膝の内側靭帯断裂の治療
前書き
膝の裂けた内側靭帯の治療は、重症度に応じて保存的または外科的です。治療法の選択は、何よりも、破裂により内靭帯を開くことができる範囲と、不安定性の程度に依存します。
手術
膝の裂けた内側靭帯の治療としての手術の適応は、固定化、休息、理学療法の形での保存的治療よりもはるかにまれです。それにもかかわらず、断裂した内側靭帯の外科的治療を必要とする理由があります。
操作の重要な目安は、簡単に開けられることです。これは、膝を30°曲げて外反力ストレス（下腿の大腿部への側方曲げ運動）を加えることによって確認されます。巨大な不安定さもあると、手術は避けられません。
手術を支持するさらなる基準は、内側靭帯が完全に破壊されているという事実、他の構造の関与、および年齢です。内側の靭帯が完全に裂けている場合、病変は、部分的に破れたり裂けたりしている場合よりも重症です。
骨の病変がある場合は、怪我にも手術が必要です。この場合、骨折部位は、解剖学的に正しい位置に戻るように、術中に再構築する必要があります。この目的のために、さまざまな骨接合法が利用できます。たとえば、壊れた骨片を再固定するためのネジの供給などです。
若い患者は高齢の患者よりも頻繁に手術を受けるため、年齢の側面は重要です。手術を実施すべきではない年齢に制限はありませんが、50歳以上の患者は若い人よりも手術の頻度が低くなります。ただし、関節が現在どの程度使用されているか、および関節がどれだけの時間ストレスにさらされるかに依存するため、一般に、個別の説明は有用です。若い患者は、スポーツ活動のために、膝関節、したがって側副靭帯に高齢患者よりも多くのストレスをかけます。さらに、若い患者は平均余命が長く、これは内靭帯へのより長い曝露時間に関連しています。
手術を行うとの決定がなされた後、内側の靭帯は低侵襲的処置で治療されます。関節鏡下手術（関節鏡検査=関節鏡像）を実行できるようにするための前提条件は、裂けた内側靭帯の近くの領域が腫れ、動きに大きな制限がなくなったことです。つまり、靭帯が断裂した直後は、すぐに手術できるとは限りません。それまでは、内側靭帯の断裂は固定化によって治療し、必要に応じて、治癒を促進する理学療法で休む必要があります。
内側の靭帯が新たに裂けた場合、靭帯は術中に修復または再固定されます。内側の靭帯の2つの端が縫い合わされるか、裂けた接続点または靭帯の起点が骨に固定されます。
ただし、内側の靭帯の古い涙は、靭帯の交換で治療されます。ここでは2つの可能性があり、移植として身体自体の材料を使用するか、体外の材料を使用します。前者は過去の治癒と予後に関してより良い選択肢であることが証明されています。
断裂した内側靭帯の外科的治療に対する最後の典型的な適応症は、いわゆる「不幸なトライアド」の臨床像です。内側靭帯、内側半月板、および前十字靭帯の3つの構造が同時に損傷します。もちろん、この場合、内側靭帯の断裂に加えて、他の2つの構造も外科的に治療する必要があります。
手術のメリット
内部靭帯断裂は、靭帯への損傷が複雑で、たとえば、骨の一部も引き裂かれた場合にのみ手術されます。この場合、保存的（すなわち非外科的）療法は不可能であり、膝の治癒または適切な安定化を達成する唯一の方法は外科手術です。
もちろん、膝関節の手術の利点の1つは、靭帯を直接膝に固定でき、外傷が再び矯正できることです。その結果、膝の安定性が回復する可能性が高くなります。さらに、手術後の痛みは慢性的（永続的）に少なくなるはずです。
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膝関節は最大のストレスを持つ関節の一つです。
したがって、膝関節の治療（半月板の裂傷、軟骨の損傷、十字靭帯の損傷、ランナーの膝など）には、多くの経験が必要です。
私はさまざまな膝の病気を控えめに扱います。
治療の目的は、手術なしの治療です。
どの治療法が長期的に最良の結果を達成するかは、すべての情報（検査、X線、超音波、MRIなど）評価される。
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私自身の詳細についてはDr.ニコラ・ガンパート
操作の短所
介入は合併症のリスクを伴います。これには、例えば、手術中に神経や血管などの構造が損傷する可能性が含まれます。別の合併症は膝関節の炎症で、これにより治療期間が長くなります。
膝関節が完全に装填されるまでの時間は、必ずしも保存的治療よりも短いわけではありません。このため、保存的治療による回復の見込みがない場合にのみ、断裂した内側靭帯に対して手術を行うべきです。
内靭帯断裂のイラスト
- インナーバンド
（=内部サイドバンド
膝関節の）-
靭帯靭帯 - 内側の半月板-
メニスカスメディアリス - 関節包-
関節包 - 大腿骨- 大腿骨
- ニーキャップ- 膝蓋骨
- アウターバンド
（=外側サイドバンド
膝関節の）-
靭帯靱帯 - 外側の半月板-
外側半月板 - 前十字靭帯-
靭帯前十字靭帯 - 腓骨- 腓骨
- しん 脛骨
すべてのDr-Gumpert画像の概要は、次の場所にあります。 医療イラスト
保存療法
包帯
包帯は、膝を安定させて保護するため、および膝の痛みを和らげるために使用されます。
内側靭帯断裂後や涙の進行を防ぐために安定性が制限される可能性があるため、膝にストレスがかかっている場合は包帯を着用する必要があります。外科的治療の後でも、包帯を使って膝を安定させて固定します。包帯が膝関節に及ぼす圧力は、膝の血液循環を促進し、治癒もサポートします。包帯が膝にしっかりとフィットしてフィットすることが重要です。そうしないと、包帯の安定効果が得られません。
これについての詳細：
- ニーブレース
装具
装具は、膝関節の損傷時に圧力を安定させ、固定し、緩和するために使用される補助器具です。
装具は、治癒過程を支援するための保存療法で、または手術後に膝関節に過度のストレスがかかるのを防ぐために手術後に使用できます。装具は、特にアクティブな人々に、治癒段階でより簡単に動く機会を提供します。装具は医師によって処方され、整形外科技術者によって作成されます。また、膝サポートと同様に、装具がフィットし、膝の安定性が保証されることも重要です。
また読む：
- ニーブレース
膝をテーピングする
内側の靭帯が裂けた場合にキネシオテープで膝をテーピングすることも、保存的（非外科的）または外科的治療をサポートするために使用できます。
包帯や装具のようなテープは、膝を安定させるのに役立ちます。さらに、膝の血液循環を刺激し、治癒を促します。正しい指示に従ってテーピングが行われ、それに従っていることが重要です。
このトピックの詳細：
- 膝をテーピングする
- テープ包帯
理学療法
理学療法は、膝の裂けた内側靭帯の治療において保存的療法と考えられています。これは、膝の裂けた外側靭帯と比較してほとんどの場合外科的に治療されないので、理学療法は非常に重要であり、標準的な療法と見なすことができます。ただし、内部靭帯断裂を手術する必要がある場合は、術後リハビリテーションの後に理学療法も行われるため、理学療法は純粋にスタンドアロンの治療アプローチとしてだけでなく、手術治療と組み合わせて使用されます。
どちらの場合も、理学療法の主な目標は膝関節を安定させ、治癒過程にプラスの影響を与えることです。膝の不安定性は、内靭帯損傷の重症度とともに増加します。したがって、内側靭帯断裂の重症度に応じて、安定性の回復に特に注意を払う必要があります。
脚の筋肉をトレーニングすることは、これに特に適しています。筋肉を鍛えることで膝関節を安定させ、靭帯のガイダンスをサポートします。手術が事前に行われ、膝関節の長時間の不動化によって周囲の脚の筋肉が萎縮、つまり退行した場合、筋肉の構築の側面も重要です。十分な安定性を保証できるようにするために、筋肉系は最初にトレーニングを通じて再構築されなければなりません。脚筋トレーニングも予防の観点から重要です。
内側の靭帯が破裂すると、新たな損傷のリスクが高まります。したがって、膝の関節、より正確には内側の靭帯にかかる負荷や強い力を吸収して補正できるように、筋肉を強化する必要があります。筋肉増強トレーニングに加えて、運動シーケンスと協調運動は理学療法の一部です。さらに、患者は一種のトレーニングを受けて、危険な動きを認識し、好ましくない動きのパターンを回避します。
このトピックについて詳しく読む：
- 膝靭帯の断裂の場合の副木
痛みの治療
痛みはけがの直後に発生し、しばしば他の症状を伴います。
したがって、損傷の直後に、いわゆるPECHスキーム（ブレーク、アイス、コンプレッション、エレベーション）を使用する必要があります。膝を冷やすと痛みが軽減されます。さらに、鎮痛剤、いわゆるNSAID（非ステロイド性抗炎症薬）を短期間摂取できます。これらには、イブプロフェンやジクロフェナクなどの薬物が含まれます。これらの薬は同時に膝関節の炎症に対しても働きます。さらに、膝に適用されるジクロフェナクなどの鎮痛剤を含む軟膏は、痛みを打ち消す方法です。
ホメオパシー療法も痛みをサポートするために取ることができます。アルニカ、カレンデュラ、apis mellifica、またはruta graveolensを含む小球が痛みに対して作用します。理学療法の治療も同様に重要であり、痛みを和らげることができます。運動中に痛みが発生した場合は、包帯で膝関節を安定させ、痛みを和らげることができます。膝をテーピングすることでも痛みを和らげることができます。
治療と治癒の期間
治療期間は、当然のことながら、内側靭帯の裂傷がどの程度深刻であるか、そしてどのような治療が必要かによって異なります。別の関連する側面は、他の構造が影響を受けるかどうかです。内側の靭帯に加えて、半月板、十字靭帯、さらには骨の領域が損傷するとすぐに、治癒期間は数週間延長されます。
一般に、治癒には少なくとも数週間かかりますが、最大で12か月かかるはずです。内側の靭帯が完全に引き裂かれていない軽傷は、通常、保守的に扱われるため、2〜8週間後に再びストレスや軽いスポーツ活動が可能になります。通常、完全な回復は約3〜4か月後に発生します。
もちろん、治癒過程は非常に個別的であるため、一部の患者は6〜9か月後に再び膝に体重をかけることができ、症状はありません。いずれにせよ、フォローアップケアが医学的監督下にあることが重要です。リハビリテーションはまた、一度傷ついた内側靭帯が治癒するのに十分な時間を確保できるように十分に長くなければなりません。
しかし、一般的に、内側靭帯断裂は合併症なしに治癒する外傷であり、予後は良好です。負傷直後の期間、膝を保護するために、専門的な活動に応じて、一定期間病気休暇を取ることが特に有用です。病気休暇は通常、かかりつけの医師によって発行されます。病気休暇の長さは、重症度、治療法の選択、内靭帯への職業的ストレスなどの特定の要因によって異なります。
