虫垂切除術

定義

炎症を起こした虫垂を切除する手術は、口語的に虫垂切除術と呼ばれます。しかし、実際には、これは付録ではありません（盲腸）、しかし、付録にぶら下がっている付録の周り（付録vermiformis）。以下では、簡単にするために2つの用語を同義語として使用します。虫垂手術は医学的にも呼ばれます 虫垂切除術 （切除=切除）。虫垂切除の最も一般的な理由は、炎症を起こした虫垂（虫垂炎）、虫垂炎とも呼ばれます。ただし、後の炎症や合併症を除外するために、他の腹部手術中に付録が削除されることもよくあります。

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虫垂切除の準備

ドイツでは、虫垂手術は通常入院患者の滞在で行われます。虫垂手術は通常、例えば炎症などの急性症状がある場合に行われます。患者はかかりつけの医師から紹介されるか、緊急治療室を経由して直接病院に来ます。そこで、関係者は入院として入院。健康診断、採血、超音波などの診断措置が最初に行われます。疑いが確認された場合、操作は計画されています。患者は手術のために冷静でなければなりません。これは、手順の少なくとも6時間前には何も食べてはならず、少なくとも2時間前には何も飲んでいないことを意味します。さらに、評価は麻酔のリスクを評価する麻酔科医によって実行され、どの薬を服用しないか、または服用すべきかを推奨し、おそらくいくつかの検査（心臓検査、肺検査など）を実行します。一般外科医または内臓外科医は、患者、および必要に応じて親（未成年の患者の場合）に、手術、手技、および手技の起こり得る合併症について通知し、その後、同意を求めます。

OP-付録操作のシーケンス

適切な手術能力が作成され、すべての準備が完了するとすぐに、患者は看護スタッフによって手術室に運ばれます。これは「密輸」とも呼ばれます。そこで、まず関係者が麻酔準備室に到着。そこで彼は麻酔の導入を担当する麻酔科医と麻酔科医に期待されています。麻酔医は、最も重要なことを再度要約し、取り違えを避けるために、患者固有のデータを再度要求します。ここでは、まだ行われていない場合、静脈アクセスは通常、手または腕の後ろの静脈に配置されます。さらに、患者はモニターに接続され、モニターは血圧、心臓のリズム、血液中の酸素含有量を測定します。マスクを介して再び酸素が与えられた後、医師は麻酔薬を投与し、患者は眠りに落ちます。麻酔医は換気管を気管に押し込み、患者を手術室に送り込みます。
虫垂手術の手順は、開腹手術か腹腔鏡手術（低侵襲手術）のどちらを計画するかによって異なります。通常、これは腹腔鏡手術になります。ただし、切開手術が必要になる場合があるいくつかの例外があります。開腹手術では、右下腹部に約6 cmの長さの切開を入れ、その上から手術を行います。腹腔鏡手術では、3つの手術器具（血栓）3つの小さな、約2 cmの大きな切開を介して行われます。これらのカットの1つは、へそのすぐ下にあります。ここにカメラを紹介します。外科医の手を「長く」して手術を行うロボットのような血栓は、他の2つの切開部の上に導入されます。全体像を把握し、作業を効率化するために、胃は事前にガス（C02）で膨らんでおり、ガスは手術終了後に再び放出されます。右下腹部の虫垂は、1つ（切開手術）または3つ（腹腔鏡）の皮膚切開によって見つかります。こちらにもある付録（付録）が付属しています。次に、外科医は供給血管をクランプして切断し、血液供給を遮断します。付録は削除され、切り株は縫合糸で閉じられます。最後に、腹壁を重ねて縫い合わせ、皮膚をステープルまたは縫合糸で閉じます。患者は回復室に運ばれ、通常の病棟に戻る前に約2時間ベッドにとどまる必要があります。

虫垂手術の経過観察

抗生物質、通常はメトロニダゾールとシプロフロキサジンによる治療は、手術中にしばしば開始され、約5日間継続されます。処置後、患者が病棟に戻ると、フォローアップ治療が始まります。患者は手術当日は食事をとらず、翌朝ゆっくりと軽い食事を始めるべきです。吐き気、咳、しわがれ声、疲労感、筋肉痛などの麻酔によって引き起こされる術後の愁訴は正常であり、初日には大幅に改善するはずです。外科的創傷の痛みも完全に正常であり、特に麻酔の鎮痛剤が消耗したときに発生します。この場合、ノバルギンやイブプロフェンなどの他の鎮痛剤を投与できます。術後の創傷の痛みは数日以内に大幅に改善するはずですが、創傷を操作すると（咳、笑い、くしゃみ、重い荷物を持ち上げるなど）ずっと長く続く痛みが発生する可能性があります。手術中に非吸収性（溶解性）の縫合糸が使用された場合（該当する場合は、排出レターを参照）、約10日後に糸を引く必要がありますが、かかりつけの医師が引き継ぐことができます。入院期間は、手術の経過や患者さんの状態により異なります。ただし、退院は通常2〜3日程度で可能です。体は間違いなくさらに保護されるべきです。

虫垂手術の合併症

虫垂手術はドイツで最も頻繁に行われる手術の一つです。合併症の発生率は非常に低い（0.1％未満）ため、不確実な場合や疑わしい炎症の場合でも、予防策として付録が削除されます。主な合併症には、全身麻酔および外科的リスクが含まれます。これらは、創傷感染、アレルギー、血栓症、塞栓症、出血、血管または神経への損傷、痛み、反応の可能性がある輸血の投与、炎症、手術中の処置の変化、吐き気、嘔吐、歯の損傷およびしわがれです。
虫垂切除術は、手術の一般的なリスクに加えて、腸、隣接臓器、神経または血管の損傷、縫い目からの漏出、炎症、膿瘍、創傷感染、腸閉塞、癒着および切開ヘルニアなどの特定の合併症を引き起こす可能性があります。結論として、すべての手術には合併症の特定のリスクが伴います。ただし、これらは虫垂切除術では非常にまれであるため、これまでで最も安全な手術の1つです。

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虫垂切除後の痛み

虫垂手術は全身麻酔下で行われます。これは、患者が処置中に眠っており、手術について何も気づかないことを意味します。手術後、切り傷の領域に術後の創傷痛が発生することがあります。麻酔鎮痛剤がしばらく働き続けるので、これらは最初は非常に弱いです。しかし、これらは疾患が進行するにつれて強くなり、通常は手術の夜または夜に最大になります。しかし、全体的に虫垂切除中の術後の創傷痛は許容できる。腹腔鏡手術では、皮膚切開が大幅に小さいため、開腹手術よりもわずかに低くなります。原則として、患者を可能な限り快適にするために、鎮痛薬は手術後も継続して投与されます。これらは主にNovalgin®（メタミゾール）またはイブプロフェンです。痛みは今後数日間で大幅に改善するはずです。適切な場所での圧痛の痛みや、咳、笑い、くしゃみ、排便、移動、持ち上げなどの重い負荷は、時間の経過とともにはるかに長く発生し、数週間後にも感じることができます。術後の激しい痛みの場合、退院後もイブプロフェンによる鎮痛薬を服用し続けることができます。

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虫垂手術後の瘢痕

瘢痕が発生する場所とその大きさは、主に手術の種類によって異なります。低侵襲手術では、3つの小さな切開が行われ、後に瘢痕になります。残念ながら、切り傷は非常に深いため、傷跡は避けられません。ただし、縫合プロセス、外科医のテクニック、およびその後の保護具によっては、これらの厚さが異なる場合があります。カメラが挿入されるへその切開は、通常はへそ内に隠されているため、非常に目立ちません。他の2つのカットは、外科医のテクニックに応じて異なる可能性があるため、ビキニゾーンの両側またはビキニゾーンの中央と両側にあります。切開手術の場合、右下腹部に長さ約6 cmの斜めの切開が行われ、その過程でやや目立つ瘢痕が現れます。手術後の十分な休息は、瘢痕のサイズに影響を与える可能性があります。緊張を高めることにより、例えば、たくさん動かすことにより、それは引き伸ばされ、したがってより広くなります。時間の経過とともに、瘢痕は通常非常に縮小するため、数年後にはほとんど目立ちません。まれに、病理学的（異常）な成長または切開ヘルニア（切開ヘルニア）が発生することがあります。この場合は、再度医師の診察を受けることをお勧めします。

付録操作の期間

付録の操作は非常に小さく単純な手順であるため、操作には通常約20分しかかかりません。低侵襲手術は通常、切開手術よりも少し時間がかかります。ただし、これは平凡なものであり、状況や患者によって大きく異なる可能性があります。手術の期間は、患者がすでに腹部の手術を受けたかどうかにも依存します。腹壁が繰り返し開かれると、通常、癒着が見つかり、手術がはるかに困難になり、時間がかかります。手術中に病的（病気の）構造が見つかった場合（例：メッケル憩室）、または合併症が発生した場合、これらも手術中に修正され、期間が大幅に長くなる可能性があります。虫垂炎が以前に虫垂の破裂につながっていた場合、手技は開放手技に切り替わり、同時に腹膜の追加評価を伴うはるかに複雑な手技が行われます。ただし、実際の操作時間に加えて、麻酔による導入とその後の回復室での滞留時間も考慮する必要があります。これにより、処置の合計時間が数時間延長されます。

虫垂手術後、いつスポーツを再開できますか？

いつスポーツ活動が再び許可されるかは、介入のタイプとそれぞれのスポーツ活動に依存します。イージースポーツとヘビーでストレスの多いスポーツは区別されます。ライトスポーツには、水泳、ハイキング、サイクリングなどがあります。ヘビースポーツには、すべてのボールアンドコンタクトスポーツ、筋力トレーニング、ウェイトリフティング、あらゆる種類の競技スポーツが含まれます。開腹手術では、第3週目から軽いスポーツ、第6週目から重いスポーツを行うことができます。侵襲性の低い虫垂の手術により、早期暴露が可能です。軽いスポーツは2週目から、重いスポーツは4週目から行うことができます。この理由は、瘢痕の長さが大幅に短いためです。切開ヘルニアは腹部手術における最も一般的な合併症の1つであるため、十分な注意を払うことが非常に重要です。したがって、最初の2週間は、重い​​荷物を持ち上げるなどの身体運動を完全に避ける必要があります。

虫垂手術の費用はいくらですか？

大きな合併症のない平均的な虫垂切除の費用は、2,000ユーロから3,000ユーロです。費用は主に入院期間と合併症の発生に依存します。合併症や腹膜炎の発生により、総費用が2倍になる可能性があります。腹腔鏡下の虫垂手術は、古典的なオープン法より数百ユーロも高価です。この理由は、高価な外科用材料（カメラ、throcarsなど）の追加使用です。ただし、コストは、低侵襲手術では通常、入院期間がわずかに短くなることでほぼ相殺されます。

あなたはその後どのくらい病気ですか？

一般開業医は通常、虫垂手術後に病気休暇が必要な期間を決定します。これは、患者の現在の状態と日常生活に依存します。切開ヘルニアなどの合併症を避けるために、重労働は手術後2週間まで再開しないでください。通常、机、学校、勉強などでの軽い仕事は、遅くとも1週間後に再開できます。作業中は常に自分自身に気を配り、何よりも、重い荷物を持ち上げたり、胃に過度の圧力をかけたりしないようにすることが重要です。いずれの場合も、起こり得る変化をできるだけ早く特定するために、傷は定期的に検査する必要があります。

病院での虫垂手術はどのくらいですか？

虫垂手術後の平均入院期間は約2〜3日です。しかし、これは健康な患者に合併症のない典型的な経過に関係しています。虫垂の破裂や腹膜炎などの重篤な疾患の場合、長期の観察と抗生物質の投与が必要であるため、滞在は数日延長されます。期間は、炎症や激しい痛みなどの術後の問題の場合にも変化します。さらに、患者は、彼らがかなり健康に見え、立ち上がってよく歩くことができる場合にのみ退院します。全体的に、腹腔鏡下手術の入院期間は、開腹手技とは対照的にわずかに短くする必要があります。

外来での虫垂手術も可能ですか？

原則として外来での虫垂手術は可能ですが、ごくまれです。その理由は、そのような手術は通常急性虫垂炎のために行われるからです。急性虫垂炎は、しかしながら、起こり得る合併症を管理するために手術後に監視されるべきです。したがって、外来の虫垂手術は、選択的（計画的）手術に対してのみ可能です。ただし、外来手術の場合、特に子供の場合は、退院時にできるだけ安全な側にいるように観察を十分長くする必要があります。

詳しくは

虫垂手術の詳細については、以下をご覧ください。

• 虫垂炎
• 虫垂炎の診断と治療
• 虫垂炎の徴候
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