フルニエ壊疽

定義-フルニエ壊疽とは

フルニエ壊疽は壊死性筋膜炎の特別な形態であり、性器、会陰部、肛門部に発生します。これは細菌感染を引き起こし、次に循環障害の増加を引き起こし、皮膚の死をもたらします。
細菌は筋膜内に広がり（筋膜炎）、血液系に入り、全身反応を引き起こす可能性があります。 Fournier壊疽は絶対的な緊急事態であり、できるだけ早く治療する必要があります。治療にもかかわらず、フルニエ壊疽は、20-50％以上の死亡率（死亡率）に関連付けられています。

原因

フルニエ壊疽は、通常は連鎖球菌、大腸菌またはクロストリジウムなどの嫌気性細菌による感染によって引き起こされます。嫌気性細菌は無酸素地域で増殖し、酸素の存在に非常に敏感です。
感染源として考えられるのは、何よりも肛門の領域、皮膚、尿路です。そこから、細菌は筋膜を介して広がり、性器に到達します。男性は女性よりもフルニエ壊疽に苦しむ可能性がかなり高いです。
感染は表在血管の血栓症（閉塞）を引き起こし、酸素の供給不足を引き起こします。
急速に進行する壊疽が発生し、続いて皮膚の死（壊死）が起こります。細菌はしばしばいわゆる毒素（毒）を形成し、それらを放出します。
細菌は血液系にも拡散し、敗血症（全身性血液中毒）を引き起こす可能性があります。フルニエ壊疽の危険因子は、糖尿病、免疫力の低下、慢性的なアルコール摂取、喫煙、太りすぎです。

フルニエ壊疽はどの程度伝染性ですか？

フルニエ壊疽は生殖器の疾患ですが、典​​型的な性感染症ではありません。クラミジア、梅毒、エイズなどの典型的な性感染症とは対照的に、フルニエ壊疽は性交を通じて感染しません。
感染は通常、身体自体の領域から、またはたとえば注射によって発生します。ただし、フルニエ壊疽は細菌感染症であるため、常に注意して治療する必要があります。
ほとんどの場合、それらは人間の自然な細菌叢に属する無害な病原体です。しかしながら、原則として、非定型の病原体による感染も可能であり、接触者にとって危険であり得る。

診断

フルニエ壊疽は感染を急速に拡大および進行させるため、いわゆる視覚診断が通常可能です。これは、問題の医師が疑わしい診断を行うために診察するだけでよいことを意味します。
疑わしい場合でも、医師はすぐに治療を開始します。その理由は、フルニエ壊疽の高い死亡率（死亡率）です。そのため、複雑な診断には貴重な時間がかかります。
血液サンプルは常に診断の一部であり、感染がどこまで進行しているか、または敗血症のパラメーターがすでに決定されているかどうかを確認します。関連する病原体を分類し、最適な抗生物質を見つけるために、壊疽の塗抹標本も採取されます。

伝送ルートはどうですか？

フルニエ壊疽の細菌感染は、さまざまな方法で発生する可能性があります。 1つの可能性は、細菌が皮膚の小さな傷から組織に入り、そこで増殖することです。腸内で自然に発生する細菌（例、大腸菌）の会陰または生殖器領域への移行も可能です。
別の選択肢は、膀胱感染症などの尿路感染症です。肛門または尿道腺の感染がしばしば発生します。そこで細菌は増殖し、筋膜ボックスに沿って広がります。

付随する症状

フルニア壊疽は常に、赤み、腫れ、リビッドな変色、激しい痛み、悪臭などの形で皮膚の変化を伴います。
初期の段階では、性器領域のかゆみも引き起こします。フルニエ壊疽、特に後期には、高熱、心拍数の増加、全身状態の悪化もあります。
その理由は、全身反応と細菌毒素（毒）の分泌です。これはまた、ショックの症状につながる可能性があります。これは、患者が心拍数を上げて低すぎる血圧を補うことを意味します。
これは、無意識、青白さ、冷感、手足のうずき、臓器不全、または死につながる可能性があります。感染は他の臓器にも伝染します。

治療と治療

フルニエ壊疽の治療はいくつかの部分から成ります。できるだけ早く治療することが重要です。医師と患者の診察では、多くの時間が失われることがよくあります。
どのくらい早期に治療が行われるかは、疾患の転帰に強く依存します。
フルニエ壊疽は、広範に作用する抗生物質で治療されます。その理由は、この時点では、どの細菌が感染の原因であるかがまだわからないためです。したがって、壊疽にも塗られます。
次のステップは、即時の外科的「デブリードマン」です。これは、すでに壊死した（死んだ）領域が十分に除去され、健康な組織のみが残ることを意味します。
治療の成功は通常、この時点で決定されます。解剖学的状態により、完全に除去することができないことが多いためです。デブリードマンが成功した場合は、定期的に植皮が必要になる場合があります。
いずれにせよ、フォーナー壊疽の患者は、集中治療医学によって厳密に監視されるべきです。

プロセスはどうですか？

外科的創面切除と抗生物質療法の形での治療後、患者は引き続き注意深く監視されます。治療を成功させるための最初のステップは、存在する可能性のある全身性炎症（敗血症）を予防または治療することです。これには数日かかることがあり、集中的な医療が必要です。
感染症および壊死領域の完全な除去も、治療を成功させるために不可欠です。その結果、皮膚の面積が大幅に減少した場合は、皮膚移植が必要になることがあります。ただし、これは定期的に実行されます。これは、患者が安定していて、身体が別の手術に再び適合し、移植が成功する可能性が高い場合にのみ、皮膚が覆われることを意味します。
全体的に、フルニエ壊疽の経過は非常に変動する可能性があります。治療が成功するかどうかは、主にタイムリーな治療法と複雑でない外科的介入によって決定されます。糖尿病、免疫力低下、アルコール、喫煙、太りすぎなどの危険因子の存在も、コースに悪影響を与える可能性があります。

治癒と予後の期間

治療にもかかわらず、フルニエ壊疽は20-50％の死亡率と関連しています。治療せずに放置すると、そのような壊疽は完全に致命的な病気になります。
医学療法の早期開始は予後にとって特に重要です。特に性器領域に変化があった場合、患者さんは不快な状態で医師の診察が遅くなります。
その他の重要な予後因子は、完全な外科的デブリードマンが可能かどうか、およびそれぞれの抗生物質が有効かどうかです。たとえばコルチゾンによる抑制による免疫系の衰弱は、予後にかなり悪い影響を与えます。
さらに、全身反応の存在と危険因子の存在が重要な役割を果たします。これらはまた、皮膚移植片の成長を成功させるために特に重要です。
フルニエ壊疽がうまくいく場合、治癒時間は、皮膚を覆う必要性に依存します。これは、インターバルでの新たな介入を意味します。フルニエ壊疽が数週間後に治癒するか、数ヶ月後にも問題が発生する可能性があります。