肺移植
前書き
肺（プルモ）ガス交換と呼吸に使用されます。
肺移植はこのように重要なタスクを実行するため、他の治療法が治療を約束しない場合にのみ行われます。
厳密に言えば、肺は右と左の2つの肺で構成されています。
肺移植の重症度と適応症に応じて、片方の肺、両方の肺葉、またはいくつかの肺葉が取り除かれ、ドナーからの機能性肺が挿入されます。
原因/兆候
すべての移植には常に特定のリスクが伴うため、肺移植は進行した肺疾患にのみ使用されます。
そうする前に、可能なすべての保守的な治療法が機能していないか、もはや効果がないことを確認する必要があります。
ただし、患者が安静時の息切れに苦しんでいる場合（呼吸困難）そして、移植なしの彼の平均余命が18ヶ月未満の場合、移植が行われます。
肺移植につながる可能性があるさまざまな臨床像があります。
これらには
- ムスコビスシドーシス（嚢胞性線維症）両側気管支拡張症
- 特発性肺線維症
- 慢性閉塞性肺疾患（COPD）α-1アンチトリプシン欠乏症
そして - 肺気腫
といった - 心臓欠陥によって引き起こされる肺高血圧症
そして - サルコイド。
肺移植の他の原因としては、ランゲルハンス細胞組織球症（組織球症X）、リンパ管平滑筋腫症、または閉塞性細気管支炎。
ただし、これらの疾患のどれも肺移植が必要であることを意味しないことを知ることが重要です。
むしろ、患者の症状と検査値に基づいて患者を分析して、薬物療法が依然として成功につながるかどうか、損傷が進行しすぎて治癒が不可能かどうか、または新しい肺を移植することには意味があるかどうかを判断する必要があります患者はそれによって数年の人生を得るからです。
たとえば、患者に 嚢胞性線維症 30％の相対的な1秒の容量のみ（FEV1 = 30％）、これは間違いなく肺移植の指標です。
と患者のため 慢性閉塞性肺疾患、30％の比較的1秒の容量も持っている場合、この患者は肺移植を必要としないが、正しい投薬で十分に生活できる可能性があります。
この例は、肺移植は常に多くの異なる要因を考慮する必要があること、および移植が絶対に必要であると言う特定の値がないことを示しています。
ただし、肺移植を確実に検討する必要がある場合、いくつかの特徴があります。
この目的のために6分または12分のセッションが使用されます ウォーキングテスト、 患者は指定された時間内にできる限り走るように求められます。
肺移植を必要とする1人の患者はこの時だけ嘘をついています 約500メートル そこに戻って わずかな労力で息切れ 端末.
患者の選択
多くの場合、肺移植を受ける患者と受けない患者を決定することは困難です。一つには、強いものがあります ドナー肺の欠如 したがって、可能な移植の数は非常に限られています。
ただし、肺移植を受けるには、患者は特定の基準を満たさなければなりません。
一方で、患者の年齢は許可されています 65歳 超えないでください。
年齢以外にもっと重要なのは 一般的なコンディション 患者の。
全身状態が良好な患者、つまり 健康的な栄養状態 そして一つ 安定した精神 といった 併存症なし 精神的に不安定な人や他の臓器にすでに大きな問題を抱えている人よりも肺移植に適しています。
患者の全身状態が良好であればあるほど、移植後の合併症がうまく生き残り、回復の本当のチャンスがある可能性が高くなります。
患者の全身状態が何度も劇的に悪化する場合、つまり患者が呼吸困難のため繰り返し病院に行かなければならない場合、彼は常に より高い酸素供給、増加に苦しむ 減量 そして常に持っています 心臓の問題、それから1つの時が来ました 肺移植は避けられない になります。
次に、起こり得るリスクと手術後の時間について患者に適切な情報を提供することが重要です。
つまり、患者は移植が常に 免疫抑制薬 治療中であり、薬物療法にもかかわらず肺移植後に増加する可能性がある 拒絶反応 来ることができます。
さらに、肺移植は常に成功の鍵となるわけではなく、移植にもかかわらず、肺が適切に機能せず、患者が別の肺移植を必要とする場合もあります。
順番待ちリスト
患者とその肺疾患を専門とする呼吸器科医は、肺移植を受けたいと決定する必要があります。
その決定が行われ、患者はすべてです 必要な基準 満たされた場合、患者は電話または携帯電話で昼夜を問わずいつでも利用できなければなりません。
患者は自分の番号を移植センターに預ける。
適切なドナー肺が考慮される場合、患者は手術を受けるために直ちに病院に行かなければなりません。
の 一定のアクセシビリティ そうでなければ患者は新しい肺のチャンスを逃すかもしれないので、それは非常に重要です。
禁忌
肺移植を希望するすべての患者がそれを保証できるわけではありません。これの1つの理由は ドナー臓器の欠如一方、肺移植を控えるべき禁忌がいくつかあります。
たとえば、禁忌は 敗血症 (敗血症).
一つでも 肺の腫瘍 平均余命はほとんど伸びないので、肺移植は推奨されません。
などの他の臓器の慢性機能不全 腎不全 または 重度の肝障害 禁忌になることがあります。
おそらく最も深刻な禁忌は1つです 神経系障害 または1つ 重度の精神疾患.
また 薬物、アルコール、ニコチンの大量使用 禁忌になることがあります。
移植は常に免疫抑制と関連しているため、 慢性感染症 禁忌。
の患者は 多剤耐性菌例えば MRSA感染した場合、患者が無菌になるまで肺移植を行うことはできません。
準備時間
肺移植は常に1つです 特定のリスク 接続されています。
リスクをできるだけ低く保つために、患者は移植前にいくつかの検査を受けなければなりません。
まず、 胸部 によって X線 そして コンピュータ断層撮影 (CT）慎重に調べた。
詳細の後 肺機能検査 とによる心臓の検査 心エコー検査 腹部も使用する必要があります 腹部超音波 慎重に検討する必要があります。
さらに、患者は 採血 腫瘍や感染症を除外する。
1つもあります 右心カテーテル検査 肺の圧力状態を分析する必要があるため、追加されました。
さらに、常に存在する必要があります 心理管理 移植は常に大きな心理的ストレスと関連しています。
これらのテストと検査がすべて完了すると、結果が肺移植センターに送信され、医師のチームが移植が必要かどうか、そして患者が新しい肺に到達するまでの時間を決定します。
肺は通常すぐには利用できないため、患者は応答する必要があります 3か月ごと に 管理試験 移植センターに現れます。
移植
適切なドナー肺が利用可能になると、患者は移植センターから通知を受け、それ以上の飲食は避けなければなりません。
患者が病院に到着したら、 肺 移植、または患者が新しい肺なしで家に帰らなければならないかどうか。
ただし、患者が移植された場合、通常は直接手術室に運ばれ、 麻酔 開始されます。
片方の肺だけの肺移植はしばしば重症感染症を引き起こすため、通常は両方の肺が移植されます。古い「肺が発生します。
胸部で断面を作り、肺を取り除きます。次に、罹患した肺が取り除かれ、新しいドナー肺が挿入されます。まず、 肺気管支 そしてその 肺静脈 新しい肺に接続され、最後に 肺動脈.
血液が再び循環できるようになるとすぐに、肺が機能し始めます。
切開を閉じ、患者を最初に 集中治療室 収納。
集中治療室での滞在は、1週間を超えてはいけません すべてのケースの約15％ ただし、合併症が発生し、長期滞在が長くなります。
問題のないケースでは、集中治療室に滞在した後も含まれます 約3週間 入院入院 患者は 理学療法 集中的に世話をされています。
移植後、患者は 免疫抑制薬、 それ 肺の拒絶反応の可能性を防ぐ すべきです。
しかし、これらの薬は全体を抑制します 免疫系 患者の。
したがって、肺移植後の患者は、 キノコ- ウイルス または 細菌性疾患.
これをできるだけ低く保つために、患者は感染の可能性を防ぐために薬も投与されます。だから 感染のリスクの可能性が減少 そして患者は今、より気楽な新しい生活の選択肢を持っています。
図肺
- 右肺-
プルモデクスター - 左肺-
プルモ・シニスター - 鼻腔 - カビタスナシ
- 口腔 - カビタスオリス
- 喉- 咽頭
- 喉頭- 喉頭
- 風管（約20 cm）- 気管
- 風管の分岐-
Bifurcatio気管 - 右主気管支-
気管支プリンシパルデクスター - 左主気管支-
気管支プリンシパルは不吉です - 肺先端- Apex pulmonis
- 上葉- 上葉
- 傾斜した肺の裂け目-
フィスラ・オブリカ - 下葉-
下葉 - 肺の下縁-
マーゴ劣る - 中葉-
ローブメディウス
（右肺のみ） - 水平裂肺
（右側の上葉と中葉の間）-
横割れ
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