下肢切断

下肢切断とは何ですか？

下肢切断は通常、膝関節の下の脚の手術による分離であると理解されています。
膝関節の機能は通常保持されているため、ほとんどの場合、適合したプロテーゼを備えたフィッティングを提供できます。下肢を維持できないほどに負傷した重大な事故の後、または通常、動脈が激しく硬化する「喫煙者の脚」の状況で発生する重度の循環障害の場合、切断が必要です。
手術ではなく事故によって下腿が身体から離れている場合、これは下腿切断とも呼ばれます。

下肢切断の適応

下肢切断が適応となる可能性のある適応には、基本的に2つのタイプがあります。一方では、交通事故などの重大な事故の後、怪我がひどくて脚の治癒の見込みがなくなった場合、膝関節の下の脚を切断する必要があるかもしれません。一方、組織への血液供給が不十分なため、下肢の切断が必要となる疾患があります。

ほとんどの場合、末梢動脈閉塞性疾患（PAD）、またはより一般的には「間欠性跛行」としても知られている、足の血液供給動脈の石灰化のために、そのような症例が示されます。下肢の切断は、多くの場合、苦痛の長い道筋が先行し、足のつま先または足の一部がすでに切断されていることがよくあります。また、下肢潰瘍、いわゆる開脚との関連では、循環器疾患の場合、特にこれらの領域の重度の感染症の場合には、切断する必要があるかもしれません。

栄養素と酸素の供給が不十分なため、下肢切断を必要とする他の病気や状況もあります。これらには、例えば、慢性および非治癒の炎症性創傷が含まれる。多くの場合、糖尿病（「糖尿病」）も存在します。糖尿病では、足と脚の神経と血管が破壊されます。下肢切断の適応は通常、患部を保存する見込みがなく、前足切断などの根本的な処置が不十分であると考えられる場合にのみ行われます。

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準備

下肢切断の準備には、根本的な原因を明確にし、患者が理解できる方法でこの手順の必要性を明らかにする必要があります。手術には数日または数週間の入院が必要で、通常は手術の前日から始まります。

治療を行う医師は、投薬を一時停止するか、新しいものを開始します。凝固能力や赤血球の色素レベルなどの血中値が測定されます。さらに、通常、操作する体の側面にペンでマークが付けられます。手術の前に、冷静さを保つことが重要です。つまり、数時間前には何も食べず、最後には何も飲まないようにすることが重要です。病棟の医師または看護師がこれを明示します。

手術の手順

下肢切断のプロセスの最初には、手術と麻酔導入の準備があります。これが確保されるとすぐに、実際の操作を開始できます。まず、メスで皮膚を切開します。次に、より深い組織層は通常、電気ナイフで露出されます。下肢切断手術の重要な部分は、大血管の露出と露出です。再出血を防ぐために、これらはしっかりと結ばれた縫合糸で確実に閉じる必要があります。

さらに、脚の神経を見つけて切断する必要があります。局所麻酔薬は通常、残りの神経断端に注入されます。これは、処置後に神経から発せられる痛みの信号を減らすことを目的としています。さらに、下腿の筋肉が特定の支台の線で切断され、部分的に骨に再付着します。脛骨と腓骨の骨は細かいのこぎりで切り取られ、実際の切断が可能になります。

下腿切断のさらなるプロセスは、残りの断端の段階的な縫合および密封からなる。さらに、2つのいわゆるドレーンが通常挿入されます。これらは、手術領域から創傷分泌物または血液を輸送します。これらは通常、数日後に削除できます。手術は最後の縫合と無菌包帯を断端に貼って終了します。
麻酔が解除され、患者は数時間回復室に運ばれてから、病棟に戻されます。

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手術のリスク

他の手術と同様に、下肢切断はリスクを伴います。ほぼすべての手順で発生する可能性がある一般的なリスクと、下肢切断を脅かす可能性のある特別なリスクは区別されます。一般的な危険の1つは、たとえば、手術によって重度の失血が発生し、輸血が必要になることさえあるということです。また、筋肉、神経、血管を傷つける可能性があります。

手術室でのすべての衛生対策にもかかわらず、組織が炎症を起こす危険が常にあります。さらに、すべての手術で血栓が発生するリスクが高まり、肺塞栓症を引き起こす可能性があります。これに加えて、手順に必要な全身麻酔から生じる可能性のある合併症があります。これらには、例えば、心血管障害までのアレルギー反応が含まれます。下肢切断および他の高さでの切断の特定のリスクは、残存肢が適切に治癒しないリスクです。特に下肢切断の理由となることが多い循環器疾患では、創傷治癒が困難になるリスクがあります。

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手術後のリハビリは必要ですか？

原則として、下肢切断後にリハビリが必要です。これは、患者の健康状態と可動性に応じて、外来患者または入院患者ベースで行うことができます。下肢切断後のリハビリテーション対策の主な目的は、患者がまだ働いているという条件で、社会的および専門的な再統合をサポートすることです。

リハビリの最初のフェーズでは、主な要素は筋肉の構築、運動療法、ボディトレーニングです。さらに、集中的な切り株の処理と手入れだけでなく、さまざまな補助装置と負荷シミュレーションを使用した切り株の成形も不可欠です。したがって、補綴物との早期交換が求められています。残存肢の形状は時間とともに変化する可能性があるため、通常は最初に移行プロテーゼが使用されます。

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下肢切断後にどの程度のケアを受けますか？

下腿切断後は、必ずしもケアレベルは受けられません。切断の制限にもかかわらず、多くの人々は自分でケアする立場にあるか、少なくともケアのレベルや学位を取得するための要件を満たしていません。分類は、健康保険会社の医療サービスによって行われます。

ケアのレベルまたはケアのレベルは、関係者の基本的なケアのために1日あたり一定の時間が必要である場合にのみ与えられます。下肢切断は、考慮に入れなければならない多くの要因の1つです。そのような手術の後でケアを必要とする人もいれば、自分でケアを続けられる人もいます。

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下肢切断にはどのくらい時間がかかりますか？

下肢切断の実際の手術は、通常1時間もかかりません。しかしながら、さらに、入院患者の入院は、手順と治癒段階の準備のために滞在する時間があります。患者の健康状態と治癒プロセスに応じて、数日から数週間を計画する必要があります。

その後、数ヶ月にわたるリハビリが通常必要になります。残りの手足が完全に治癒し、最終的なプロテーゼが取り付けられ、慣れるまでに数ヶ月から数年かかることがあります。幻肢痛などの下肢切断の制限と結果は一生続くことがあります。

どんな切断技術がありますか？

下肢切断に使用される手技は、すべての手術で基本的に同じです。組織のさまざまな層が切り取られ、骨が特定の高さで切り取られ、血管と神経路が結ばれます。次に、筋肉と皮膚の層を縫い合わせて閉じた切り株を作成します。

下肢切断に通常使用される手技は、バージェス手術とも呼ばれます。下肢の切断が行われる高さに関しては、手術の適応症（例えば、循環器疾患を伴う疾患）と関係する患者の個々の解剖学的状態に応じて、外科的手法に違いが生じる場合があります。

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下肢切断後に車を運転できますか？

原則として、下肢切断後も車を運転し続けることができます。ただし、保険上の理由から、医師が発行した診断書に追加の医療資格を付与することが緊急に推奨されます。この費用は約150ユーロで、関係者が負担する必要があります。

右足の下肢切断後に左側にあるアクセルペダルが付いている車に切り替える場合、すでに運転免許を持っている場合は、この星座で少なくとも5つの運転レッスンを完了する必要があります。これは法律で義務付けられています。
それ以外の場合は、車両を変換するためのさまざまなオプションがあり、右脚の下肢切断または両側切断で操縦することもできます。これに関する情報は、たとえば、医薬品店やそのような変換を行うワークショップで入手できます。

下腿義足とは何ですか？

下腿プロテーゼは、下肢切断後に体の失われた部分の機能を引き継ぐ医療補助です。
最新の補綴物のほとんどは下肢と下肢の自然な形状に基づいているため、長いズボンを着用してもすぐには気付きません。この光学効果に加えて、下腿義足は主に切断者が歩行できるようにする必要があります。

補綴物は関係者に専門的に適合させる必要があります。さらに、リハビリ治療の一環として、患者は下腿プロテーゼの取り扱いと歩行を学ぶ必要があります。よく治り、手入れの行き届いた残余肢は、そのような援助による修復の前提条件です。したがって、治癒が不十分な創傷の手入れはしばしば困難です。

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