乳がんにおけるリンパ節の関与

定義

乳がんのリンパ節転移（またはリンパ節転移）は、腫瘍からのがん細胞がリンパ系を介して広がり、リンパ節に定着した状態です。リンパ節転移の有無は、がんの治療法と予後を左右する重要な要素です。

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このため、通常、外科的腫瘍の切除中に1つ以上のリンパ節を切除して、顕微鏡で悪性腫瘍細胞を調べます。乳がんの最も一般的なリンパ節転移は、脇の下と鎖骨の下および上（腋窩、鎖骨上および鎖骨下リンパ節）です。

場合によっては、影響を受けたリンパ節は、すでに拡大した、粗い、動かないリンパ節として皮膚を通して感じることができます。

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どのくらいの頻度でリンパ節が関与していますか？

乳がんのリンパ節が診断時に影響を受ける頻度は、主に腫瘍がいつ発見されたかに依存します。

初期の段階で、腫瘍が小さい場合、リンパ節転移はまれであり、回復の可能性は非常に高くなります。

一方、腫瘍が気付かれずに広がるのに長い時間がかかっている場合、より大きな腫瘍はしばしばリンパ節転移を伴います。腫瘍の種類（組織学的成長パターン、分化の程度、腫瘍の遺伝学、受容体の状態）も、リンパ節への腫瘍細胞の広がりに影響を与えます。

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一般に、腫瘍が認識されるのが遅いほど、リンパ節転移の頻度が高くなります。このため、健康保険会社は50歳以上の女性の早期がん発見のために隔年マンモグラフィを引き継ぎます。

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リンパ節転移の症状は何ですか？

悪性癌細胞によるリンパ節の侵襲は、最初は症状を引き起こす必要はなく、長期間検出されないままでいる可能性があります。このため、乳がんが疑われる場合は、腋窩リンパ節の超音波スキャンが行われます。ただし、最終確認は、1つの顕微鏡検査によってのみ取得できます。 リンパ節生検が行われました。しかしながら、いくつかのケースでは、リンパ節転移はすでに患者自身によって気づかれています。

乳がんでは、脇の下のリンパ節（腋窩リンパ節）または鎖骨の上下のリンパ節（鎖骨上リンパ節と鎖骨下リンパ節）が最もよく関与しています。リンパ節の関与は、脇の下の下にさまざまなサイズの目に見える、または触知可能な、大まかな腫れとして表示されます。ここのリンパ節は通常非常に小さいため、外側からは感じることができません。癌細胞の蔓延と増殖のために、それらは体積が増加し、環境とともに焼けるため、それらに触れると、固定されて動かないように見えます。サイズは、大理石のサイズまたはゴルフボールのサイズに制限できます。乳がんのリンパ節の腫大は通常、痛みを伴うことはありません。痛みを伴うことが炎症の原因である可能性が高くなります。

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リンパ節転移はどういう意味ですか？

腋窩リンパ節の状態、すなわち脇の下のリンパ節がすでにがん細胞に感染しているかどうかは、乳がんにおける最も重要な予後因子です。残念ながら、1つ以上のリンパ節が影響を受けると、予後と生存率は通常悪化します。これは、以前は乳房に限られていた腫瘍が全身性疾患になっているためです。これは、がん細胞がすでにリンパ系を介して腋窩リンパ節に転移しているためです。

乳房腫瘍を純粋に外科的に切除するだけでは、がんと戦うには不十分です。リンパ節転移の場合は、腋窩リンパ節と、場合によっては他のリンパ節も切除する必要があります。さらに、リンパ節の蔓延のために、全身のがん細胞を殺すために化学療法が通常必要です。

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ただし、臓器転移のない純粋なリンパ節転移の場合（肝臓や骨など）、治療アプローチはほとんどの場合治癒的です。つまり、完全な治癒を目的としています。化学療法、放射線療法、ホルモン療法、抗体療法の組み合わせにより、予後を大幅に改善できます。回復の可能性は、腫瘍の種類、腫瘍のサイズ、影響を受けたリンパ節の数と場所によって異なります。リンパ節転移を伴う乳がんは治癒可能ですが、この治癒を達成するには長期治療レジメンが必要です。

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センチネルリンパ節とは何ですか？

センチネルリンパ節は、腫瘍細胞がリンパ系を介して広がるときに最初に到達するリンパ節です。このリンパ節に腫瘍細胞がない場合は、他のリンパ節もそうであり、リンパ節の浸潤を除外できます。

これは、腫瘍を切除する前に腫瘍の周囲に放射性トレーサーを注入することにより診断に使用されます。トレーサーはセンチネルリンパ節に蓄積するため、特別な検出器を使用して識別できます。センチネルリンパ節を個別に取り出し、悪性細胞を顕微鏡で検査します。腫瘍細胞がない場合は、追加のリンパ節を除去する必要はありません。

リンパ節が冒された場合、回復/生存率はどのくらいの確率ですか？

癌の場合、治癒の可能性は5年生存率の形でしばしば与えられます。この数値は、診断から5年後も生存している患者の割合を示します。リンパ節転移のある乳癌患者の5年生存率は約50％から90％の間です。ここで決定的な要素は、影響を受けるリンパ節の数とリンパ節の位置です。実際の腫瘍のサイズとその特性（悪性度、成長率、受容体の状態）、年齢、全身状態も回復の可能性に影響します。したがって、一般に、一定の割合にコミットすることは困難です。

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したがって、治療の概念と願望とアイデアは常に患者と個別に話し合う必要があります。ただし、リンパ節が関与している（臓器が関与していない）乳癌の治療アプローチは、ほとんどの場合治癒的であること、つまり治療は完全な治癒を目的としていることを強調しておく必要があります。

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リンパ節が影響を受けた場合の治療法は何ですか？

リンパ節がすでに腫瘍細胞に感染している場合、局所的（局所的）な腫瘍の除去では不十分です。乳房の実際の腫瘍に加えて、影響を受けたリンパ節も切除する必要があります。リンパ節の除去の程度は寄生に依存し、それぞれのケースで個別に決定する必要があります。

さらに、腫瘍を切除することで温存できるのであれば、腫瘍床、つまり患部の乳房に放射線を照射する必要があります。

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既存のリンパ節転移を伴う癌細胞の他の組織および臓器への流入は除外できないため、全身的（通常は静脈内）化学療法を実施する必要があります。化学療法の目的は、広がって体内のどこにでも隠れることのできる癌細胞を殺すことです。これはそれ以上の転移を防ぐためです。

化学療法に加えて、腫瘍の種類に応じて使用できる他の多くの薬物があります。一方、これにはホルモン療法が含まれ、腫瘍に不可欠な女性ホルモンを除去します。

さらに、がん細胞から別の成長刺激を取り除く特定の抗体療法（トラスツズマブ）がずっと前からありました。

ただし、これを行う前に、存在するがんに対して適切に使用できる薬剤と、患者にさらなる副作用を引き起こすだけの薬剤を検討する必要があります。

リンパ節転移は実際に転移ですか？

リンパ節転移という用語の代わりに、リンパ節転移という用語を同義語として使用することもできます。転移（ギリシャ語での移動）という用語は、遠隔組織または臓器における悪性腫瘍の定着を表します。

リンパ節転移と臓器転移は区別されます。リンパ節転移は、リンパ管内のがん細胞の広がりから生じますが、臓器転移は、血流内のがん細胞の広がりから生じます。乳がんでは、転移は通常最初にリンパ節に発生し、後になって肝臓、骨、肺、脳などの臓器に発生します。感染したリンパ節も転移ですが、臓器転移がすでに存在する場合よりも回復の可能性がはるかに高くなります。