、膀胱や直腸などの関係する臓器が元の場所に戻るように注意が払われます。手術後は骨盤底の運動をお勧めします。これにより、臓器が再び沈むのを防ぎます。重い荷物（> 5 kg）の持ち上げも避けてください。

子宮を下げるための手術

子宮沈下に手術が必要かどうかは、さまざまな基準によって異なります。
もちろん、一方では、どのような子宮の沈下が存在するか、つまり、子宮の沈下がどれほど強いか、症状は何かという問題があります。次に、患者がどれだけ苦しんでいるかが重要です。年齢と健康も関係します。さらに、もちろん、まだ子供を産むという現在の願望があるかどうかにも注意する必要があります。

いわゆる子宮摘出術は、子宮が下がったときに行われる最も一般的な手術です。これは、膣から子宮を取り除くことを意味します。腹式子宮摘出術と比較して、腹部に切開は必要ないため、大きな外科的瘢痕は必要ありません。

このトピックの詳細については、次を参照してください。 子宮摘出術

手術中に子宮が完全に取り除かれると同時に、膀胱が持ち上げられて再び少しだけ固定されるため、膀胱の脱力感の症状と、膣へのまたは膣からの膀胱の圧迫感が軽減されます（前部膣形成術）。会陰部（膣と肛門の間）も強化されています。これは、あなた自身の筋肉組織を結合することによって行われ、必要に応じて、プラスチックメッシュを挿入することができます（後部膣形成術）。

子宮の沈下と同時に膀胱脱力が発生した場合、手術中にこれを修正することもできます。 TVT（張力のない膣テープ）がここで実行されます。尿道の周囲にプラスチックテープを垂らして、不随意の排尿がなくなり、通常の排尿が可能になるようにします。

そのような手術のリスクは、手術が膀胱の衰弱（ストレス性尿失禁）につながる可能性があることです。再発も起こり得、その結果、子宮の沈下が再び起こり得る。しかしながら、一般に、手術は再発（再発）が可能な限り良くないように行われます。

詳細については、以下を参照してください。 子宮の下げの手術

演習

予防策として、構造化された骨盤底トレーニングは骨盤の支持組織にプラスの効果をもたらします。子宮がいったん沈静すると、それは運動の助けを借りて元に戻すことはできませんが、さらなる沈下はおそらく防止することができます。実際には、これは子宮沈下の危険因子を持っている女性が定期的に骨盤底運動を行うべきであることを意味します。

骨盤底を強化するためにできる具体的なエクササイズはたくさんあります。さらに、フィットネスクラスやジョギングなど、その他のスポーツも骨盤底筋を強化するため、推奨されています。また、正常範囲の体重は子宮のたるみの進行に良いからです。さらに、骨盤底の運動は失禁に良い影響を与えます。研究によると、骨盤底を運動する女性は失禁に苦しむことが少ないことが示されています。

このトピックの詳細については、次を参照してください。 骨盤底トレーニング

診断

最初に、既往歴、すなわち患者への体系的な質問が行われる。医師は、苦情や症状だけでなく、骨盤底筋が弱いために起こりうるリスクについて尋ねます。出生とその数。

次に、患者の身体検査が行われます。触診検査中に、医師は骨盤底の強さを評価したり、膣の膨らみのアイデアを得ることができます。

検鏡検査の間に、医師は検査器具を膣に挿入します。これは彼に膣のより良い見解を与え、そしてとりわけ、子宮頸部および子宮頸部を評価することができます。通常、ポルティオ、つまり子宮頸部から膣への移行部がわずかに膣内に突き出ているのが見えます。子宮の沈下が疑われる場合、患者はこの検査中に短時間押すことができます。子宮が治まった場合、子宮頸部は押している間、目に見えてさらに下に移動します。検鏡検査では、膀胱瘤または直腸瘤を示唆する膣壁の突起も見られます。

膀胱が子宮の下降過程に関与し、その結果失禁の問題が発生する場合は、この点についてさらに検査を行うことができます。

どのように子宮の沈下を感じることができますか？

多くの場合、婦人科医は定期的な触診検査で子宮の沈下を感じます。触診検査は当初、毎年のがん検診中に行われる検査と変わりません。子宮の沈下の疑いが確認された場合、婦人科医は子宮がすでにどこまで沈んでいるかを判断するために、より詳細な検査を行います。子宮頸部はガイドとして使用されます。子宮の最も低い部分を表し、子宮頸部の高さはうつ病の重症度に関する情報を提供します。

子宮頸部は、膣管内のリング状の粗い構造として感じられます。通常は、膣の真上です。深刻な子宮の沈下は通常、まだ初期段階にあるものよりも簡単に感じられます。超音波検査は、ここでさらに情報を提供できます。しかし、子宮頸部は、グレード1の子宮のたるみでも膣の奥深くまで達しているため、触診検査で疑いを確認するのに十分なことがよくあります。

触診検査中に、婦人科医は患者に咳や圧迫などのさまざまな操作を行うように依頼します。これにより、腹部の圧力が高まり、うつ病の程度に影響を及ぼしたり、そもそもそれを明らかにしたりすることができます。進行した沈下の場合、これらは患者自身によっても感じることができます。子宮が既に膣口のレベルより上に突出している場合は、子宮頸部に加えて、さらに上方にある子宮の部分も感じることができます。

このトピックについて詳しく知りたいですか？これに関する詳細情報は、：子宮沈下をどのように感じますか？

症状

子宮が沈静化すると、さまざまな症状が現れます。膣内に圧迫感や異物感があります。患者は、何かが膣から落ちていると感じていると報告しています。これは、子宮が膣を押し込み、感覚を生み出すためです。

一部の患者は、腰、すなわち腰の痛みも報告しています。子宮が骨盤内の保持装置に取り付けられ、子宮が子宮の沈下によりこれらの靭帯によって子宮を下方に引っ張るという事実は、痛みの感覚をもたらします。これが主に腰に記録されているのは、骨盤の靭帯が背中に引き締まっているためです。

さらに、膀胱の問題、特に膀胱の衰弱を引き起こす可能性があります。これには、緊張性尿失禁、頻尿、および場合によっては再発性尿路感染症も含まれます。
緊張性尿失禁とは、咳、笑い、くしゃみなどの圧力が高まると、尿を正しく保持できなくなることを意味します。
頻尿は、膀胱が頻繁に空になることで、一度に少量しか放出されません。
尿路感染症は、尿路と膣の解剖学的に不正確な構造が、細菌がより容易に体内に上昇できることを意味するために発生します。

また、排尿の問題を引き起こす可能性があります。これらは、子宮の沈下が進行して尿道を圧迫しているという事実によるものです。これは、膀胱を空にすることが難しく、尿閉につながる可能性があることを意味します。

直腸瘤が子宮の下降の一部として発生する場合、つまり腸が膣内に突出する場合、排便中に症状が発生することもあります。これには、例えば、排便困難または便秘が含まれます。

この件について詳しくは、次をご覧ください。 子宮沈下の症状は何ですか？

痛み

痛みは主に背中と骨盤部に発生します。それらは、サポート構造を引っ張ったり、姿勢を変えたりすることによって引き起こされます。したがって、それらは通常、プルとも呼ばれます。

子宮のたるみと背中の痛み

子宮沈下の一般的な付随症状は腰痛です。これらは主に仙骨と尾骨の領域にあります。古典的には、痛みは引っ張ると説明されています。痛みは、沈んだ子宮が骨盤内の保持装置にまだ接続されており、それを引っ張るという事実によって引き起こされます。より進行した子宮沈下の場合、影響を受ける人々の姿勢と歩行も変化する可能性があります。これらの変化は、女性が感じる異物感や、いつか膣から何かが脱落する可能性があるという感覚に関連しています。これらの変更された姿勢は腰痛の引き金にもなります。

子宮の低下も腸の問題を引き起こす可能性がありますか？

子宮の低下はまた、腸、特に直腸の領域に不快感を引き起こす可能性があります。これは、膣の後壁に直接接触します。低下は排便時に便秘や不快感の形で腸の問題を引き起こす可能性があります。一方、便失禁は子宮のたるみの結果である可能性もあります。

予報

すべての外科的方法には 成功率 から 90 – 95 %.

長期的な影響は何ですか？

未治療の子宮沈下の長期的な結果は、子宮が脱出するまで子宮がさらに沈むことです。膀胱と直腸は子宮のすぐ近くにあるため、これらの臓器も沈み、失禁や排便困難の症状を引き起こす可能性があります。子宮の下降が進行してインシデントが発生する前に、特定の治療法を使用して介入することができます。

ただし、特に外科療法では、長期的な結果が生じる可能性があります。子宮を下げる手術は根本的な病気、つまり骨盤組織と骨盤底筋の脱力を治しません。症状のみを治療します。したがって、手術後でも子宮が再び下降することは珍しくありません。新たな減少は外科的にも治療することができますが、減少が人生の過程で何度も発生する可能性があることを排除することはできません。さらに、この手術は膀胱を引き上げすぎ、失禁につながる可能性があります。失禁はさまざまな方法で治療することもできますが、それが長期的な結果として持続することを排除することはできません。

子宮を下げてジョギングすることはできますか？

子宮を下げてジョギングをすることが許可されているかどうかは、常に婦人科医と個別に話し合う必要があります。ジョギングは骨盤の臓器に圧力をかけ、痛みや失禁を引き起こします。それにもかかわらず、子宮の沈下が多産または先天性の組織の衰弱によって引き起こされた女性のジョギングの一般的な禁止はありません。現在の科学の状況によれば、ジョギングが子宮の下降を引き起こす可能性があることも証明されていません。出産したばかりの女性だけがすぐにジョギングを再開することはできません。骨盤底筋と骨盤組織は出産時にまだ緩んでおり、再び退縮する必要があるためです。

予防

安定した骨盤底は子宮沈下の予防です。これは、骨盤底をトレーニングすることで強化できます。肥満の場合には、適時に体重を減らすことも有益です。

子宮の低下と排尿

膀胱は子宮および前膣壁と直接接触しているため、子宮が沈静化すると、膀胱も沈静化する場合があります。膀胱の低下の原因は、前膣円蓋の脱力にあります。この保管庫の安定性が保証されなくなった場合、膀胱は膣の方向に垂れ下がって元の位置から沈みます。膀胱の低下に起因する症状は、一方では、膀胱を空にするのが困難であり、頻尿路感染症を引き起こす可能性がある。一方、失禁も発症する可能性があります。

頻度分布

子宮脱の頻度は年齢とともに増加します。 1つの推定では、80歳の女性の約12％が手術を必要とする所見を持っています。

子宮沈下の程度

4つのグレードがあります。グレード1では、子宮頸部は膣口から最大1センチメートルに達します。子宮はまだ完全に膣内にあります。子宮頸部が膣口の高さまで沈んだ場合、グレード2が授与されます。膣口の高さよりさらに最大2センチ下まで下げると、グレード3になります。最後に、グレード4は子宮の脱出を表し、子宮頸部は2 cmを超えて膣のレベルより高くなります。