マルクマー®

広義の同義語

• フェンプロクモン（有効成分名）
• クマリン
• ビタミンK拮抗薬（阻害剤）
• 抗凝固剤
• 抗凝固剤

Marcumar®の説明/定義

Marcumar®は、間接的に作用する血液凝固阻害剤（医療用：間接抗凝固剤）のグループに属しています。血液凝固に直接影響を与えるヘパリンなどの直接的な抗凝固剤とは対照的に、クマリンの作用メカニズムは、凝固に必要な血液凝固因子の形成を阻害することです（以下を参照）。
その効果はカナダで偶然発見されました：1920年代に、牛や羊の重度の、しばしば致命的な出血の発生率の増加は、発酵中に生成されたクマリンジクマロールを大量に含む腐敗したクローバーの消費が原因であることが証明されました。
以前はスウィートクローバー病と恐れられていたこの疾患により、数年後に最初の患者をジクマロールで治療することが可能になり、1944年以来心臓発作後の予防治療に推奨されています。

商号

マルクマー®

化学名

フェンプロクモン

応用分野

Marcumar®は、とりわけ、以下の臨床像に使用されます。

• 血栓症
• 肺塞栓症
• 心房細動
• 人工心臓弁
• 心臓発作の予防

Coumarine /Marcumar®は、下肢静脈の血栓（血栓症）と肺塞栓症の治療に使用されます。

肺塞栓症は、下肢の静脈の血餅が壊れ、下大静脈、心房、右心室を経由して肺動脈に入り、血管を塞ぐときに発生します。これは、例えば空の旅などの長時間の不動の後、または手術後のベッド拘束。
最初の1時間以内に10％致命的である肺塞栓症の典型的な症状は次のとおりです。

• 突然の息切れ（医療：呼吸困難）または呼吸促進（タキプネア)
• 胸の痛み（胸部）
• 血球数の特徴的な変化（いわゆるDダイマー、これは身体自身のタンパク質フィブリンの断片です）は、すべての塞栓症の95％で血液中に検出されます。Dダイマーは、血栓形成につながる過剰な血液凝固に対する身体の自然な防御反応として発生します。

重度の肺塞栓症（いわゆる「鮮やかさ「肺塞栓症」は、めまいや意識の喪失を伴う血圧の突然の低下につながる可能性があります：
肺への血液供給に関与する右心は、詰まった血栓によって引き起こされる下流の血管の増加した抵抗に対して血液を肺に送り込もうとしますが、低圧用に設計されたポンプとしては、圧倒されて不十分になります。
肺塞栓症の詳細については、トピック「肺塞栓症」を参照してください。

肺塞栓症の治療におけるクマリン/Marcumar®のMarcumar®錠剤（薬用：経口投与）の重要性は、主にさらなる肺塞栓症の予防です。

このメカニズムは、血液凝固に必要な血液凝固因子II、VII、IX、およびXの形成を阻害することにあります。
生産に必要な酵素（タンパク質）はMarcumar®によって不可逆的に（不可逆的に）非アクティブ化されます。

酵素は、体内の化学反応を加速する生物学的触媒です。 Marcumar®によって阻害される酵素の役割は、上記の血液凝固因子の合成に必要であり、その過程で「消費される」ビタミンKの再生を促進することです。

化学に興味のある方

の ビタミンK -ビタミンKアルコキシド誘導体は、プロトンを結合することにより、カルボキシル化、つまり血液凝固因子のグルタミン酸残基へのCO2の蓄積を可能にします。

ビタミンKの欠如（Kは「凝固」の略で、医学的には「血液凝固」の略）は、 クマリン.
その代わりに、 抗凝固剤 これは、血液凝固因子の合成に再び利用できるため、ビタミンKを摂取することでいつでも停止できます（たとえば、望ましくない副作用として出血が発生した場合は、以下を参照してください）。マルクマールの投与により凝固が改善されます® 再び数時間以内に。

既存の血栓を溶解するには（血栓症）クマリンではない/ marcumar®、しかしいわゆる 線維素溶解薬 表示されます。これらは、凝固反応の一部として形成されたフィブリンを分解する酵素です。
最初の手段として集中治療室で急性的に投与されるそのような線溶剤の例は、細菌から得られるウロキナーゼ、アルテプラーゼおよびストレプトキナーゼである。

クマリン/マルクマール® 心房細動の血栓形成を防ぐためにも使用されます（VHF） 中古。
これが最も頻繁に持続し、80％は症状が発生しない 心不整脈、心房は1分あたり最大400回収縮し、心室への駆出能力が不十分になり、その結果、血流が遅くなります（医療： 停滞）および血栓形成のリスクの増加（血栓症） やってくる。
これは、流れる血液の剪断力が血管壁を刺激し、身体自身の抗凝固物質を放出するためです。
刺激がない場合、血管閉塞性血栓が形成されます。一酸化窒素（NO）などの無傷の血管壁によって形成される抗凝固剤は、治療的に投与して、 狭心症発作 冠状動脈を広げるため（狭心症は医学的に「胸の圧迫感」を意味します）、心臓への酸素供給の不足によって引き起こされる胸部の圧迫感を表します。
これの理由はほとんど常にとして 冠状動脈性心臓病、短い CHD、アテローム性動脈硬化症と呼ばれ、 冠状動脈すなわち、血管壁における脂肪粒子の貯蔵であり、これは免疫細胞の移入および血管損傷物質の放出を伴う炎症を引き起こす。
血管内の沈着物は、その直径を大幅に減少させるため、心筋に供給するのに十分な血液は、それを通ってもはや流れることができません。
前述のNOに加えて、主に高血中コレステロール値、喫煙、高血圧によって引き起こされるこの疾患の治療については、上記を参照してください。さらに、いわゆる ベータ遮断薬 心拍数と心臓の強度を下げることで酸素の必要性を減らします。
さらに、ベータブロッカーは長くなります、例えば、しばしば投与される薬物 メトプロロール そして ビソプロロール （商品名： ベロクゾク® またはビソプロロール） これは、拡張期として知られている心臓の弛緩期を延長します。拡張期では、その後弛緩する心筋の収縮後に冠状血管が酸素に富んだ血液で受動的に満たされます。
このように改善する ベータ遮断薬 心臓への酸素供給は、必要性を減らすことだけでなく、酸素供給を増やすことによっても）。多くの患者を対象とした研究では、クマリン/マルクマールが® 抗凝固剤は、例えば、抗凝固剤を防ぐので、長期的には、既存の冠状動脈性心臓病の予後を改善します冠状動脈の完全な閉鎖と心筋細胞の死が起こります（心臓発作）。
使用後も 心臓弁の交換 そのような抗凝固は 人工心臓弁 外因性物質は、抗凝固物質でコーティングされた新しい物質を使用してこのリスクを最小限に抑える試みが行われたとしても、凝固システムをより強力に活性化するので。クマリンの別のアプリケーション/ marcumar® を提供します 再発を避ける （医療：再発防止）後 心臓発作 表す。

効果

医学的に止血として知られています 血液凝固 相互に活性化する血液凝固因子が最終的にトロンビンと呼ばれる酵素を活性化する、血管内の非常に複雑なカスケード状の反応を表します。トロンビンは、血小板（医療：血液凝固因子IIとしても知られている）巨大タンパク質フィブリノーゲンから小さな断片を分離します。 血小板）互いにネットワークを形成し、安定した血栓を形成します。
の形成 主な凝固酵素トロンビン 結合組織繊維（コラーゲン）の露出につながる血管損傷の場合、細菌によって形成された毒素（「エンドトキシン」）を通じて外側（「外因性」）から、または内側から血管に放出された物質（「内因性」）を通じて活性化が発生する。
いずれの場合でも、血液凝固因子は、さまざまな付随物質、膜脂肪、正に帯電した物質が追加されたときにのみ最適に機能します カルシウム 利用可能です。
後者は、凝固因子が血小板の負に帯電した表面に付着し、それらを安定した方法でネットワーク化できるようにするために必要です。
カルシウムの必要な存在は、カルシウムを取り除くことによって血液を凝固不能にするために治療的に使用されます（たとえば、血液が引き出されたときに血液がすぐに凝固しないように、クエン酸塩またはEDTAと呼ばれる分子が追加され、血液中に存在するカルシウムと結合してそれが発生しなくなります血液凝固のために利用可能です。）

クマリンの代謝

体内のクマリンはどうなりますか（医療：薬物動態）？

使用される2つの主な クマリン 1つありますか アクションの期間 から 7〜10日 長時間作用型フェンプロクモン（その商品名でよく知られています） マルクマー®）および最大6日間凝固を阻害するもの ワルファリン （よく知られているals クマディン).
クマリンは、錠剤として利用できる最初の抗凝固薬です。経口的には、他の栄養素と同様に、腸からほぼ完全に血液に吸収され（医療用：再吸収されます）、胃内の塩酸によって破壊されません。
クマリン/マルクマーの最大の効果は、® 新しい凝固因子の形成のみが阻害されるため、すぐには発生せず、24〜36時間後にのみ発生しますが、血中にまだ存在する因子は分解されません。
したがって、すぐに有効な抗凝固剤/抗凝固剤は、治療の開始時に投与する必要があります。
通常は ヘパリン 主な血液凝固酵素であるトロンビン（および血液凝固第X因子）を直接阻害します。
逆に、クマリンの投与は、最初は血液凝固の増加につながり、ヘパリンの追加投与が必要になります。クマリンも抗凝固性タンパク質の形成を阻害します。プロテインC「と」プロテインS"という名前が付けられます。
これらの「自然の血栓防止物質」がもはや十分に形成されない場合、非常に望ましくない影響が脅かされます。

副作用

マルクマールは凝固因子と呼ばれる特定のタンパク質の形成を防ぐ薬です。凝固因子は通常、血液細胞がくっつく原因となります。例えば、出血の場合、創傷を閉じることができます。血球が固く密着しすぎると、血栓と呼ばれる小さな血栓ができます。これらの血管は詰まり、心臓発作や脳卒中を引き起こす可能性があるため、マルクマールは予防に使用されます。しかし、これは出血を止める体の自然なメカニズムを阻害します。これにより、軽度のけがの後でも発生する長いあざ、鼻血の増加、歯茎の出血などの頻繁な副作用が発生します。

血はまた尿で見つけることができます。これらの副作用は、マルクマーを服用した人の10％以上で発生します。出血のリスクが高いため、出血は他の多くの臓器系、筋肉、関節の副作用として発生することもあります。胃腸系も1-10％のケースで影響を受けます。これらの領域の出血は、血、便中の血液、または黒い便による嘔吐として現れることがあります。これらの異常が発生した場合は、できるだけ早く医師の診察を受けてください。出血の急性オープンソースがあるかどうかは、胃内視鏡検査または結腸鏡検査で明らかにすることができます。その後、オープンエリアは直接閉じられます。

心膜と網膜も影響を受ける可能性があります。心停止または失明のリスクがあります。非常に危険な出血は、脊髄や脳でも発生する可能性があります。出血が発生すると、漏れた血液が神経を圧迫する可能性があります。これらはその後、感覚を導くなどの機能を失います。さらに、脳の以下の領域には、適切に血液が供給されなくなります。これが事実である場合、人は出血性（出血性）脳卒中について話します。

さらに、小さな出血の蓄積により、まれにマルクマーの副作用として貧血が発生します。疲労とパフォーマンスの低下という形で現れます。これらの副作用を防ぐために、投与量がそれぞれの患者に正確に適合し、常にチェックされることが非常に重要です。

発生する別の非常にまれな副作用は皮膚の死です。これは治療の初めに起こり、最初は逆説的に見える副作用です。マルクマールは凝固因子の形成を十分に防ぐために数日を必要とします。しかし、ごくわずかながら、血栓を溶解するタンパク質を阻害します。このため、効果が完全に有効になるまで、ますます多くの血餅が形成され、皮膚の小さな血管を詰まらせます。次の地域は、もはや血液が供給されず死んでいます。これを防ぐために、追加の抗凝固薬がマルクマル療法の初めにしばしば服用されます。

このトピックに関する詳細情報：マルクマーの副作用

発生する別の非常にまれな副作用は皮膚の死です。これは治療の初めに起こり、最初は逆説的に見える副作用です。マルクマールは凝固因子の形成を十分に防ぐために数日を必要とします。しかし、ごくわずかながら、血栓を溶解するタンパク質を阻害します。このため、効果が完全に有効になるまで、ますます多くの血餅が形成され、皮膚の小さな血管を詰まらせます。次の地域は、もはや血液が供給されず死んでいます。これを防ぐために、追加の抗凝固薬がマルクマル療法の初めにしばしば服用されます。

このトピックに関する詳細情報：マルクマーの副作用

相互作用

ヘパリンなど、血栓の予防にも役立つ他の薬は、マルクマールの有効性を高めることができます。その結果、出血のリスクも高まります。さらに、マルクマールの分解を減らす薬もその有効性を高めます。これらは、例えば、スタチン、アモキシシリンまたは同化ステロイドなどの様々な抗生物質であり得る。

他の薬はマルクマールの分解の増加をもたらし、したがって抗凝固剤を減らします。これらはバルビツール酸塩、リファンピシン、利尿薬、メトホルミン、またはビタミンKを含む物質です。他の薬物との相互作用を制御できるようにするために、頻繁な血液凝固検査を実施する必要があります。しかし、マルクマールは他の薬物にも影響を与える可能性があります。同時に服用すると、2型糖尿病の血糖値を下げるために使用される薬物であるスルホニル尿素の効果が高まります。これは、低血糖症、つまり低血糖のリスクがあることを意味します。

禁忌

有効成分フェンプロクモンにアレルギーがある場合、マルクマールを服用してはなりません。同じグループの類似の薬物、つまりいわゆるクマリン誘導体に対して過敏症であっても、摂取は避けてください。さらに、妊娠はマルクマールの使用のもう一つの禁忌です。さらに、出血のリスクを高める病気がある場合、マルクマールによる治療は行われるべきではありません。これらは、例えば、深刻な肝臓または腎臓の損傷、胃潰瘍または心臓が影響を受ける炎症であり得る。

これについてもっと読む：Marcumarはいつ与えられないのですか？

投与量

活性物質 フェンプロクモン、マルクマールという薬名で知られています®、人気です」血の薄化「薬物とのグループに属しています クマリン （ビタミンK拮抗薬）。 」血液希釈「血液が薄くなることを意味するのではなく、血液凝固が抑制されて 血栓形成 削減する。血栓は、脳卒中や心臓発作を引き起こす可能性のある血の塊です。

主治医は、各患者に与えられるマルクマールの投与量の計画を作成します 個別に 適応されます。各治療の始めに、患者のいわゆるトロンボプラスチン時間を最初に決定する必要があります。これは秒単位で測定されますが、パーセント（Quickwert）または整数（INR値）指定。彼らの助けを借りて、身体自身の凝固システムについて声明を出すことができます。それは治療の過程を通して定期的に測定およびチェックされなければなりません。

マルクマールの投与量® トロンボプラスチン時間に応じて調整されます。最近では、次のように指定する必要があります INR値 （INR =国際正規化比率）。これは、標準化された手順で世界中で決定され、凝固を決定するために使用されます。あ 通常のINR値は1です。 病気によって異なりますが、治療範囲には通常、およその値が含まれます 2から4.5。これには、血栓に対して可能な限り最高の保護を提供し、出血のリスクが最も低い領域も含まれます。

トピックの詳細については、こちらをご覧ください： インドルピー

の クイックバリュー また、凝固系の機能と障害について説明することができる検査パラメータです。その通常の範囲は 70および120％。ただし、試薬が異なるため、検査室ごとに結果が異なる可能性があるため、上記の標準化されたINR値に置き換えられています。一般的に、これまで より低い INR値が大きいほど より短い 凝固時間です。血液凝固時間の短縮は血栓症のリスクを意味します 増加する。逆に話すと より高い のINR値 拡張 凝固時間、したがって より高い 出血傾向。たとえば、INRが2の場合、凝固時間が通常の2倍になります。クイック値は完全に動作します 反対 INRへ。つまり、Quick値が高い=凝固時間が短く、Quick値が低い=凝固時間が長いことを意味します。上記で説明したMarcumarを含む抗凝固物質® カウントし、INR値を増やして、血栓形成のリスクを減らします。

肝臓はより多くの量を生成するので ビタミンK 店舗、マルクマールの行動を継続® すぐではありませんが、完全に成長するには数日かかります。したがって、患者は即時の効果を得るために重複する必要があります ヘパリン それぞれの目標値/範囲に到達するまで処理されます。

マルクマル® 治療の初めになります 非常に高い線量 （約3 mgの約2-4錠）効果的なレベルを構築します。その結果、INR値は最初の数日で急激に上昇します（3を超える値まで）。通常、高いINR値は、凝固能力の低下を示します。ただし、薬を服用してから最初の数日間の高いINR値は、これをシミュレートするだけです。これの1つの理由は、個人の解体時間が異なるためです 凝固因子。いわゆる第VII因子の半減期は約5〜6時間、より重要な第II因子は40〜60時間です。これらの時間を見ると、最初の日に第VII因子の変換がほとんど増加しているだけであることがわかります。そのため、INR値を信頼して凝固する能力を得るには、しばらく時間がかかります。マルクマールを服用し始めることも重要です® 値は依然として大きく変動する可能性があるため、出血のリスクと血栓形成のリスクの両方を低減するために定期的な検査を行うことが非常に重要です。

最初に高用量を投与した後、INRがそれぞれの疾患の治療範囲で横ばいになるまで1日の用量を徐々に減らします。深いもので 脚静脈血栓症 または 心房細動 ターゲット範囲は2〜3です。 人工心臓弁 その場合、それは少し高くなります。そのため、医師は患者ごとに1日の投与量を個別に調整し、値を確認しながら既存の疾患を考慮する必要があります。

最初に、凝固値が決定されます 毎日、一定の時間が経過した後、値がそれほど変動しなくなったとき 毎週 ある時点でのみ 月に一度。各患者は、いわゆる「マルクマル®-パスポート「彼はいつも彼と一緒に運ぶべきだということ。これには、INRの測定値とタブレットの対応する投与量、および治療に至った疾患が含まれています。値が現在治療範囲内にある場合、マルクマールは® 1日あたり約1錠（3mg）の投与量。

摂取

マルクマルによる治療® で行われます タブレットフォーム。できれば一緒にいるべき たくさんの液体と全体 取られます。摂取量は可能であれば 食べ物ではない ここで効果を弱めることができるので、起こります。夕方の単純化のために、それは常にほぼ同じ時間に行われるべきです。

上記の食事で 経鼻胃管 マルクマールの完全な喪失に弱体化する場合もあるので、食事から少なくとも2時間離しておく必要があります®-効果が出ることがあります。

マルクマーだから® a ビタミンKの反対者 あなたはあなたの食事療法で過度のビタミンKを消費しないように注意する必要があります。特定の食品にはそれがたくさん含まれています。これらは避けるべきではありませんが、大量に消費しないように注意する必要があります（例えば、芽キャベツ、ブロッコリー、アスパラガスなど）。

マルクマーの服用時/投与量® また、 手術 通常は中止する必要があります。これは、主治医または外科医と事前に話し合う必要があります。マルクマル® その後、それに応じて通過する必要があります ヘパリン注射器 交換されます。マルクマール停止後の凝固まで® 通常、7〜10日かかります。緊急処置中などに大量出血のリスクがある場合、ビタミンKまたは凝固濃縮物を「バッファー」に与えることができます。中に 妊娠 マルクマルを許可®胎児に害を及ぼす可能性があるため、摂取しないでください。

栄養

薬Marcumar®、その有効成分 フェンプロクモン と呼ばれ、抗凝固剤です。それはそれを抑制するために血液凝固プロセスに介入します。

凝固の間、活性化プロセスの長い連鎖が体内で起こります。個々の凝固因子は互いに活性化します。の ビタミンK依存因子 II、VII、IX、Xはここでは不可欠です。彼らはまた主要な役割を果たしています 凝固調節因子プロテインCおよびプロテインSビタミンKにも依存しています。

Marcumar®では、これらの要因を活性化することはできず、ごくわずかしか活性化できず、凝固が抑制されます。深部静脈血栓症、心房細動、人工心臓弁などの一部の疾患では、Marcumar®の服用が不可欠です。簡単に言えば、Marcumar®はビタミンKの拮抗薬であると言えます。上記の凝固因子を生成するためには、ビタミンKが緊急に必要です。

人間は彼らの食物と共にビタ​​ミンKを摂取します。主にほうれん草などの青菜に含まれています。さらに、体自身の腸内細菌はビタミンKを生成することができます。ビタミンKは脂溶性ビタミンなので、胆汁酸の助けを借りて吸収されます。ビタミンKの毎日の必要量は 65マイクログラム 女性のために 80マイクログラム 男性用。ビタミンKの欠乏または過剰は、健康な人ではほとんど見られません。ただし、Marcumar®の患者は厳密に管理する必要があります INRエリア その目的は、ビタミンKを含む食品の影響力、他の薬物との相互作用、およびMarcumar®に対するアルコールの影響について非常に正確に情報を得ることです。

すでに述べたように、Marcumar®はビタミンKの拮抗薬であるため、Marcumar®療法で食事療法を行う場合は、ビタミンKを多く含む食品に注意を払うことが重要です。これらの食品は、Marcumar®の効果を弱めたり、取り消すことさえできます。ここでのルールは、錠剤は食物と一緒に摂取されるべきではないということです。 Marcumar®タブレットは、一方で忘れることがなく、他方で一定の薬物レベルを確保するために、常に同時に服用する必要があります。夕方に錠剤を服用することをお勧めします。

Marcumar®を服用する際に、ビタミンKを含むすべての製品を避けることにより、自分の食事を完全に変える必要はなく、賢明でもありません。ただし、ビタミンKを多く含む食品を1日に数回食べるべきではありません。さらに、ビタミンKレベルの変動を防ぐために、ビタミンKを大量に含む食品は、一日を通してできるだけ均等に摂取する必要があります。

ビタミンKを多く含む食品には、例えば、ブロッコリーなどのさまざまな種類の野菜、ある種のキャベツ、アスパラガスなどがあります。 100グラムのブロッコリーには約154マイクログラム、100グラムのアスパラガスには約40マイクログラムのビタミンKが含まれています。ビタミンKを含む食品の中で最高の価値は、100グラムあたり約250マイクログラムのビタミンKを含むケールです。

肉については、特に臓物、豚肉、または非常に脂肪の多い牛肉には注意が必要です。卵や乳製品にもビタミンKが多く含まれています。ミートローフは、動物製品のビタミンKが非常に豊富で、100グラムの肉あたり70マイクログラムです。

これらの例だけからもわかるように、日常生活でこれらの食品なしで行うことは非常に困難です。完全な権利放棄は不要であり、お勧めできません。すべての人に、したがってMarcumar®患者にも推奨される、多様で多様な食事をとることが重要です。たとえば、ビタミンKの含有量が少ない食品は次のとおりです。

• りんご
• パイナップル
• パン
• パール大麦
• またはマス。

Marcumar®には多くの栄養表があり、それぞれのビタミンK含有量を確認できます。 Marcumar®をより多く摂取することにより、日常生活で薬の1日の投与量を変更する必要がある場合があります。たとえば、アスパラガスのシーズン中、一部の患者がより多くのアスパラガスを食べる場合、ビタミンKレベルの増加を補うためにMarcumar®の用量を増やす必要があるかもしれません。

通常の食事から低脂肪食品への変更は、おそらく食事の一部として、腸からのビタミンKの吸収を減らすことができます。ビタミンKは脂溶性ビタミンなので、体が使う必要がある 平行脂肪吸収。定期的なチェックでQuick / INR値を決定し、それに応じてタブレットの数を調整することが重要です。

純粋な果物や野菜のローフード日は、Marcumar®効果に強く影響する可能性があるため、食事目的でも使用できません。

それでも減量したい場合は、これで終わりです 身体活動の増加 または、キャンディーなどの高カロリー食品を省略してみてください。栄養補助食品とダイエットパウダーについて言及することも重要です。ビタミンパウダーとダイエットパウダーには、ビタミンKの量を増やすこともできます。したがって、個々の粉末のそれぞれの成分に常に注意を払う必要があります。

危険な相互作用は、食品だけでなく投薬によっても発生する可能性があるため、特定の投薬によってMarcumar®の効果を強めたり弱めたりすることができます。のような鎮痛剤 イブプロフェン, アスピリン または ジクロフェナク、「非ステロイド性抗炎症薬/抗炎症薬」としても知られているが、 補強された マルクマール効果。同様に特定の抗生物質 エリスロマイシン そして クラリスロマイシン 肝酵素を阻害することにより、Marcumar®の効果を高めることができます（C.イトクロームP450 3A4）、Marcumar®の分解を遅らせ、出血のリスクを高めます。

他の多くの薬もマルクマールの効果を高めることができます。たとえば、局所麻酔薬を服用する場合、 アロプリノール、シメンチジン、アミオダロン、またはヘパリンなどのいわゆる血小板凝集阻害剤は、効果が増加しています。したがって、これらの薬物と有効成分フェンプロクモンとの相互作用に常に注意を払い、薬物を変更するたびにINRを注意深く制御する必要があります。これは、特に消化管で危険な出血を引き起こす可能性があります。

たとえば、一部の睡眠薬は、INR値が低下する可能性がある弱体化効果を持っています（バルビツール酸）または抗てんかん薬、これはマルクマールを分解する酵素の強化によって引き起こされます。のような多くの他の薬 ジギタリス, ステロイド または一部 脱水剤 また、有効性の低下を引き起こす可能性があります。そのため、特に市販薬については、医師または薬剤師に相談し、Marcumar®の服用について通知することが常に重要です。

Marcumar®による治療中のアルコール摂取も危険です。特に、アルコールがもたらす習慣性の可能性があるため、過度の、そして何よりも定期的なアルコール摂取は避けるべきではありません。アルコールは肝臓の細胞に非常に強い、非常に有毒な影響を与えるからです。肝細胞はアルコール、他の多くの薬物、マルクマールを分解し、これらの異物を代謝します。

慢性的なアルコール摂取により、Marcumar®はより迅速に分解されるため、効果が低下し、凝固能力が再び高まり、血栓形成のリスクが高まります。上記のように、Marcumar®患者に対するアルコールの影響は血栓の形成につながる可能性がありますが、逆に、アルコール状態での転倒や事故による大量出血にもつながります。違法薬物の摂取についても同様です。ここでも、中毒は怪我のリスクを高める可能性があります。危険を正しく評価できない可能性があり、その結果、怪我を負った場合に医師の診察が遅すぎる可能性があります。喫煙も凝固に影響を与えます。たばこを消費すると、血液の凝固能が高まります。

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Marcumar®には乳糖が含まれているため、乳糖不耐症にかかっている場合は、初めて服用する前に医師に相談することが重要です。

「正常なレベル」を超えて出血する傾向が高まる（出血ガムが増える、またはカット後に出血が増える）場合は、医師に相談し、INR / Quick値を順番どおりに決定することをお勧めします。

トピックの詳細を読む： Marcumar®と栄養

アルコールとMarcumar®

Marcumar®とアルコールの場合、1回限りの飲酒か、時折の飲酒か、通常の非常に高い飲酒かが特に重要です。 Marcumar®の効果は、アルコールの摂取頻度を減らすことで高めることができます。アルコールに関連することが多い怪我や転倒は、出血のリスクが高まるため危険になります。対照的に、マルクマールの効果は、毎日の大量のアルコール消費で弱まります。この場合、血栓を発症するリスクが高まるため、心臓発作や脳卒中のリスクも高まります。何年も定期的に大量のアルコールを飲むと、肝臓が損傷する可能性があります。肝臓は多くの解毒と分解プロセスにとって非常に重要な器官です。深刻な損傷を受けると、この機能を正しく実行できなくなります。 Marcumar®の分解には肝臓も重要であるため、これは肝臓の損傷によって減少します。このため、肝障害を伴う高いアルコール消費量では、体内のマルクマルの量が増加し、マルクマルの抗凝固作用が高まります。

代替案

薬物による血液凝固を抑制する必要がある場合、マルクマールに代わる方法がいくつかあります。これらには、マルクマールと同じ方法で凝固を阻害する有効成分が含まれます。それらはすべてビタミンK拮抗薬として知られています。最もよく知られている薬は、ワルファリンとアセノクマロールです。 Marcumarとの違いは、動作が速くなるが、それほど長くはかからないことです。米国など一部の国では、これらの薬物はマルクマールよりも頻繁に使用されています。

マルクマールに代わるもう1つの方法は、直接経口抗凝固薬（DOAC）です。マルクマールとは対照的に、それらは凝固因子の形成を妨げませんが、特に10番目の凝固因子を直接阻害します。この因子は、凝固の重要な部分に関与しています。このため、これらの薬はマルクマールと同じくらい効果的です。直接経口抗凝固剤のグループには、例えば、リバロキサバン、アピキサバンおよびダビガトランが含まれる。マルクマールの代替として、それらには長所と短所があります。そのため、どの薬が患者にとって最良の結果を達成するかを個別に比較検討する必要があります。 DOACは凝固因子に直接作用するため、その影響も非常に迅速に発生します。一方、マルクマールでは、有効になるまでに約48時間かかります。さらに、マルクマールは多くの異なる要因に影響を与え、その影響を評価することはより困難です。その結果、マルクマーによる治療中は、凝固機能を頻繁にチェックする必要があります。一方で、これはより面倒であり、他方で、治療は非常に綿密に監視することができます。 DOACを取得すると、効果をより適切に評価でき、監視の労力が大幅に軽減されます。マルクマールは肝臓で分解されますが、DOACは腎臓から排泄されます。したがって、これらの臓器の機能障害が発生した場合は、それぞれの薬剤を調整または変更する必要があります。最近の研究では、マルクマールが心臓弁膜症や人工弁に有効であることが示されています。他の多くの抗凝固作用の理由から、DOACの方が優れています。

このトピックについての詳細を見つけることができます：Marcumarの代替;抗凝血剤

解毒剤ビタミンK

有効成分に対する解毒剤は解毒剤と呼ばれます。彼らは薬の効果をキャンセルします。例えば、マルクマールを服用することで大量出血などの副作用が生じる場合は、そのような解毒剤が必要です。マルクマールの効果はビタミンKの置換に基づいているため、ビタミンKの投与により、マルクマールの影響が減り、副作用も減ります。最大40 mgのビタミンKを静脈内に摂取または投与できます。脳出血などの生命にかかわる出血がある場合でも、ビタミンKはすぐには効果がありません。これは、出血を止めることができる凝固因子の形成につながりますが、これにはある程度の時間がかかるためです。したがって、凝固因子を直接投与することは、非常に急性の場合により役立ちます。

処方箋要件

マルクマールのすべての用量で存在します® 処方箋要件！

価格

医療制度には常にコスト圧力の話があるので、マルクマールの価格を設定することは重要だと思います® 体験する：

マルクマー® N1 20タブレット€12.54

マルクマー® N2 50錠€16.34

マルクマー® N3 100タブレット€22.62

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