体外衝撃波療法
広義の同義語
体外衝撃波治療、衝撃波砕石術、ESWT、ESWL、高エネルギー、低エネルギー衝撃波、
英語： 体外衝撃波療法
前書き
衝撃波が治療に使用できる生物学的効果を生み出すことは議論の余地のないこととして見ることができます。
実験的研究では、衝撃波のさまざまな作用機序が証明され、偽関節症（骨折の結合組織ブリッジングによる骨折治癒の失敗）と腱付着疾患に対する衝撃波の正の影響を説明できます。
衝撃波には、以下の安全な生物学的効果があります。
- 骨成長の刺激。
- 血管新生（新しい血管の作成）。
- 成長因子およびその他の生物学的に活性なタンパク質の放出。
現在の理論は、上記を活性化することによって生物学的プロセス身体の自己修復プロセスが開始されます。血管の発芽（血管新生）と代謝の増加は、損傷した腱組織を「修復」し、局所的な炎症を治すことができます。治療される疾患によっては、上記の理由により、即時の持続的な治療の成功は期待できない組織反応には時間がかかります。
結局のところ、衝撃波がどのように機能するかについては、多くのことが原因不明のままです。
歴史
衝撃波 20年以上にわたり腎臓と泌尿器の治療に成功しています 尿管結石 中古。の機械的特性のみ 衝撃波そのエネルギーを通じて、腎臓と尿管結石の「粉砕」につながります。
ドイツの泌尿器科医Herbstが偶然にも衝撃波が骨組織に及ぼす影響を発見したのは偶然でした。それを説明することができなかったが、衝撃波が骨組織に刺激効果を及ぼすことが示された。衝撃波は、純粋に機械的なものとは異なる効果を持つ必要がありました。
偽関節（偽関節）の治療において衝撃波のこの特性を利用することは明らかであり、その問題は骨の破壊がないことです（下記参照）。
1990年代の初め以来、衝撃波療法は整形外科疾患の治療においてますます使用されてきました。それ以来、数多くの研究により、特に衝撃波治療の有効性が示されています腱付着症（内因症）の場合（下記参照）。
衝撃波の生物学的効果は決定的に解明されておらず、個々の場合において治療の成功を予測することは困難であるため、衝撃波は、健康保険会社による治療の一形態として無条件に承認されていません。
ほとんどの民間の健康保険は、衝撃波の影響がデータの状況で確実であると見なすことができるため、通常、テニス肘、踵骨棘、石灰化肩（石灰沈着症）の治療にかかる治療費をカバーしています。
物理的な基礎
衝撃波は、非常に短い持続時間の音圧波です。それらの物理的強度は、エネルギー束密度（mJ / mm2）として与えられます。
さまざまな方法により、治療する組織に焦点を合わせることにより、衝撃波の最大の影響を生み出すことができます（集中衝撃波）。 体内に導入された衝撃波は、音響抵抗の異なる組織タイプ（骨軟組織、カルシウム軟組織）に当たると、体内でエネルギーを放出します。水と同様の音響特性を持つ組織タイプは、影響（皮膚、筋肉、脂肪など）を損なうことなく衝撃波に浸透します。)
技術的な実装
ほとんどの場合、衝撃波処理の技術的な実装は簡単です。治療ヘッドは、接触ゲルで治療される領域の皮膚に結合され、エネルギー束密度とパルス数が設定されます。衝撃波は、エネルギーフロー密度に依存する周波数で適用されます。
最初の衝撃は、衝撃波が炎症を起こした腱組織に当たったとき、患者にとって特に痛みを伴います。麻酔やその他の麻酔は通常必要ありません。通常、痛みは治療で改善します。放出される衝撃波の数に応じて、治療セッションは、腱付着疾患の場合のみ5〜15分間続きます。 2-5セッションがルールです。
偽関節症および大腿骨頭壊死の治療はこれとは異なります。より高いエネルギー束密度が使用され、セッションは1つだけです。通常、何らかの麻酔が行われます。ターゲットシステムは、石灰質の肩だけでなく、偽関節症や大腿骨頭壊死の治療にも必要です。治療ヘッドは通常、透視の助けを借りて調整されます。その他の疾患については対象システムは不要です。解剖学上のランドマークだけでなく、痛みにも目を向けます。
衝撃波治療の応用分野
ヒールスパーの衝撃波治療
かかとの拍車を診断するときは、まず、休息、冷却、鎮痛薬と組み合わせた特殊な中敷きの使用によって症状を緩和する試みが行われます。これらのアプローチが望ましい効果をもたらさない場合、踵骨棘に対する衝撃波治療を行うことができます。これは、水を介して送信される短い高エネルギー超音波パルスに足がさらされる外来治療です。
音波は、骨などの固形組織に当たるまで、体の軟組織、つまり筋肉や脂肪を単純に通過します。次に、この組織を振動させ、不安定にします。通常、2〜4週間ごとに約3回の治療が必要です。
かかとの拍車の場合、これは、衝撃波がかかとの皮膚、下にある脂肪組織、下腿と足の筋肉を貫通し、骨のかかとの拍車に達することを意味します。
ここでは、波のエネルギーが放出され、ヒールスパーが振動状態になり、不安定になります。最終的には、高エネルギーによって機械的に粉砕されます。分離した部分は、本体自体で分解する必要があります。この目標を達成するためには、踵波にのみ向けられ、踵骨に損傷を与えないように衝撃波を束ねる必要があります。
かかとの拍車の治療には、中エネルギーから高エネルギーの光線が使用されます。これは放射状衝撃波療法と比較してより効果的であることが証明されているため、集中衝撃波療法が推奨されます。
かかとの拍車の原因によっては、かかとの拍車の衝撃波療法が副作用を引き起こす可能性があります。基礎となる炎症がある場合は、足の裏側の滑液包または腱板（足底筋膜）、衝撃波療法は最初のいくつかの治療中に患者に痛みを引き起こす可能性があります。この場合、局所麻酔薬（局所麻酔）。ただし、全体としては、衝撃波療法は比較的副作用の少ない変形と考えられています。
しかし、かかとの拍車の衝撃波療法にも、良い副作用があります。波が炎症に当たると、修復メカニズムを刺激し、新しい血管の形成につながるため、波はここで治癒効果があります。
通常、経過観察は必要ありません。治療の開始時に痛みが悪化した場合は、最初に抗炎症薬で痛みを和らげることができ、治療が進むにつれて痛みが軽減するはずです。
全体的に、かかと拍車の衝撃波療法は成功の可能性が高く、かかと拍車の手術よりも優先できる優れた代替手段です。
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テニス肘の衝撃波治療
いわゆるテニス肘でさえ、 上腕骨上顆炎、抗炎症薬と組み合わせた肘の固定と冷却が最も重要です。これで症状が改善されない場合は、ボツリヌス毒素などの代替療法（ボトックス）または手術を検討しています。
しかしながら、これらの副作用アプローチが実行される前に、衝撃波療法を開始することができます。これはしばしば理学療法と組み合わせて行われます。組織を介して炎症を起こした腱のアタッチメントに伝達される高エネルギーの衝撃波には、2つの効果があります。
- 一方では、前腕伸筋の腱付着部の炎症によって損傷した組織は、衝撃波によって破壊され、その後、体によって破壊されます。
- 一方、体自身の治癒、つまり炎症の軽減が刺激され、血流が増加します。
テニスエルボーでは骨構造を機械的に破壊する必要がないため、ここでは低エネルギーの衝撃波を使用しています。治療は通常無痛ですが、患者ごとに異なって認識され、場合によっては局所麻酔が必要になります。
小さな神経と血管が肘の領域を走っているので、これらも衝撃波によって損傷を受ける可能性があります。これはあざにつながる可能性がありますが、これらは数日後に自然に消えます。
衝撃波療法は、テニス肘の治療において60〜80％の高い成功率を持っています。この治療を早く開始するほど、長期的には炎症と既存の症状を緩和し、完全に治癒する可能性が高くなります。
ボトックス治療と同様に、ほとんどの場合、テニス肘の衝撃波療法も費用を支払わなければなりません。一部のケースでは、民間の健康保険のみが治療を引き受けます。
トピックの詳細を読む： テニス肘の衝撃波治療
石灰質の肩のための衝撃波療法
カルシウムの小さな塊が肩の筋肉の腱に沈着するとき、石灰質の肩について話します。カルシウムの沈着が他の構造に対して多くの摩擦を引き起こすため、これは非常に激しい肩の痛みにつながる可能性があります。専門用語では、石灰質の肩は腱症カルセアと呼ばれます。
石灰質の肩の衝撃波治療は、軟膏や薬物を使用した冷却や抗炎症対策などの保守的な治療オプションが効果がないか不十分な場合にのみ実行してください。その場合、リスクと副作用が大幅に低くなり、全身麻酔が不要になるため、手術よりも衝撃波療法の開始が好ましい。
ただし、衝撃波療法の除外基準は、回旋筋腱板、すなわち肩の周りに付着している筋肉に裂け目がある場合です。
衝撃波療法は、石灰質の肩に最も頻繁に使用されます。また、この疾患の最も成功した治療法であることが証明されています。
肩部も衝撃波を患部に集中させ、高エネルギーの波が周囲の組織を破壊しないようにします。カルシウム沈着物は、治療を行う前に超音波またはX線を使用して特定する必要があります。中エネルギー波は、石灰質の肩の治療に使用されます。これは、他の場所よりも組織に深く浸透する必要があるためです。衝撃波は石灰のスケールまで浸透し、破壊につながります。生成されたカルシウム粒子は、体に吸収されて排泄されます。
カルシウム沈着物はまた、石灰質の肩の病気の自然な経過でしばしば溶解します。しかし、これは衝撃波療法によって短縮することができ、症状はより迅速に鎮静します。
衝撃波治療は患者に痛みを引き起こす可能性があります。この場合、局所麻酔を行う必要があります。
石灰質の肩の衝撃波治療後、患者は1〜2日間肩を保護する必要があります。つまり、手を頭の上に持ち上げる作業は避けなければなりません。
全体として、石灰質の肩によって引き起こされる痛みは衝撃波療法によって大幅に緩和でき、腕の可動性を高めることができます。
トピックの詳細を読む： X線刺激
アキレス腱炎の衝撃波療法
アキレス腱の領域では、腱の炎症（アキロディニア）に対して衝撃波療法を行うことができます。ただし、最初に、固定化、鎮痛剤、理学療法を使用して治療を試みる必要があります。これが改善されない場合、衝撃波療法は代替の治療法であり、さらに良いことに、追加の治療法です。
アキレス腱の炎症の過程で、小さなカルシウム沈着物が腱に発生します。時にはこれらはまた、踵波の形成につながり、衝撃波療法で治療することもできます。
衝撃波がアキレス腱の炎症を起こし石灰化した領域に集中した後、衝撃波は水を介して伝達され、体組織に浸透します。彼らは固形組織にぶつかるとすぐにそれを動かします。これは、石灰岩の堆積物の場合です。これらが振動状態になると、ますます不安定になり、振動によって機械的に破壊されます。作成された最小の粒子は、身体自体によって吸収および排泄されます。治療セッションは通常、約5〜10分続きます。
衝撃波療法はまた、身体の自己回復プロセスを刺激するため、炎症にプラスの効果をもたらします。炎症を起こした滑液包からの、または腱からの直接的な痛みもますます緩和されます。さらに、照射された領域の血液循環は、この領域に新しい血管が形成されるという事実によって刺激されます。
アキレス腱の炎症の最高の治癒率は、衝撃波療法に加えて、アキレス腱の特別な筋力トレーニングが定期的に行われる場合に達成されます。
トピックの詳細を読む： アキレス腱炎の治療
腎臓結石の衝撃波療法
もともと 衝撃波療法 の治療のために 腎臓結石 そして 胆石 発展した。
多くの場合、小さな石は、飲酒、運動、暖かさなどの保守的な方法で自分から体から排泄されます。ただし、症状が緩和されない場合、または腎臓結石が特定のサイズを超えている場合（8mm）、別の治療法を選択する必要があります。約サイズまで 2から2.5 cm 衝撃波療法は治療法として成功していることが証明されています。
衝撃波は腎臓結石に集中し、体を伝わります。この目的のために、石の正確な位置を超音波またはX線検査で最初に明らかにする必要があります。石は周囲の組織とは対照的に堅固な構造をしているため、波によって刺激され粉砕されます。次に、石の個々の部分が尿路系から排泄されます。
ご参照ください： 腎臓結石を粉砕する
治療には約30分から1時間かかり、通常は麻酔を必要としません。しかし、一部の患者は背部の衝撃波に痛みを感じます。これらの場合、局所麻酔を使用できます。
衝撃波療法は、結石による腎疝痛の急性期治療には適していませんが、疝痛のない間隔で行われますが、結石が砕けて結石が取り除かれると、疝痛が発生する可能性があります。これは、約3人に1人の患者に当てはまります。さらに、機械的衝撃が腎臓領域に軽傷を負う可能性があるため、あざができる可能性があります。
さらなる臨床像
衝撃波治療で首尾よく治癒できる臨床像は次のとおりです。
- ゴルファーアーム（上腕骨腱炎）
- 膝蓋骨先端症候群（「Springer's knee」）
- 転子性滑液包炎（股関節の滑液包の炎症）
- Achillodynia（アキレス腱の滑走組織の炎症）
- 棘上筋腱症候群（肩腱疾患）
- 新副木
- 筋筋膜痛症候群（筋緊張障害）（トリガーポイント治療）
- アトラス補正
偽関節（偽関節）
偽関節症は、衝撃波の最初の整形外科的応用分野でした。この療法は長い間首尾よく使用されてきました。すべての肯定的な経験にもかかわらず、衝撃波治療は偽関節症の治療における一般的な標準の一部ではありません。非治癒性骨折と成長骨の沈着をリフレッシュする外科的介入（海綿骨）はまだ一般的な手順です。このような介入は、ほぼ例外なく、最初の手術よりも実施が複雑であり、対応するリスクが伴います。
一度の高エネルギー衝撃波治療によって骨折治癒をもたらす試みは、副作用がほとんどなく、成功することがよくあります。手順が正しい場合、症例の約75％で治療が成功します。オーストリアでは、衝撃波治療はすでに偽関節症の標準的な手順の一部です。
大腿骨頭の死亡（大腿骨頭壊死）
衝撃波が偽関節症の治療に長期間にわたって成功裏に使用された後、適用範囲が拡大しています。衝撃波療法の骨刺激効果が、大腿骨頭壊死および他の無菌性骨壊死（例えば、骨軟骨症）の治療にもますます使用されることは論理的です。
物理的な観点から、衝撃波も大腿骨頭に影響を与えることが証明されています。約エネルギーフラックス密度の50％（衝撃波の強度の測定値; mJ / mm2）が大腿骨頭の内側に達します。骨の衝撃波は急激に強度を失うため、衝撃波を正確に加える必要があります。これにはX線透視が必要です。
最終評価を行うには早すぎます。しかし、高エネルギー衝撃波治療は、通常行われる骨欠損の外科的穿孔に続く骨移植よりも成功する可能性があるという指摘があります。
ただし、大腿骨頭壊死の初期段階でのみ、良好で非常に良好な結果が期待できます。
詳しくは、大腿骨頭壊死のトピックをご覧ください。
セルライト（オレンジピール）
しばらくの間、衝撃波療法はセルライトの治療にも使用されてきました。
セルライトはオレンジの皮としても知られており、女性の間で蔓延している状態で、ドイツでは20歳以上の80％の人が罹患しています。一般に、セルライトは病気ではありませんが、多くの女性はこの美容上の欠陥に非常に悩まされています。男性の皮下脂肪ははるかに固く、結合組織繊維が多いため、セルライトの発生頻度ははるかに低くなります。
オレンジの皮にはさまざまな治療法がありますが、問題の改善にはほとんど満足できません。 2013年に発表された研究は、セルライトの存在下でスポーツプログラムと組み合わせた衝撃波療法の有効性を示しました。
治療コース
治療期間の合計は6週間です。この期間中、週に一度、患部に衝撃波治療が行われます。セラピーセッションは約20分続きます。この治療に加えて、臀部の強化トレーニングを毎日行う必要があります。この研究では、衝撃波療法と強化トレーニングの組み合わせのみが有効であることが判明しました。
さらに、脂肪を燃焼させる一貫したコンディショニングトレーニングは、治療を助け、より良い結果に貢献することができます。
治療結果
セルライトの衝撃波療法は通常それを完全になくすことはできません。 30％の削減が現実的です。セルライトの封じ込めが約1年間続くことが証明されており、その後治療を繰り返す必要があるかもしれません。
セルライトに衝撃波療法がどのように作用するかは正確には明らかではありません。
治療費
セルライトは厳密な意味での病気ではないため、セルライトの衝撃波治療は健康保険の対象ではないため、治療自体に費用がかかります。治療セッションの費用は約250ユーロなので、6週間の治療には合計で約1500ユーロかかります。治療の効果が約1年後に消えた場合、美容効果を維持するために、この金額を再度投資する必要があるかもしれません。
結論
セルライトの衝撃波療法は、副作用の少ない治療法ですが、費用はかなりかかります。市場で提供されている他の治療法とは対照的に、その効果は科学的に証明されています。効果は筋力トレーニングに関連してのみ証明されていることに注意することが重要です。
ここでは、セルライトのトピックに関する詳細情報を見つけることができます。
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衝撃波治療の費用
衝撃波療法は手術よりもはるかに安価な方法ですが、費用は通常より高くなります ない 法定健康保険の対象となります。健康保険会社はこれについてさまざまな理由を挙げています。しかし、場合によっては、治療は健康保険会社によって補助されます。これは個々のケースに依存し、健康保険会社から要求される必要があります。
ただし、民間の健康保険は通常、衝撃波治療の費用を完全にカバーします。
衝撃波療法の費用は、セッションあたり約60〜100ユーロで、ほとんどの場合、患者自身が負担します。合計費用は、平均3つのセッションで約200〜300ユーロになります。
合併症
衝撃波を適切に使用すれば、深刻な合併症を心配する必要はありません。通常、無害な腫れや出血（あざ/血腫）が治療領域で発生する可能性があります。
以下の禁忌に注意してください。
- 肺/胸部には使用しないでください。
- 神経や血管を介したアプリケーションはありません。
- 出血性疾患には使用しないでください。
衝撃波療法の批判
の 衝撃波療法 決定的に調査されていない治療法です。衝撃波の効果は証明されていますが、組織反応を引き起こし、治療の成功を導くメカニズムは完全にはわかっていません。
したがって、治療結果に影響を与える可能性のあるポジティブおよびネガティブな干渉の可能性についての情報も不足しています。したがって、衝撃波療法の結果を予測することは困難です。すべては、目的の組織反応をトリガーできるかどうかによって異なります。
衝撃波療法にまだ存在する不確実性は、その臨床応用にも反映されています。持っているという点では 衝撃波 治療可能な臨床像はほぼ一致しており、最適なエネルギーフラックス密度（衝撃波の強度）、インパルス率、および必要な治療セッションの処理は、非常に異なる場合があります。
別の問題は、 法定健康保険会社 有効性が証明されているにもかかわらず、石灰化した肩、偽関節症（非治癒性骨折）、テニス肘、 アキレス腱炎、ヒールスパーと同様に ない これらの場合のコストも見て、結果として想定しないでください。
に 個人被保険者 通常は前の後である コストの想定の検討 治療 簡単に可能.
見通し
衝撃波の作用機序について知るほど、衝撃波の応用分野が広がることが期待できます。治療における使用 骨軟骨症dissecans またはヘテロトープを使って 骨化 （例：人工股関節手術後の筋肉の石灰化）は現在調査中です。
衝撃波療法は、保守的な整形外科において引き続き堅実で正当な役割を果たします。
