胃の縮小

前書き

ドイツでは現在、人口の約55％が太りすぎです。つまり、BMIが25を超えています。実際、ドイツの人口の約13％が病的に太りすぎです。

胃の縮小とは、胃のサイズを小さくすることで、消費される食物と病的肥満を減らします（肥満）が戦われています。外科的に胃のサイズを縮小するさまざまな方法がありますが、これらは通常、特定の状況下でのみ健康保険会社によってカバーされます。しかし、ドイツでは考え方の変化が見られます。過度の肥満は慢性疾患としてますます認識されているため、ますます頻繁に受け入れられています。現在のところ、胃を小さくするためにさまざまな技術を使用する年間2500〜3000回の手術があります。

操作の要件

胃の縮小は侵襲的な手技であり、多くの合併症を引き起こす可能性があるため、手術にはいくつかの要件を満たす必要があります。

• これらには、BMI> 40が含まれます。

• または、以下のような付随する疾患がある場合は、BMI> 35（個々のケースではBMI 30で十分です）糖尿病、高血圧、関節疾患、睡眠時無呼吸（睡眠中に呼吸が停止する）。

• 肥満も3年以上存在している必要があり、減量のための他のすべてのより侵襲性の低い対策は失敗しているはずです。

18歳から65歳までの人だけが手術を受けています。

胃のサイズが小さければ、依存症の変化につながる可能性があるため、依存症（薬物、錠剤、アルコールなど）があってはなりません。胃が小さいために食物中毒はもはや不可能であるため、一部の患者は他の中毒性物質に切り替えます。うつ病に苦しむ人々も手術を受けることができません。

胃のサイズを小さくする手術だけでは十分ではないため、患者は完全に治療に参加するように動機付けられなければなりません。これによると、日常生活、特に次の食事の規則には厳しい制限があります。患者はすべてのリスクについて知らされなければなりません。

胃の縮小の手順

さまざまな方法を使用して、目的の軽量化を実現できます。一部では、胃自体が小さくなっています（制限的なテクニック）他の外科技術では、胃は消化管でバイパスされます（バイパス テクニック）。

制限的な方法では、いわゆる胃バンドまたは同様の方法を使用して胃を小さくします。したがって、非常に少量の食物を摂取した後でも、あなたは満腹になり、自動的に食べる量が少なくなります。胃のすべての部分がまだ存在しているため、消化はこれらの方法による影響が少なくなります。しかし、しつけをしていなければ、減量をそれほど容易に維持できないことも起こり得ます。液体または果肉の多い食品は簡単に胃を通過でき、完全に消化されるため、すべてのカロリーも吸収されます。これは、アイスクリーム、プディング、あらゆる種類のソーダでは特に危険です。

バイパス方法では、胃は直接バイパスされます。食道は胃から分離され、十二指腸に直接縫い付けられます。この方法を使用すると、食品の消化が弱まり、吸収されるカロリーが少なくなるため、さまざまなバイパスが吸収不良（低または不十分な食品摂取）手順に属します。

以下は、すべての胃の縮小手順の概要です。

• 胃バンド
• 胃プラスチック
• 胃バイパス
• スリーブ胃
• Roux En Yバイパス
• 小腸バイパス
• 胆膵臓バージョン
• 胃バルーン
• 胃ペースメーカー

操作の期間

胃の縮小は元に戻すことができない主要な外科的処置です。胃バイパス術と胃管手術は区別されます。
胃管切除術では、ほとんどの胃が切除され、小さな胃管だけが残ります。この手順は、技術的に胃バイパスよりも要求が少なく、手術時間は約1時間です。その後、準備時間と手術後のアフターケアがあります。

胃バイパスでは、食物は小腸との短絡を介して胃を通過します。操作の複雑さに応じて、手順の所要時間は2〜5時間です。

入院期間

胃バイパス後、患者は5〜7日間入院する必要があります。この間、患者は手術から回復し、胃の小ささやそれに伴う食事の変化にゆっくり慣れます。

手術費

肥満手術では（肥満手術）胃を「縮小」して減量を達成するには、さまざまな方法があります。費用は健康保険会社が負担するか、患者自身が負担する。

• 胃バルーンの費用：胃バルーン（胃バルーン）します。 d。通常、BMIが28から44の間（まれに26から46の間）の患者が使用されます。これは、バルーンを大量の充填物で満たすことにより、胃のサイズを縮小する非侵襲的な方法です。胃バルーンを挿入する費用は通常、健康保険の対象外です。
  極端な過体重（BMIが40歳以上必須）や侵襲的手技の禁忌などの非常にまれなケースでのみ、健康保険は胃バルーンの費用をカバーします。
  このような操作のコストは2500〜4000ユーロです。したがって、自己支払者がさまざまな医師や診療所の価格を比較することは価値があります。ただし、自己負担する人は、たとえば合併症の結果として発生する他のすべての費用も負担しなければならないことに注意してください。
• 胃バンドの費用：胃バンド（胃バンド）すべての保守的な対策が失敗したときに肥満の外科的治療に使用されます。 BMIが40を超える重度の太りすぎの患者に適応されます。BMIが35を超える患者は、糖尿病などの他の深刻な副作用もある場合は、胃バンドを受け取ることもあります。
  医療の観点から、すべての必要な基準が満たされている場合、費用は健康保険会社が負担します。自分で手技の費用を支払う場合（たとえば、医療適応がないため）、すべてのフォローアップ費用も支払う必要があります。胃バンドの費用は5,000ユーロ以上です。入院期間と関連する手術の量に応じて、最大10,000ユーロの費用が発生する可能性があります。
• 胃バイパスの費用：ドイツでの胃バイパスの費用は、6000ユーロから10,000ユーロ以上の間で変動します。自己負担者は、長期の入院、合併症、またはフォローアップ手術から生じるすべての追加のフォローアップ費用を自分で負担する必要があることに注意してください。胃バイパス術は、肥満手術で確立された手順の1つであり、必要な基準が満たされれば、健康保険会社でカバーできます。
  焦点は保守的な減量にあります。ただし、体重が非常に多い（BMIが40を超える）場合、または糖尿病などの疾患が併発している（BMIが35を超える場合はすでにある）場合にこれを達成できない場合は、医療保険会社に手術を申請できます。主治医とあなた自身の健康保険会社が、どの基準を満たさなければならないかについて、より詳細にアドバイスすることができます。
• 胃の縮小のコスト：スリーブ胃手術の意味での胃の縮小も、肥満手術で確立された手順の1つです。胃の容積は外科的に約80％減少します。ドイツでの胃スリーブ手術の費用は約8,000ユーロです。個人差はありますが、このあたりで価格が変動します。

トピックの詳細を読む：

• 胃バイパス費用
• 胃の縮小の費用

法定健康保険が費用をカバーするために私は何をしなければなりませんか？

胃の縮小は約8,000ユーロ以上の費用がかかる主要な外科的処置です。法定健康保険会社が手続きの費用をカバーするためには、満たさなければならないいくつかの要件があります。

まず、これには患者の体重が含まれます。 BMIは少なくとも40でなければなりません。たとえば、身長175 cmの女性の場合、これは123 kgの体重を意味します。そのような極端な肥満は、通常、食事や運動を変えることによってもはや制御することができず、胃を減らす手術が最後の手段です。太りすぎであることに加えて、他の肥満関連の併発疾患（糖尿病や高血圧など）がある場合、健康保険は35のBMIから手順の費用を支払います。

費用の払い戻しを成功させるために、医師はまた、定期的な運動や食事の変更など、従来のすべての減量方法で6〜12か月間失敗したことを患者が証明しなければなりません。さらに、患者は栄養カウンセリングサービスに参加している必要があります。

この件について詳しくは、次をご覧ください。 食事を変えることで体重を減らす

さらに、重度の依存症（薬物、アルコール）、精神疾患（うつ病など）、または重度の代謝性疾患があってはなりません。妊娠中の患者も手術を受けてはなりません。これらの基準が満たされている場合、健康保険会社は18歳から65歳までの人々の胃の縮小の費用を負担します。

リスク

すべての胃縮小術は侵襲的処置であり、他の手術と同様に、多くのリスクが伴います。出血、あざ、感染症が発生する可能性があります。 （皮膚の細い神経の切断による）手術部位の痛みや感覚障害も発生する可能性があります。

• すべての手術の後、胃が縮小した後でも、血栓（血栓症）または血栓（塞栓症）さえ持ち越されます。このような血栓が肺に入ると（肺塞栓症）、生命に危険が及ぶことさえある。したがって、血栓の形成は、血液を薄くするために使用される薬物であるヘパリン注射を行うことにより、各手術後に防止されます。
• 胃バルーンを除くすべての胃縮小術は、全身麻酔下で行われ、合併症を引き起こすこともあります。これらの合併症は、高い医療水準と新薬のために今日ではめったに発生しませんが、特に太りすぎの人などのリスクの高い患者では、常に考慮に入れる必要があります。
  全身麻酔で使用される薬物は、不整脈や血圧降下などの心血管系障害を引き起こす可能性があります。これらの薬はまた、まれに胃の内容物が肺に入る（誤嚥）可能性がある保護反射を低減します。胃の内容物が肺に入ると、常に肺炎が発症するリスクがあります。そのため、手術前日の食事は禁止されています。
  この件について詳しくは、次をご覧ください。 全身麻酔の副作用
• 患者は全身麻酔中に換気されます。換気は通常、気管に挿入されるプラスチックチューブを使用して行われます。このチューブは、気管を刺激し、手術後に不快なしわがれたり咳をしたりする可能性があります。ホースを挿入すると、切歯が損傷することもあります。
• 手術後、特に女性でよく見られる合併症は、吐き気と嘔吐です。
• 胃のサイズを小さくするための外科的処置の後に起こり得る特別な合併症は、胃閉塞です。特に胃の閉塞は、手術後に非常に大きな食物を摂取した場合に発生します。

これらは、糖尿病や高血圧などの併存症にもしばしば苦しむ非常に太りすぎの患者であるため、外科的介入は一般に健康な患者よりもリスクが高く、特別な注意が必要です。
手術後でも、そのような患者では創傷治癒障害などの合併症がより一般的です。さらに、太りすぎの患者は血栓症または塞栓症のリスクが高くなります。

これについてもっと読む： これらは胃バイパスのリスクです

胃の縮小の長期的な副作用は何ですか？

• 個々の方法の後で述べたように、あなたはあなたの人生の残りのために栄養補助食品を必要とするでしょう。たとえば、ビタミンB12は、胃の下部で形成されるいわゆる内因性因子の助けを借りて、小腸の最後の部分で吸収されます。胃のこの部分は通常、胃の縮小中に「スイッチが切られる」ため、十分なビタミンB12を吸収するのに十分な内因性因子が生成されません。さらに、特定のビタミン（特に脂溶性ビタミンA、D、E、K）とミネラルは、腸から吸収されなくなるため、生涯にわたって注射で投与する必要があります。
  この件について詳しくは、次をご覧ください。 栄養補助食品
• 胃が縮小すると、胃のほとんどが除去され、残りの断端が隣接する小腸に接続されます。その結果、手術後の胃は非常に小さくなり、患者は多くの食物を摂取することができなくなり、急速な体重減少につながります。小さな胃はもはや多くの容量を保持することができないため、あまりにも早く食べるか、あまりにも多く食べると、吐き気や嘔吐を引き起こす可能性があります。したがって、影響を受ける人々は、厳密な栄養計画を順守しなければなりません。多くの患者は、食道が食物を胃に入れるために「戦う」必要があるため、食後すぐに吐き気を報告します。胸焼けや食道に逆流する胃酸（逆流）も一般的です。
  この件について詳しくは、次をご覧ください。 胃バイパス栄養
• 胃バイパスでは、大部分の胃に加えて小腸の上部も切除されます。腸のこの部分では、通常、タンパク質、砂糖、脂肪などの食品成分が分解され、体内に再吸収されます（「再吸収」）。
  手術後、腸から吸収される食物成分は少なくなり、不完全に消化された食物はさらに結腸に運ばれます。医師はこれを吸収不良（食品成分の「不十分な」摂取）と呼んでいます。体重減少に加えて、これはまた長期的な副作用をもたらします：不完全な消化は悪臭のある鼓腸、下痢および脂肪便を引き起こします。
• 栄養失調は、多くの人々を手術後に衰弱させ、疲労を感じさせます。ビタミン欠乏症や肌の悪いために歯が悪いと報告している人もいます。急激な減量は、しばしば皮膚のフラップを作成します。これらは通常、その後の操作で削除する必要があります。
• 循環障害を引き起こす、いわゆる「ダンピング症候群」（下記参照）も発生する可能性があります。
• 手術後約1〜2年で、以前に失った体重の約5〜10％の体重増加がしばしば見られます。これは、身体がより低いエネルギー摂取量に慣れるためです。胃バンドの場合は、バンドを再度調整することでこれを修正できるため、バンドを強く締めます。
• すべてのマイナスの結果にもかかわらず、多くの人にとってプラスの側面が勝っています。減量は通常、血圧を下げます。 2型糖尿病の多くの人は、体重を減らした後もほぼ正常または正常な血糖値を示します。多くの場合、膝と足の問題は改善するか、解消します。

ダンピング症候群

ダンピング症候群は、胃を減らす手術の後に起こり得る副作用の1つです。胃の手術を受けるすべての患者の約70〜75％は、後にダンピング症候群を患っています。胃のサイズの減少は、次の小腸での胃の排出を加速させ、これは落下排出と呼ばれます。
食後の症状の現れ方に応じて、早期ダンピング症候群と後期ダンピング症候群が区別されます。

• 早期のダンピングでは、食後30分以内に吐き気、嘔吐、腹痛、鼓腸、下痢が起こります。
• 遅いダンピングはあまり一般的ではなく、循環の問題、発汗、振戦、渇望が特徴です。

砂糖や牛乳が多い食品は、特に排尿を引き起こす可能性があります。食生活を変えることで症状を緩和できます。重症の場合、薬物も治療に使用できます。

胃の縮小ではどのくらいの減量が現実的ですか？

手術を受けたほとんどの人は、術後のリハビリのために約5〜8日間入院します。フォローアップケアが今始まる、すなわち食事はすぐに始まります。ボディが操作をうまく受け入れるかどうかも確認する必要があります。

胃の縮小により、胃のサイズが大幅に縮小されるため、摂取できる食品の量は少なくなります。その結果、患者は手術前よりも早く満腹になり、食べる量も大幅に少なくなります。その結果、患者はすぐに体重を減らします。胃の縮小後にどのくらいの体重減少が起こるかは、個々の患者、彼の代謝および彼の初期体重に依存します。手術後の最初の2年間で約3分の2の肥満の減少は非常に現実的です。ほとんどの患者は、1年で体重の約16％を失います。これは脂肪組織に関係しているので、余分なものだけが分解されます。次の年には、さらに重量が軽減されます。

場合によっては、上記の16％よりもさらに多くが失われます。手術を受けた患者の多くは最初の1年間で40〜60 kgの体重減少を報告し、体重が200 kgを超える患者の多くは手術後の1年間で90 kgの体重減少を報告しました。厳密な食事療法と運動計画に従う場合、これはすべて特に当てはまります。

手術後の減量と体重維持には、厳格な食生活を守ることが不可欠です。しかし、すべてが完了すると、減量の予後は非常に良好です。

手術なしの胃の縮小

古典的な手術なしの胃の縮小は、胃バルーンを挿入することによってのみ可能です。胃のバルーンは、食道を介して内視鏡的に胃に挿入されます。手順は、外来患者ベースで鎮静下で行われます。バルーンを挿入した後、500〜700 mlの生理食塩水で満たされます。これにより、バルーンはすでに胃の大部分を満たしています。その結果、食事をすると患者はより早く満腹に達し、胃は多少「小さく」なります。バルーンは通常6か月後に取り外されます。

ただし、この手順では、考慮すべきいくつかの複雑な問題が発生します。多くの患者は、胃バルーンを挿入した後に気分が悪くなります。腹痛も数日間続くことがあります。
また、脱水症につながる可能性があります（脱水）と危険な電解質シフト。バルーン内の食塩水は染料（メチレンブルー）が浸透し、バルーンが破裂すると尿が青くなります。次に、バルーンをすぐに取り外す必要があります。他の危険な合併症は胃壁の死です（壊死）、破裂（クラック）胃と十二指腸（十二指腸）と腸閉塞（イレウス）の。

この件について詳しくは、次をご覧ください。 胃バルーン

予防

肥満の予防には、健康的な食事と十分な運動が含まれ、少なくとも週に3回は推奨されます。また、ストレスと睡眠不足を軽減します。これらの要因が体重増加につながる可能性があることはしばしば忘れられます。