水痘帯状疱疹ウイルス（VZV）

定義

帯状疱疹ウイルスグループにも属する水痘帯状疱疹ウイルス（VZV）は、さまざまな神経疾患を引き起こします。ここで言及するのは次のとおりです。

• 水疱瘡
• 帯状疱疹脳炎（脳の炎症）
• 帯状疱疹脊髄炎（脊髄の炎症）
• 帯状疱疹神経根炎/神経炎（神経根/神経の炎症、一般に帯状疱疹として知られています）
• 帯状疱疹血管炎（血管の炎症）

帯状疱疹脳炎はまれであり、その臨床的外観は単純ヘルペス脳炎とほとんど区別できません。治療はまたアシクロビルによる高用量であり、予後はそれに応じてです。

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水痘帯状疱疹ウイルスとは何ですか？

水痘帯状疱疹ウイルスは、水痘（水痘）として現れる最初の感染後、中枢神経系の敏感な神経節（神経細胞体の蓄積、CNSの「節」）に一生残る主に神経向性ウイルスです。
これらは胴体の脊髄神経節と呼ばれ、頭の神経節には固有名詞があります。
ここでは、ウイルスは特定の条件下になるまで静かに動作します 再活性化 になります。免疫系の弱体化はこれらの状態の中で最も重要ですが、ストレス、感染症、または外科的介入（外科手術）もそれにつながる可能性があります。
次に、再活性化されたウイルスは、この「ノード」が属する神経に沿って敏感な神経節から皮膚に移動します。この神経は敏感な神経、つまり皮膚の感覚の原因であるため、通常、皮膚の損傷によって引き起こされる痛みを脳に伝えます。
水痘帯状疱疹ウイルスが神経に沿ってさまよい、同時に体自身の細胞がそれと戦おうとすると、神経が炎症を起こします。これは、この神経の供給領域、つまりこれが損傷することなく特定の皮膚領域に（鈍いまたは引っ張る）痛みと感覚障害をもたらします。
影響を受けた皮膚領域は、セグメントまたはダーマトームと呼ばれます。全身は、体の両方の半分で対称的に、そのようなセグメントまたは皮膚節に分割されます。水痘帯状疱疹ウイルス（VZV）は通常、片側と片側の皮膚炎にのみ影響します。
いくつかの皮膚炎が冒されているか、体の半分（または顔の半分）が影響を受けている場合、基礎疾患はより深刻である可能性があります（例：エイズや癌）。
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水痘帯状疱疹ウイルスはどのように発現しますか？

以下は、帯状疱疹によって最も一般的に影響を受けます：

• 胸部/腹部のセグメント（胸部セグメント）ここでは、この病気は帯状疱疹と呼ばれます。ここではセグメントがベルト状に配置されているためです
• 首下部領域のセグメント（頸部セグメント）;肩と腕の部分の痛み
• 敏感な顔面神経（三叉神経）、眼部帯状ヘルニア（目と額の領域の痛み）の3つのセグメントの上部（ギリシャ語：眼=目）。鼻とあごの領域（2番目と3番目の三叉神経枝）はあまり影響を受けません。
• 耳の領域帯状疱疹（耳の痛み、側面/首）を供給するセグメント

3日目から5日目に、グループに配置された小胞が患部の皮膚領域に現れます。これは、血が混じり、分泌物とウイルスで満たされ、数日後にかさぶたになります。水痘の小胞のように、小さな傷跡を残すことがあります。
眼部帯状ヘルニアでは、角膜と視神経のある眼全体が影響を受け、永久的な損傷や失明につながる可能性があります。
帯状疱疹では、耳介と内耳を伴う耳全体。平衡器官は内耳にもあるため、耳鳴り、めまい、吐き気などの印象的な症状が現れることがあります。
さまざまな脳神経、特にNの関与が可能です。顔の運動筋に供給する顔面神経が影響を受ける可能性があります。したがって、60％の症例で片側性顔面神経麻痺（顔面神経麻痺）があります。

トピックの詳細を読む：

• 帯状疱疹
• 顔面神経麻痺

水痘帯状疱疹ウイルスと帯状疱疹-関係は何ですか？

帯状疱疹の原因物質は水痘帯状疱疹ウイルス（VZV）です。ヘルペスウイルス科に属しています。それは空気を介して伝染する可能性があります（飛沫感染）が、ウイルスを含む小胞の内容物またはクラストとの接触を介して伝染することもあります（塗抹感染）。
水痘帯状疱疹ウイルスに初めて感染すると、この病気は水痘として現れます。水痘はしばしば子供時代に発生します。これにより、体幹、顔、腕、脚の領域に小さな、ほとんど隆起した、丸い楕円形の赤い斑点と水疱が生じ、それに伴う頭痛、体の痛み、発熱が起こります。治癒後、何年も後にウイルスの新たな発生（再活性化）と帯状疱疹の臨床像が現れる可能性があります。この再活性化は、免疫システムの弱体化によって促進されます（例えば、ストレス、感染症、腫瘍性疾患、免疫抑制療法の場合）。ウイルスは神経線維に沿って皮膚に広がります。そこでは、分泌物を含む水疱の形成を伴う縞模様の発疹になります。同時に、患者は患部に激しい痛みを報告します。

このテーマの詳細については、次を参照してください。 帯状疱疹

診断

先駆的な皮膚の変化を伴う臨床的外観に加えて、診断を確認するために神経液の検査を伴う腰椎穿刺もここで行われますが、これはしばしばまったく必要ではありません。
20〜70個の細胞（リンパ球=白血球）と正常なタンパク質レベルがあります。両方とも、高熱、意識混濁、肩こりを伴う髄膜の広範な炎症（帯状疱疹性髄膜炎）が発症すると増加します。
PCRテストはVZV遺伝物質を証明します。 PCRは、感染の証拠である神経水中の水痘帯状疱疹ウイルスのDNA物質を検出するために使用できます（液体->液体診断）。

神経水の検査（酒の診断）の詳細については、次のトピックを参照してください。 CSF診断

検査値「IgG」

免疫グロブリンG（IgG）は特定の免疫防御の一部であり、形質細胞（Bリンパ球）によって放出されます。それらはウイルスやバクテリアと戦うために使用されます。最初の感染の場合、IgG抗体は遅れて形成され、放出されるだけです。したがって、彼らはしばしば感染がすでに治まったことを示しています。
ただし、再感染の場合は、24〜48時間後に放出されます。このため、IgG抗体は帯状疱疹の診断に重要な役割を果たします。

検査値「IgM」

免疫グロブリンM（IgM）も特定の免疫系の一部であり、形質細胞（Bリンパ球）によって放出されます。それらはウイルスやバクテリアと戦うために使用されます。それらは最初の感染中に直接形成および放出され、侵入する病原体に対する最初の防御反応を表します。
感染症の急性期が治まった後、血中のIgM抗体の濃度は急速に減少します。このため、IgM抗体は主に急性感染症の特定に使用されます。水痘帯状疱疹ウイルスが帯状疱疹の過程で再活性化した場合、IgMの増加はまったく起こらない可能性があります。

抗体（AK）が高すぎるとはどういう意味ですか？

水痘帯状疱疹ウイルスに感染した場合、水痘の臨床像は最初の感染時に起こります。しかし、治癒後、ウイルスは人体に残り、免疫系が弱まると再活性化する可能性があります。帯状疱疹の外観は、神経に沿って広がるにつれて現れます。
免疫グロブリン（=抗体）の分析は、特に帯状疱疹の診断において重要な役割を果たします。特に免疫グロブリンGはここで評価されます。IgG抗体の増加は、水痘帯状疱疹ウイルスによる新たな感染、したがって帯状疱疹の存在を示唆しています。疾患活動性を評価できるようにするために、IgGレベルの8〜14日間のフォローアップチェックが推奨されます。 IgM抗体は、帯状疱疹の診断において従属的な役割を果たすだけです。
水痘を診断するために免疫グロブリンMを測定することができます。これらは、感染の急性期に特に高くなります。さらなるコースでは、症状が治まると、血中のIgGレベルの上昇も発生する可能性があります。ただし、免疫グロブリンの分析は水痘で従属的な役割を果たすだけです。

一般的な情報は次の場所にあります。 抗体

治療

帯状疱疹は抗ウイルス薬で治療できます。ウイルス静力学は、ウイルスの複製を阻害する可能性のある物質です。それらは、細菌の増殖を防ぐ抗生物質に匹敵します。

とりわけ、以下が使用されます。

• アシクロビル（静脈内または錠剤、5x /日800mg）
• バラシクロビル（錠剤3x /日1g、7日間）、
• ファムシクロビル（錠剤、3x /日250mg）または
• ブリブジン（Zostex®錠1x /日125mg）

現状では、ブリブジンが最も効果的な薬であることが証明されています。
合併症を避けるために、治療はできるだけ早く（最初の72時間以内に）開始する必要があります。
ここで特に注目に値するのは、加齢とともにより頻繁に発生し、帯状疱疹後の患部の皮膚領域に現れる可能性のある神経痛です（治療後の帯状疱疹神経痛）。
適切な時期に開始された疼痛治療も、この帯状疱疹後神経痛の予防に役立ちます。
コルチコステロイド（プレドニゾン30〜60mg相当）の投与は、患者さん自身の免疫防御をさらに弱めるため、長い間議論されてきましたが、血管の炎症を抑えることで帯状疱疹後神経痛の予防効果があるとも言われています。

眼部帯状ヘルニアでは、角膜（瘢痕組織）への永久的な損傷を避けるためにアシクロビル眼軟膏を与えることは理にかなっています。

皮膚の小胞が細菌に感染した場合（重感染）、抗生物質を含む軟膏で治療されます。

合併症

帯状疱疹感染症の合併症：

• 帯状疱疹後神経痛（帯状疱疹後神経痛）。この場合、感染は長い間打ち負かされてきましたが、患部に最も重度の熱傷性の永続的な痛み（神経痛）があります。これは、過去の感染による神経への恒久的な損傷です。
  従来の鎮痛剤は効果がないため、神経痛を抑えることは非常に困難です。あなたは鎮痛剤の組み合わせで治療します、1つ 三環系抗うつ薬 と抗てんかん薬 カルバマゼピン （も参照してください 三叉神経痛)
• 多発性神経障害
• ギランバレー症候群
  このトピックの詳細については、次を参照してください。
  ギランバレー症候群
• 特に顔の麻痺の不完全な解決（顔面神経麻痺)
• 帯状疱疹が全身および内臓に広がる（帯状疱疹generalisatus）。
  この深刻な臨床像は生命を脅かすものであり、免疫系が弱っている患者に見られる可能性が高くなります（例： AIDS、癌、コルチコイド（コルチゾン）または化学療法などの免疫抑制薬）

若い患者では、帯状疱疹は通常、結果なしに治癒します。