カルス

カルスとは？

新しく形成された骨組織はカルスと呼ばれます。カルスという用語はラテン語の「カルス」に由来し、「カルス」または「厚い皮」と翻訳できます。カルスは通常、骨折した後に発見され、骨の骨折を治癒および橋渡しするために使用されます。このような場合、カルスは「骨カルス」または「骨折カルス」とも呼ばれる。

カルスは、いわゆる骨芽細胞によって形成されます。骨芽細胞は骨組織の形成に関与する細胞です。骨芽細胞によって形成されたカルスは、やがて骨化し、骨の安定した通常の完全な治癒と安定を保証します。

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関数

骨折後、骨芽細胞によってカルスが形成されます。骨折治癒では、一次（直接）および二次（間接）骨折治癒の選択肢があります。カルスの形成は通常、二次骨折治癒でのみ見られます。一次骨折治癒では、骨折にもかかわらず、骨の部分は通常互いに直接接触しています。一次骨折治癒とは対照的に、二次骨折治癒は、骨折のために骨が互いに近い骨折端を有さないという事実によって特徴付けられます。これがカルス形成の主な理由でもあり、骨片同士を切り離すことで、一種のブリッジが発生します。これはカルスによって保証されています。

まず、瘢痕組織が形成されます。次に、骨芽細胞が刺激されて柔らかいカルスが形成されます。やわらかいカルスは最終的に固化し、骨を安定させます。骨はカルスの形成によって再びわずかにストレスを受ける可能性があり、したがって、骨内のさらなるリモデリング手段、したがって最終的な骨の治癒の基礎を形成します。

カルス形成の段階

骨折治癒中のカルス形成は、二次（間接）骨折治癒中にのみ発生します。この場合、骨のパーツ間の距離が大きすぎるか、わずかにシフトして難しい、または骨のパーツ間の移動が可能です。

二次骨折治癒は5つの段階に分けることができます。まず、いわゆる「傷害フェーズ」が発生します。これにより、最初に骨折に面する骨の部分の側面が破壊されます。血腫が形成され、これが炎症細胞を骨折の領域に引き付けます。このフェーズは、「炎症フェーズ」と呼ばれます。この段階では、血腫の崩壊に加えて、骨形成細胞も蓄積されます。損傷と炎症の段階は、骨折後最初の約4〜6週間かかります。

4〜6週間後、炎症段階の後に肉芽形成段階が続きます。肉芽形成段階では、炎症が治まり、軟質のカルスが発生します。これは主に線維芽細胞、コラーゲン、発芽毛細血管で構成されています。次の「カルス硬化」では、この柔らかいカルスは、新しく形成された組織の石灰化によって最終的に硬化されます。カルス硬化フェーズは遅くとも4か月後に完了する必要があります。

最後のフェーズは「変換フェーズ」と呼ばれます。カルスが固まった後、骨への負荷が再び可能になり、骨内のさまざまなリモデリング対策につながります。新しく構築された骨の栄養供給はこの段階で確立されます。半年から2年後、ようやく二次的な骨の治癒が完了します。

肥大性カルスとは何ですか？

肥大性カルスは、非常に急速で通常は非常に強いカルス形成です。これにはさまざまな原因が考えられます。おそらく、骨折後の過剰なカルス形成の最も一般的な原因は、骨折した骨の不十分または不十分な固定です。

萎縮性カルスとは対照的に、このタイプのカルス形成は良好な血液供給を示し、したがって新しい骨組織を構築する機能を示します。骨折ギャップを固定することにより、肥大性カルスを回避または減少させることができます。

萎縮性カルスとは何ですか？

萎縮性カルスはカルス形成の減少です。カルス形成の減少は、多くの場合、骨折の領域での血流の大幅な減少によって引き起こされます。血流の減少の原因は通常、死んだ骨の破片が骨折の隙間に集まるという事実に見られます。血流の減少により、骨形成細胞の形成が妨げられるため、骨折部位は長期間不安定なままです。

萎縮性カルス形成の場合、手術はしばしば避けられません。骨片を骨折部位から取り除き、必要に応じてプレートと釘で骨を固定します。

X線でカルスはいつ見えますか？

二次（間接）骨折治癒の過程で、骨は治癒のさまざまな段階を経ます。これらのフェーズの最初は、骨折の領域の壊死のために骨がわずかに短くなるという事実にあり、骨折ギャップの拡大がX線画像で見ることができます。約2週間後、治癒段階が完了します。

炎症段階は、上記の損傷段階に続きます。これには通常、さらに2〜4週間かかります。炎症段階の後、最終的に肉芽形成段階が続き、軟質のカルスが形成されます。ほとんどの場合、カルスは休憩の4〜6週間後にX線で確認できます。対照的に、カルスがX線画像で見える場合、中断は少なくとも4週間前であったと結論付けることができます。カルスは、X線上でやや厚く、通常は色素沈着が少なく、ブレークエンド間の境界がはっきりしない表現として表示されます。

しかしながら、一次骨折治癒の場合、カルス形成はないので、これはいつでもX線画像で見ることができません。

どのくらいの期間カルスが見えますか？

カルスの退行には数ヶ月から数年かかることがあります。骨折した骨は、カルスの形成により安定性が得られるため、骨折した骨を徐々に再装填することができます。創傷治癒の過程で、カルスは「過剰な骨」とも呼ばれ、時間の経過とともに再び分解されます。ただし、創傷治癒中は、カルスの一部も固形骨組織に変換されます。そのため、カルスの一部は、以前に壊れた骨の一体部分として一生残ります。

最初の数年間、これは通常X線画像ではっきりと見ることができます。長年にわたって、カルスのすべての余分な部分は最終的に完全に分解されます。そのため、しばらくすると元のカルスは骨組織からほとんど分離できなくなります。以前の骨折の領域では、元のカルス形成によって引き起こされたわずかに肥厚した骨が、特定の状況下では一生X線で見えることがあります。

カルスディストラクションとは何ですか？

仮骨延長は、仮骨症とも呼ばれ、今後の経過で骨の長さを伸ばすために意図的に骨を切断することです。

カルスの伸延の手順は常に同じ原則に従います。まず、治療する骨を切断します。これに続いて骨が固定され、骨の骨折端が互いに一定の距離に保持されるか、引っ張られる。数週間にわたって、骨折の両端の間にカルスが形成され、最終的には固化して安定した骨材料になります。細長い骨はこの位置で一緒に成長します。

仮骨伸延の最も一般的な兆候は骨の位置異常です。このため、整形外科医は通常、この専門医として扱われます。カルスの伸延が発生する典型的な例は、機能的に適切な脚の長さの違いです。いわゆるISKDネイルは、通常この操作に使用されます。美容整形中には、仮骨の伸延はめったに行われません。

どのようにしてカルス形成を加速/刺激できますか？

直接カルス形成に影響を与えることは困難です。ただし、カルス形成が始まる前の段階に影響を与えるために、さまざまな方法を使用できます。骨折後の最初の4週間で、多くの血管が骨折の領域に発芽することが重要です。喫煙は新しい血管の形成を妨害し、それによりそれを延長することが一般に認められています。骨折後の最初の数週間は、可能であればタバコの喫煙やニコチンパッチの使用を避けてください。

骨折治癒の段階では、BMP-2やBMP-3などの成長因子が重要な役割を果たします。これらの成長因子は現在、いくつかのケースで臨床的に承認されていますが、成長が完全に制御されていないため、医師に相談せずに状況をとるべきではありません。

ビタミンDとカルシウムは、カルス形成の過程で安定した骨を急速に形成するためのさらなる要因です。これらは、新しい骨の構築中に重要な機能を持っています。

ESWT

体外衝撃波療法は、略してESWTとも呼ばれ、今日では主に腎臓や胆石などのさまざまな「結石症」の治療に使用されています。しかしながら、加えて、体外衝撃波療法は骨折の目的にも使用できる。体外衝撃波療法では、骨やその他の固形組織の構成要素が衝撃波の助けを借りて具体的に粉砕され、その後の治癒が促進されます。

原則として、骨折後、カルスは骨の端の間に自動的に形成されます。ただし、まれなケースでは、カルスが形成されないことがあります。そのため、疑似関節の可能性を回避し、骨の治癒を可能にするために、カルスの形成を適切に活性化する必要があります。衝撃波療法は、骨の標的化された断片化を可能にし、次にカルス形成を開始します。

この件についての詳細は、 体外衝撃波療法

カルスの痛み

骨折の領域で痛みが発生した場合、これは骨折治癒障害の兆候である可能性があります。骨折から数週間後にカルスが形成されます。カルスは次の週に骨の不可欠な部分を形成します。ただし、カルス形成中にさまざまな合併症が発生する可能性があります。

数週間たってもカルスが不安定なままで、固形の骨コンポーネントに成長しない場合、これは通常、罹患した人の痛みを伴う不安定な骨折点として現れます。可聴ノイズも、影響を受ける人々によってしばしば説明されます。この種の症状は、個々の骨片がカルスによって固化されなかったため、骨折部位でまだ動いているという事実によって引き起こされます。このような症状が発生した場合は、常にX線検査を行って、治癒プロセスの混乱の可能性を排除する必要があります。

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カルスの腫れ

骨折後、骨の破片は、最初は不安定で、その後安定したカルスによって数週間以内に結合されます。しかし、カルスが形成される前に、血液だけでなくティッシュウォーターもブレークポイントに集まります。これは、ブレークポイントで浮腫および関連する腫れを引き起こします。

その後のカルス形成により、この腫れは次第に減少し、骨折の治癒中に通常はそれ以上の腫れはないはずです。骨折した骨の領域に新たな腫れがある場合は、骨の治癒障害の徴候である可能性があるため、これを医師が検査する必要があります。起こり得る炎症は、骨折した部分、したがってカルスの領域の腫れの原因である可能性もあります。

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