膝蓋腱炎

同義語

ランナーの膝

前書き

膝蓋腱炎は結合組織の痛みを伴う障害です 膝蓋骨 (膝蓋骨）および しん (脛骨）接続します。ほとんどの場合、膝蓋腱炎に影響します 1ページだけ、しかしまた来る 二国間 膝蓋腱炎 10-20% ケースの。

最も一般的な原因は慢性的なものです 過負荷、しばしばと組み合わせて ミスアライメント, 不正なロード または 摩擦の増加。この疾患は、遅れて気づかれ、真剣に受け止められ、治療が遅すぎる傾向があるため、慢性化することがよくあります。

膝蓋腱炎の最も一般的な合併症は、年代と腱構造の変化です。感染性の原因の場合の最悪の合併症は、骨膜への病原体の広がりです（骨膜）すねの（脛骨）または血流による広がり（敗血症）。通常、治療は保守的です。患者がしつけられていれば、予後は良好です。

解剖学

最大の膝伸筋（大腿四頭筋）骨盤骨と大腿骨（大腿骨）。その4つの部分で膝蓋骨を引き寄せます（膝蓋骨）上。これはすねのある膝蓋腱の上にあります（脛骨）接続されています。大腿四頭筋が短くなると、この腱の張力により膝関節で脚が伸びます。
膝の腱は、立ち上がったり、歩いたり、ジャンプしたりするときに筋肉のサイズと体重全体を保持するというそのタスクに対応して、健康な状態では非常に幅が広​​く、非常に摩耗します。訓練を受けていない人では、引き裂くことなく体重の約7倍に耐えることができます（破裂).

特に、慢性的な過負荷の場合、または腱が定期的に膝の骨構造をこすっていると、炎症が促進されます。このタイプの摩擦は、膝関節の位置ずれや姿勢不良の場合、または筋肉の不均衡の場合に特に重要です（特に大腿四頭筋の異なる部分の間）おそらく、特にこれが原因で、ガイダンスが不十分または正しくないために、膝蓋骨が通常の経路から逸脱する場合があります。

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膝関節は最大のストレスを持つ関節の一つです。

したがって、膝関節の治療（半月板の裂傷、軟骨の損傷、十字靭帯の損傷、ランナーの膝など）には、多くの経験が必要です。
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治療の目的は、手術なしの治療です。

どの治療法が長期的に最良の結果を達成するかは、すべての情報（検査、X線、超音波、MRIなど）評価される。

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原因

原則として、膝蓋腱の炎症は感染性または非感染性である可能性があります。病原菌の侵入による炎症は、他の原因に比べて比較的まれであり、通常、例えば創傷の形で細菌が侵入するための入り口が必要です。

膝蓋腱炎の非感染性の発症は通常、いくつかの原因があるか、いくつかの要因の相互作用に基づいています。ただし、ほとんどの場合、主要コンポーネントは過剰な負荷や不適切な負荷が繰り返されます。しかし、個々のケースでは、特に非加熱トレーニング状態での短期的な過負荷は、膝蓋腱炎を引き起こす可能性があります。

さらに、一部の抗生物質などの薬物療法（例えば、いわゆるフルオロキノロンのグループから）膝蓋腱炎を引き起こす。

症状

あらゆる腱炎と同様（腱炎）膝蓋腱炎の場合、ほとんど常に、いくつかの、まれにすべての古典的な炎症の5つの兆候があります。痛みに加えて（哀れみ）は、通常、ストレスとともに大幅に増加しますが、何よりも機能制限です（機能レサ）予想されるが、腫れもある（腫瘍）、赤み（ルーバー）または過熱（カロリー）患部の可能性があります。
しばしば（原因が突然の過負荷または事故でない限り）、これらの症状が来ます（症状）忍び寄るので、最初は弱く、次第に強さが増します。
膝蓋腱炎の発症は、病気の初期段階で症状から完全に解放される可能性があるため、意識的に認識されないことがよくあります。さらに、病気の最初の兆候に気づいてから結論を引き出すまでに、通常はしばらく時間がかかります。症状がすぐに起こらない場合は、痛みの大幅な増加が予想されます。

病気の主な症状でもあるこの痛みは、膝蓋骨の下にあります（膝蓋骨）局所化し、膝関節の動きや腱への大きなストレス（アクティブレッグエクステンション）まだ明確です。これは、たとえば、大腿筋を2階、下り坂、または一般的な運動で歩くとき（大腿四頭筋）がその例ですが、ストレスのない影響なしで平和に発生することもあります。さらに、炎症を起こした領域は、外部の圧力、接触、または熱に対してより敏感になる可能性があります。

膝蓋腱炎が慢性になると、カルシウム沈着が発生する可能性があり、移動時に対応する腱の摩擦が増加します。これらのカルシウム沈着物はまた、膝を動かすときに粉砕音を引き起こす可能性があります。さらに、冒された患者は時々このクランチを自分で感じることができます。
慢性化の文脈では、腱の結節性肥厚を除外することはできず、腱は永続的な炎症過程のために引張強度を失う可能性があります。最悪の場合、ひび割れ（破裂）腱が可能です。これは非常にまれですが、炎症の一部として腱への以前の損傷が好まれます。

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膝蓋腱炎の診断

発見（診断）膝蓋腱炎は通常、臨床像から生じ、主治医は詳細な質問を通じて（anamnese）と臨床検査が勝利します。既往症の指標は、症状、特に膝蓋骨の下の痛みの漸進的な発症です（膝蓋骨下）脚の伸筋が異常に重い負荷に繰り返しかけられる場合（伸筋）、たとえば再開された、または新たに再開された運動を通じて。たとえば、突然の方向転換や加速と減速、ジャンプなどを含むランニングやボールスポーツ、陸上競技は、膝蓋腱炎を引き起こす可能性があります。たとえば、ジムや過度のランニングエクササイズを通じて、過度の伸筋トレーニングを引き起こす可能性があります。
病歴と身体診察を行った後、画像がまだ不明である場合、膝蓋腱炎の疑いは対応する領域の超音波検査によって引き起こされます（超音波検査）または膝の磁気共鳴画像法（膝MRI）硬化されています。
さらに、血液サンプルが診断を完了します。ここでの主な焦点は、炎症細胞の数などのいわゆる炎症パラメータ（白血球）、C反応性タンパク質も重要な診断マーカーです。

同様の症状を引き起こす可能性が最も高い代替疾患は、いわゆる膝蓋骨先端症候群ですが、これは膝蓋腱炎とは対照的に、炎症がなく、主な痛みのポイントは膝蓋骨に膝蓋腱の付着があるため、膝蓋腱が通常より大きなものです腱の一部が影響します。
それにもかかわらず、膝蓋腱炎は膝蓋腱炎に基づいて発症する可能性があります。

治療/療法

膝蓋腱炎は通常は保存的に治療されますが、個々のケースでは、たとえば特に重度の経過、保存的治療の失敗、または慢性的な制御不能な慢性の場合、外科的に治療することもできます。

膝蓋腱炎の感染原因の根拠のある疑いのまれなケースでは、保存療法は、主にいわゆる広域抗生物質、つまり特に多数の病原体に対して幅広い効果を発揮する抗菌薬の投与に基づいています。
この抗生物質が効かない場合は、最初に決定される病原体に対するより的を絞った抗生物質療法を開始する必要があります。

過負荷が繰り返された結果として膝蓋腱炎が発症する頻度がはるかに高い場合、最も重要な治療法は、ストレスの多い活動の即時停止です。このスポーツの禁止は、治癒の重症度と速度に応じて、数週間から数か月かかることがあります。その後、運動をゆっくりと増やしてください。

治癒過程は通常理学療法を伴い、抗炎症性の寒さの適用や、必要に応じて最初にストレッチ運動を行い、次に軽い筋力トレーニングなどの適切な手段によってサポートされます。

とりわけ、疾患の急性期または初期段階では、主治医が抗炎症薬を標準で処方します。この治療の主な柱は、イブプロフェンやジクロフェナクなどの非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）として知られている有効成分のクラスの薬剤による長期治療であり、痛みを和らげるだけでなく、抗炎症効果もあります。

重症例では、抗炎症薬の注射（コルチゾン/グルココルチコイド）膝蓋腱領域に。腱自体が打たれてはならないことを確認することが特に重要です。

影響を受けた膝が関節、またはとりわけ膝蓋骨の可動性を高めている場合、関節の安定性と膝蓋骨のガイダンスを提供する整形外科用包帯が、治癒過程を加速し、不快感を緩和することがあります。
患者は、自分で世話をし、膝蓋腱を独立して冷却することにより、治療プロセスを加速することもできますが、過度にではありません。

緊急時に、保存的治療法が失敗したか、他の要因が保存的治療に反対する場合、外科的治療を検討する必要があります。これは、ジョイントミラー（関節鏡検査）重度に炎症を起こした腱組織が除去されます。

キネシオテープ

キネシオテープは、血流を増やし、筋肉をサポートすることで、膝蓋腱炎の治癒に役立ちます。テープは、腱の痛みを和らげます。テープは皮膚に貼り付けられ、筋肉に弾力性のある緊張を作り出します。通気性があり、スポーツ中でも数日間着用できます。どちらも治癒を促進し、再発を防ぐことができます。

この件について詳しくは、次をご覧ください。 キネシオテープ

OP

膝蓋腱炎の手術は、すべての保守的な対策で治癒できなかった場合の最後の手段と見なされます。これには2つの方法があり、一方は膝鏡像（関節鏡検査）そして、一方では開腹手術。どちらの手順でも、患部が取り除かれ、膝関節が洗浄されます。さらに、炎症につながった可能性のあるカルシウム沈着物を取り除くことができ、裂けた腱を縫うことができます。ただし、手術後、膝が完全に回復するまでの短い休息期間も必要です。手術にもリスクがあります。

（スポーツ）休憩

膝蓋腱は非常にストレスのかかる腱です。予想される治癒時間は、年齢やフィットネスレベルなどのさまざまな要因によって異なります。全負荷を開始する前に、膝蓋腱炎を完全に治して慢性炎症を防止する必要があります。急性炎症の場合、脚を最初に保護し、可能な限り冷却する必要があります。座って膝に少し負担をかけます。抗炎症薬や鎮痛薬も役立ちます。

腱がそれほどひどく痛くない場合は、小さな負荷から始めることができます。ニーラップはサポートを提供するために3〜6週間着用できます。これらは血液循環を促進し、したがってより速い治癒につながります。松葉杖も役立ちます。回復は、おそらく理学療法の助けを借りて、軽い運動によって加速することができます。ただし、全体として、完全な治癒には最大6か月かかります。

理学療法

理学療法は、癒しのプロセスをスピードアップし、スポーツ休憩中の筋肉の破壊を防ぐのに役立ちます。トレーニングは主に大腿筋の強化を目的としています。そのようなエクササイズの例は、スクワットや壁に座ることです。横摩擦の理学療法は、例えば、膝関節の痛みの緩和に役立ちます。筋肉群はマッサージで治療されます。
ただし、大腿と下腿の筋肉と靭帯を十分に伸ばすことも、膝蓋腱炎の予防に役立ちます。また、トレーニングを通じて、自分の体をよりよく知覚する方法を学ぶこともできます。このようにして、不正確な過負荷を減らすことができます。

予報

膝蓋腱炎の予後は一般的です 上手。できる より長いです 症状が完全に収まるまで服用しますが、患者が閉経期を良心的に観察し、その後ストレスがある場合 とてもゆっくり 増加は確率です 完全に回復する、 非常に大きい。
それにもかかわらず、患者が再び過負荷になった場合、 感受性の増加 別の膝蓋腱炎に苦しんでいるため。

サイクリングに行く

サイクリングは腱に多くのストレスをかけるため、サイクリングは膝蓋腱炎の最も一般的な原因の1つです。腱がすでに損傷している場合、または慢性炎症がある場合は、炎症がすぐに再び起こります。頻繁な炎症はカルシウム沈着を引き起こす可能性があり、膝蓋腱断裂のリスクを高めます。炎症の場合は、自転車に乗る前に完全に治癒するまで待つ必要があります。膝のサポートは慢性的な不満を助けることができます。

防止

膝蓋腱炎を回避するために、過度のストレスをかけたり、スポーツなど膝蓋腱に大きな負担をかける活動（ランニング、ジャンプなど）トレーニング強度をゆっくりと増加させるだけです。