赤ちゃんの股関節脱臼

定義

股関節脱臼という用語は、赤ちゃんの股関節で大腿部の頭がもはや股関節のソケットにつかまらず抜け落ちて、関係する関節パートナーがもはや生理学的に接続されていない状態を表します。股関節脱臼のこの定義は、肩と同様に「脱臼した股関節」と解釈できます。

赤ちゃんでは、股関節脱臼は最も一般的なものの一つです 最も一般的な先天性奇形 そして通常は1に基づいています 望ましくない開発 妊娠中の寛骨臼（子供の股関節形成不全）、大腿骨頭が抜けるのを促します。関節ソケットが十分に形成されていないため、大腿骨頭の動きの自由度が高すぎる。その結果、小さな動きでも意図したソケットから外れます。

赤ちゃんの股関節脱臼について 5〜6倍の確率で女の子 男の子として影響を受けた。症例の約60％では、赤ちゃんの片側に股関節脱臼が発生します。原因はさまざまであり、多くの場合、妊娠中の赤ちゃんの誤った位置に基づいています。赤ちゃんの股関節脱臼の頻度のために、 予防健診U3 最初の月に定期的に1つ ヒップの超音波スキャン ミスアライメントを早期に発見するために実施。治療を迅速に開始することで、赤ちゃんの股関節脱臼をうまく治療でき、永久的な損傷を防ぐことができます。

原因

あ 股関節脱臼 赤ちゃんの表情です 股関節の形成が不十分 の一部として 子供の股関節形成不全、筋骨格系の最も一般的な先天性疾患の1つ。股関節脱臼を引き起こすこの股関節異形成の原因は多因性です。最初にプレイ 遺伝的要因 重要ではない役割です。リスクは、母親がすでに股関節脱臼を起こしている女の子で特に高くなります。非常にまれなケースで、これは エーラース・ダンロス症候群 股関節脱臼の原因となる。別の原因は1つです 妊娠の別のコース関節の通常の形成が行われる場所です。

収縮とそれに伴う成長の困難につながる子宮内の赤ちゃんの姿勢は、主な原因の1つです。たとえば、双子の妊娠は姿勢に制約を引き起こし、赤ちゃんの股関節脱臼を引き起こす可能性があります。しかし、また 羊水量の減少例えば移管された妊娠または胎児腎臓の位置異常は、胎児の狭窄を引き起こす可能性があります。

股関節異形成の下部にある股関節脱臼のもう一つの原因は 子宮内の赤ちゃんの異常な位置.
特に一つ 逆位は、股関節が強く曲がっている状態で、赤ちゃんの成長中の関節窩に長期間にわたって強い圧力がかかるため、赤ちゃんの股関節脱臼と関連していることが多く、生理的な形状をとることができません。同様に、まだ完全には理解されていない理由により、股関節の位置がずれているリスクは 他のミスアライメントの存在 そのように 内反尖足 または背骨に発生します。

症状

赤ちゃんの股関節脱臼は 外側に見える症状それは不整合の存在を示しています。ほとんどの場合、しかし、これらの目に見える兆候が現れます 痛み、炎症などの症状なし またはそのようなものなので、赤ちゃんが最初に 苦しみなし 発生します。これらの症状は、臨床検査における診断の手がかりとしても役立ちます。

赤ちゃんの股関節脱臼は、次のような症状のために生後数日ですでに落ちています 脚の長さの違い脱臼した脚が健康な脚に比べて短くなる、または 限られたモビリティ オン。赤ん坊は影響を受けた脚を正常な程度に広げることができません。これは、医師による受動的な動きによってさらに困難になります。

赤ちゃんの股関節脱臼は、より詳細な検査または対象を絞った検査でのみ明らかになる症状も示します。通常は太ももやお尻に 非対称の皮膚のひだ 目に見える、経験豊富な医師にとっては、赤ちゃんの股関節脱臼の兆候である可能性があります。の 股関節の不安定性 赤ちゃんの股関節脱臼の主な兆候の1つであり、脚を広げたり広げたりすると、大腿骨頭がソケットから外れ、再び元の位置に戻ります。この現象はバーロウ徴候とも呼ばれます。オルタラニ徴候と呼ばれる股関節脱臼のない股関節形成不全がまだ存在している場合、弱められた形態では、同様の動き中に股関節のクリックが感じられます。ただし、これらのテストは関節に損傷を与え続け、 可能であれば赤ちゃんの引き金を引かない すべきです。さらに、股関節脱臼は、最初は赤ちゃんに症状を引き起こしません。

しかしそれはします 未処理 数に 典型的な後遺症幼児期に目立つようになります。大腿骨頭から頻繁に飛び出すことは 関節軟骨は損傷し続けています。早く来る 関節症、困難な歩行と痛みに関連しています。子供の股関節の成長も損なわれるため、 ずれ 子供が成長するにつれて他の症状を引き起こします。一つになる 足踏み歩行 そして股関節の筋肉の衰弱。股関節脱臼を伴う股関節形成不全は、幼児における主な失敗であることが多い 膝の痛み オン。

私たちのトピックも読んでください 赤ちゃんの弓の足

診断

股関節脱臼の診断は通常、赤ちゃんの初期に行われます。 健康診断 （U試験）は定期的に検査されます。赤ちゃんの股関節脱臼は、 短い脚 診断が臨床的であるように、他の多くの非特異的な臨床徴候。

しかし、これは赤ちゃんの股関節脱臼または股関節形成異常の診断を確立するには十分ではないので、 超音波を使用した診断 客観的。これは、赤ちゃんの股関節脱臼に有利な腰の変化を特定するためにも使用できます。デフォルトでは、ヒップ 予防健康診断U3の一環として 4-5日で股関節脱臼の1週間。

の 関節屋根に対する大腿骨頭の位置 Grafによると、股関節は4つの段階に分かれています。 2：成熟遅延（異形成）; 3：偏心した関節（亜脱臼）; ４：完全脱臼。これらの検査は、赤ちゃんの股関節脱臼の診断を確立し、重症度に基づいて適切な治療を開始するのに十分です。に 生後1年目以降の診断 もです レントゲン 骨の部分を見やすくするために使用されます。

ヒップソノグラフィー

幸いにも、ヒップ超音波検査は標準的であり、子供の予防的健康診断では必須です。時々これは、このミスアラインメントの頻度が原因であるだけでなく、診断と治療ができるだけ早く行われたときに達成される高い利益のためでもあります。

可能であれば、最初の超音波検査は出産後に行われます。ただし、これは少なくとも4年生から5年生のU3年金プランでは必須です。週間。人生の最初の年の間、骨の構造はまだ超音波検査で構造の良い評価を可能にします。検査の利点は、X線への曝露がないこと、検査中のダイナミクス、およびほとんどの診療所での可用性です。寛骨臼屋根、軟骨屋根の角度と大腿骨頭の位置は、グラフの手法を使用して調べられます。

処理

の 急性期治療 赤ちゃんの股関節脱臼の1つを見て 急速な削減なので、腰を再びまっすぐにする前に。当初、この治療は保守的な方法で試みられています 麻酔下 麻痺した筋肉のある赤ちゃんでは、大腿骨頭を特定の操作でソケットに押し戻します。これが成功しない場合は、操作が必要な場合があります。

長期的には、 股関節異形成の治療 接続します。この治療の目的は、赤ちゃんの股関節脱臼の原因を修正することです。の 成長 大腿骨頭の屋根をある程度表し、それによって安定性を与える奇形寛骨臼は、そうすることができます 宣伝、監督 生理機能が関節で再び達成されること。

ここでも、 保守的な治療 そして一つ OP 重さを量る。軽度のケースでは、足を一緒に持っていれば十分です ラップと包帯 脚を少し曲げて股関節で広げるように設定します。脚はこの位置に約6週間保持され、大腿骨頭の上の赤ちゃんの軟骨と骨の成長を刺激します。より深刻なケースでは パンツを広げる または 装具 最長3か月間、もう少し長く着用する必要があります。場合によっては キャストを適用する 赤ちゃんに必要な最後のオプションは1つです 補正用OP 利用可能なジョイントでの条件。

石膏

包帯や装具に加えて、 石膏 赤ちゃんの股関節脱臼の治療のオプションとして利用できます。パリの石膏は通常、 股関節脱臼の位置を変えた後も、依然として重大な不安定性があります 赤ちゃんの股関節に存在し、それ以上の股関節脱臼は、包帯、ラップ、スプリントでは十分に防止できません。赤ちゃんの大腿骨頭からさらに飛び出すと、関節がさらに損傷し、治癒が遅れます。これはギプスで効果的に防ぐことができます。

この形の治療では、パリの石膏も、 脚は腰でわずかに曲がり、外側に広がっています 異形成の程度によって異なります。この位置では、大腿骨頭とソケットの間に十分な接触があり、赤ちゃんの関節の生理的状態への成長を促進します。パリの石膏は終わった 4-12週間の期間 作成した。もちろん、ギプスを塗ることは重要です 正しい位置を定期的に確認する 緊張しすぎたギプスによって赤ちゃんの血管や神経が押し出されないようにします。治療の経過は、超音波検査によって定期的に確認する必要があります。

OP

ほとんどの場合、赤ちゃんの股関節脱臼は保守的な治療で十分に治療されるため、生後1年以内に満足のいく結果が期待できます。場合によっては 股関節脱臼の程度 または異形成、したがって赤ちゃんの永久的な股関節脱臼のリスク 大きい、または認識が遅すぎた。ここでは、操作の可能性を考慮する必要があります。

この変形を手術で治療する方法はいくつかあります。あ 急性股関節脱臼 赤ちゃんはその後、操作が必要な場合 手動での縮小は不可能 です。これは、たとえば関節の隙間にある骨の破片や腱などの障害物は、後方へのスライドを防ぎます。手術によるこの開放的な縮小は、ごくまれにしか使用されません。あ 長期治療 手術をした赤ちゃんの股関節脱臼は 形を変えるために股関節の骨を巻き込んだ大腿骨頭の関節窩による十分な「屋根」があること。このための手順は、転子内反骨切り術、サルター骨切り術、または高齢の患者に使用されるトーニスのトリプル骨切り術です。原則として、すべての手技は、関節の上の股関節の骨片を挿入または除去することにより、関節の屋根がより平坦になり、したがって大腿骨頭をよりよく包むという共通点があります。これにより より良い安定性、大腿骨頭が関節から外れることはありません。

予後と予防

赤ん坊の股関節脱臼の予後は、ミスアライメントが早期に検出された場合、通常非常に良好です。以下が適用されます：早期に検出されるほど、予後は良好です。股関節脱臼が出生後の最初の数日で検出されて治療される場合、疾患はほとんど常に治癒します;適切な治療があれば、ホブリングや痛みなどの長期的な結果は予想されません。高齢患者では予後が悪化します。

したがって、股関節脱臼の予後は、診断と介入の時期に依存します。骨は最初はより順応性があり、治療期間を短くすれば十分なので、早期に治療を開始することも価値があります。

考えられる長期的な結果は、位置ずれや姿勢の悪さを特徴とし、その結果、摩耗や裂け目の早期兆候が現れます。

1つの合併症はcoxa valgaです。これは、大腿骨の大腿骨頸部角度が、寛骨臼に対応するには急すぎることを意味します。さらに、腰の永久的なずれにより、子供は背中が空洞になることがあります。不正確な非生理的ストレスにより、関節の過度の摩耗が起こり、股関節症や大腿骨頭骨折のリスクがあります。

筋かいまたは石膏を使用して収縮と拡張を伴う治療を行う場合にも注意が必要です。広がりが強すぎるか、十分に強くなく、整復中の組織へのストレスが大きすぎる場合、大腿骨頭壊死のリスクを伴う大腿骨頭への血液供給が減少する可能性があります。

予防的には、股関節異形成は予防できない先天性異常であると言えます。しかしながら、少なくとも股関節脱臼の可能性を減らす予防法があります。出産後に赤ちゃんを寝かせて運ぶことは、脚がさらに腰で曲げられるように重要です。早期のストレッチは、子供の股関節脱臼の最大の危険因子です。腹臥位は避けるべきです。腰を少し曲げて広げた状態でスリングで赤ちゃんを運ぶことも、腰が完全に発達するまで赤ちゃんの股関節脱臼のリスクを減らすための予防策として適しています。