内科

憩室炎

広義の同義語

広義の同義語

憩室症
結腸の炎症

英語： 憩室炎

憩室炎の定義

憩室は、弱い筋肉の腸壁の隆起です。他の道のような筋肉がないので、彼らは自分自身を空にすることはできません腸。このような隆起が炎症を起こしている場合、憩室炎と呼ばれます。 1 憩室炎 トレーニングは常に最初に憩室 (憩室症）先。

前書き

憩室腸壁の突起です。彼らはから成っていません誕生しかし、何年にもわたって発展します。
そのような隆起を開発するための好ましい場所は大腸.
憩室の80％はシグマで発生します。シグマは大腸のS字型の部分です。憩室が炎症を起こした場合、憩室炎について話します。これは約25％の確率で発生します。低繊維食は、これらの憩室の発達に悪影響を及ぼします。
あ 健康的な食事 果物、野菜、全粒穀物がたくさんあるものが望ましいでしょう。これは消化を刺激するだけでなく、胆汁酸にも結合します。したがって、コレステロールも胆汁酸で排泄される可能性があるため、このタイプの食事はコレステロール値が高い人にも推奨されます。
炎症を介して発生します 糞便の詰まり。憩室炎の症状には、痛みに加えて、排便障害も含まれます。憩室はで診断されます 超音波 または大腸内視鏡検査の偶発的な発見として。

炎症を起こした憩室は、超音波でも厚く、炎症を起こした壁に基づいて認識されます。もちろん、患者を医者に連れて行く症状も重要な役割を果たします。
これらの炎症はの助けを借りて治療されます 抗生物質。あ手術通常、腹腔への突破にのみ必要です。

医療ガイドライン

の中に 医療ガイドライン 病気の原因と進展に関する現在の科学的状況、典型的な症状、そして最も安全で最良かつ最新の治療法を含む最も効果的な診断法を提示する必要があります。

このガイドラインは、診断と治療の方向性と中心的なテーマとして医師に役立ちます。ただし、医師が推奨事項を順守するという規制された義務はありません。

憩室疾患/憩室炎のガイドラインは、2013年12月に完成する予定です。

頻度（疫学）

憩室症は発生する病気です 低繊維食 によるものである。高齢者になるほど、そのような突起を発症する可能性が高くなります。
最初、憩室は無症候性です。しかし、時間の経過とともに、憩室が炎症を起こすと症候性憩室炎が発症する傾向があります。
すべての症例の3分の2で、S状結腸（大腸のS字型部分）に憩室が形成され、通常は偽憩室のみです。彼らは盲腸でよりまれに来る（付録医学的意味では、つまり大腸の始まりですが）、ほとんどの場合先天性の真の憩室です。

先進国の人々は、発展途上国の人々より憩室炎を発症する可能性が高いです。その理由は、先進国で普及している低繊維食です。

結腸憩室（コロン= 大腸）現在、75％は無症状のままです。他の25％のうち、25％は出血（約3分の1の大量出血）を発症し、75％は憩室炎を発症します。
そのほとんどは簡単なままです。四分の一以下は、症状に苦しんでいた。

憩室炎の原因

憩室の原因には、例えば、高圧腸内便秘または年齢とともに腸壁の弱い筋肉。
これらの憩室に糞便が蓄積すると、炎症を引き起こす可能性があります。ここに蠕動運動がないため、そこに集まる便は隆起から抜け出すのが困難です。（蠕動 =胃から肛門へ便またはキイムを輸送するための壁の筋肉による腸の動き。）これは細菌が腸壁に侵入する方法です。炎症は再発し続け、重症度もさまざまです。

症状/苦情

症例の約80％は症状のない憩室症です。症状が出るのは約20％だけです。
ここでは症状が区別されます

S状結腸憩室炎（シグマ=大腸のS字型部分）と
盲腸憩室炎

S状結腸憩室炎（80％）

自発痛（通常は左下腹部）
不規則な排便（便秘と下痢の交互）
おそらく感圧ローラーを感じることができます
血球数：炎症パラメーター（ESRおよびCRP値）が高い
熱

盲腸憩室炎（20％）

右下腹部の痛み

憩室炎における腸排泄障害は、腸壁の腫れが原因であり、その結果、腸管腔が狭くなります。炎症が再発し続けると、小さな骨盤に膿（膿瘍）がさらに蓄積することがあります。発熱と炎症パラメータの増加は、あらゆる種類の炎症で発生するため、非常に特異的ではありません。それにもかかわらず、それらは最も一般的な症状の1つであり、手掛かりを提供することができます。

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憩室炎の徴候

既存の憩室炎の3つの古典的な兆候は次のとおりです。

比較的突然起こる痛みほとんどの場合、右下腹部に感じられますが、
a 体温の上昇 といった
a 盛り上がる 白血球の（白血球増加症）そしてその 炎症値 (CRP）血球数。

腹痛は背中に放射状に広がり、腹部の筋肉の空間的に制限された防御張力によって引き起こされることがあります（局所腹膜炎）腹部の痛み。ただし、腹痛は必ずしも右下腹部にある必要はありません（ご参照ください： 下腹部の痛み）、結腸の患部によっては、他の腹部も痛くなることがあります。

憩室炎の症状のこの古典的なトライアドに付随する可能性のある他の兆候には、悪心および嘔吐、便秘または下痢、ならびに便中の粘液または膿および排尿困難（排尿困難）が含まれます。

憩室炎に関連する痛み

応じて 憩室炎の重症度 できる さまざまな形の痛み その他の症状が現れます。

一般的に見られる しばしば左下腹部の鈍痛、さらには痛み医学用語では「左側虫垂炎「彼らがデムするので呼ばれている 虫垂炎の痛みを伴う性格 (虫垂炎）は、通常、右下腹部に発生しますが、左に似ています。痛みは必ずしも左下腹部に発生する必要はありませんが、原則として全体に影響を与える可能性があります大腸めったに見られない懸念。

加えて 憩室炎 また、「 高齢者の虫垂炎「それは通常、高齢者に起こり、虫垂炎の症状（虫垂炎）と多くの共通点があるためです。

痛みの一部は背中へと広がることもあります。

腸壁の隆起（憩室）の領域にすでに腸の穿孔が発生している場合は、さらに強く、非常に突然の痛みがあり、次のような炎症の兆候が伴います発熱、吐き気、嘔吐を示します。

憩室炎の診断

無症候性憩室炎は通常、結腸鏡検査の偶発的な所見にすぎません。
憩室の炎症は、しかし、に基づいてすることができます：

症状/苦情の
血球数（検査値）
超音波または
レントゲン

置く。

憩室は超音波で視覚化することができます。点火すると壁が厚くなります。憩室はコンピュータ断層撮影でも見られます。造影剤の助けを借りて、厚い壁もここで見ることができます。非常に悪い場合には、腹部のMRIを行う必要があるかもしれません。
炎症を起こした突起の突破口は、いわゆる「自由空気」によってX線画像で確認できます。自由な空気は黒く、壊れた腸のループから空気が漏れることによって生じます。現在も普及している蠕動運動（腸の動き）により、腸から空気が押し出されます。
この空気は常に上部に蓄積します。 X線撮影中の患者の位置に応じて、特定のポイントで自由空気を評価できます。自由空気は、腸のループ内の空気と区別する必要があります。

トピックの詳細を読む： 腹部の超音波

ステージ

今日まで、憩室炎の病期分類は統一されていません。ただし、日常の診療には適しています ハンセンとストックによる分類。臨床検査の所見、 大腸内視鏡検査 またはdes 結腸造影剤 そしてその コンピュータ断層撮影 腹部の。分類は、ステージに応じた治療の基礎となります。

の ステージ0 を示します 憩室症ので、1 壁の隆起しかし、炎症はありません。この段階はそれに応じて 無症候性の.
の ステージ1 急性のものを示す 複雑でない 憩室炎。このステージは 下腹部の痛み そして多分熱手をつないで。ただし、1つのリスクはありません 腸穿孔 そして通常できます 外来患者 扱われます。
の ステージ2 急性を示します 複雑な 憩室炎。この段階はさらにタイプに分けられます 2a, 2 B そして 2c。ステージ2aは、 憩室炎。これは、炎症が憩室に限定されていることを意味します。地元のものがあります 優しさ、軽いもの 防衛緊張 炎症の分野では、熱と 明白な抵抗。の中に ステージ2b 憩室は一つになりました膿瘍、 1 瘻孔または覆われたもの ミシン目 さらに開発。これは、腸が患部に穿孔されているが、炎症がまだ腹部に広がっていないことを意味します。このステージは熱、 1 腹膜症 そして一つ 腸のアトニー 手をつないで。の ステージ2c を示します 無料ミシン目 憩室の。腸に穴が開いており、腸の内容物が空腹腔に排出されます。この段階は、1つの症状と一緒に行く 急性腹症 手をつないで1つ 生命を脅かす できるだけ早く外科的に治療しなければならない状況。
の ステージ3 説明します 慢性再発憩室炎。これは繰り返し発生します 下腹痛, 便秘 (便秘）と1つ スビレウス 手をつないで。

ハンセン株

による分類 ハンセンとストック 憩室炎を3つの臨床病期に分類し、病期適応療法の基礎を提供します。
この分類は、臨床の概要に基づいています検査、結腸内視鏡検査、腹部CTスキャン、および結腸の造影剤浣腸検査。

ステージ0： 1つだけあります 憩室症 (複数の壁の突起 結腸壁）症状を引き起こさない炎症の兆候なし。

ステージ1： 穿孔のリスクのない急性の合併症のない憩室炎があり、下腹部の痛みやおそらく発熱につながる可能性があります。

ステージ2： 急性の複雑な憩室炎があり、3つの亜型に分けられ、穿孔のリスクがあります。

ステージ2a： 痰性憩室炎または憩室周囲炎（憩室周辺の炎症）、これは発熱を伴う下腹部の明白な抵抗の形で局所的な圧痛と局所的な防御緊張につながります。

ステージ2b： 膿瘍性憩室炎はここに存在し、しばしば覆われた穴の開いた状態で、 ステージ2a 防御的な緊張/圧痛、発熱、さらには腸の筋肉の緊張の喪失（腸麻痺）結腸の患部に。

ステージ2c： 無料の腸のブレークスルーがあります。症状は、びまん性腹膜炎を伴う急性腹症の症状です。

ステージ3： ここには慢性の再発性憩室炎があり、これは繰り返し腹部の痛みや便秘の症状を引き起こし、腸閉塞の前段階で終了する可能性があります。

分類

一つは、無症状の間 憩室症 そして症候性 憩室炎 区別された。憩室症は、腸壁の突出であり、炎症はありません。それはとても 頻繁に 約影響します。 全人口の60％> 70歳 先進国で。憩室疾患は症候性憩室炎とも呼ばれ、この壁の隆起の炎症であり、炎症の重症度に応じて段階に分けられます。
さらに、いわゆる 偽憩室 真の憩室とは異なります。偽憩室（=偽憩室）は 2/3 事件の シグマ ローカライズ（腸の下部）。それらは筋肉の腸壁の血管の隙間から生じ、単に腸粘膜の突出を指します。一方、実際の憩室は非常に多くあります あまり一般的ではありません そして多くの場合、盲腸（からの移行小腸に大腸）。これは、腸壁のすべての層の結果です。

合併症

そのような炎症を起こした憩室は壊れて開き、炎症が腹腔に広がる可能性があります。腹膜炎がこれに続いて、これはおそらく最も深刻な合併症であり、すぐに手術されなければなりません。

それもできます

出血
便秘または
敗血症

来る。

またのトレーニング瘻孔可能です。瘻孔は、腸の2つのループ間の接続です。ただし、これらの瘻は腸と他の臓器の間にも発生する可能性があります。腸と膀胱の間の瘻孔も考えられ、時々発生します。これは特に クローン病 ケース。

治療

最初に合併症のない憩室炎の再発があり、最初に 保守的, 非稼働方法。これは通常入院患者の滞在で構成され、 フード休暇、体液の静脈投与（輸液）および 抗生物質。完全に治癒するまでとは異なり、 憩室症、 低繊維食 尊重される。

けいれん性腹痛の場合は、 鎮痙薬 取られる、例えば ブスコパン®。に 痛みの治療 こともできます メタミゾール, ペチジン または ブプレノルフィン 利用される。 モルヒネ 腸内の圧力が上昇するため、憩室炎自体には使用しないでください。に 65% この療法は憩室炎にはすでに十分です。後 24-48時間 これに改善が見られない場合は、外科療法を検討することができます。

炎症の再発（憩室炎）が2回目に発生した場合は、 計画運転 炎症が治った後で考えること。この操作は、さらなる攻撃が発生した場合の合併症のリスクを軽減するように設計されています。特に 男の子 患者（40歳未満）および 免疫抑制リスク患者 再発の可能性が高いため、早期介入の傾向があります。他の患者では、手術を受けると決定する前に、3回目または4回目の攻撃が通過する場合があります。
高度に炎症を起こした腸の切片を外科的に除去し、健康な部分を再び結合することができます： エンドツーエンド接続 (吻合）。欠損の範囲と場所に応じて、さまざまな手術手技が使用されます。これは通常、合併症のない憩室炎の場合です 鍵穴テクノロジー (腹腔鏡検査）適用されます。状況や患者によっては、 開腹手術 切開を大きくすると利点があります。

の場合 ミシン目 （憩室の破裂、腸の破裂）、 くびれ (狭窄), 腸閉塞 (イレウス), 膿瘍（膿のカプセル化されたコレクション）、または瘻孔（管状接続）あり、なし 腹膜炎 (腹膜炎）即時または迅速な外科療法が推奨されます。憩室に穴が開いている場合、 人工肛門 (人工肛門）適切な（ハルトマン操作）。これは、腸の上部が腹壁に接続されていることを意味します。その後、便は腹壁の人工的な穴を通って、腹部の外側に取り付けられたバッグに入れられます。肛門のさらに下にある腸の下部は、最初は閉じています。腹腔内の炎症が後退した場合、腸の両端が最も早く戻ることができます 12-16週間 お互いに再接続しました。
腹腔の汚染の特に深刻なケースでは、プログラムされた 腹部洗浄 (腹部洗浄）必須です。

患者の全身状態が十分でない場合は、膿瘍または穿孔が問題になります。 超音波またはCT制御ドレナージ (排水）可能な炎症性分泌物の。に 7-10日 患者のより良い状態では、結腸の患部を取り除くことができます。憩室炎は引き金です 敗血症 （血液中毒）、患者の安定が主な優先事項です。炎症の原因の外科的リハビリテーションができるだけ早く続きます。に出血最初に範囲を決定する必要があります。必要に応じて、待機で行動することができます 緊急結腸鏡検査 止血対策まで 緊急手術室を開く 実行されます。
病気のすべての段階で適切な栄養を確保する必要があります。

憩室炎のための抗生物質

に加えて 厳しいダイエット そして 鎮痛薬 抗生物質 中古。これらは炎症責任ある細菌を殺します。正確な細菌は通常決定できないので 広域抗生物質 中古。これらは、さまざまな細菌に対して作用する抗生物質です。しかし、そうすることで、腸内に細菌の特別なスペクトルが見つかる可能性があるため、特定の要件を満たす必要があります。だから治療は常に両方に反対でなければなりません 嫌気性菌、および反対 グラム陰性菌 効果的です。これには、異なる抗生物質の特定の組み合わせが必要です。
例えば メトロニダゾール と フルオロキノロン （例えば。 シプロフロキサシン）中古。メトロニダゾール（Clont®）はグラム陰性嫌気性菌に対してのみ有効であり、フルオロキノロンはグラム陰性好気性菌に対して有効です。これは、考えられる病原体の広い範囲をカバーしています。しかし、すべての細菌を殺すわけではないため、この組み合わせは軽度の憩室炎でのみ使用されます。別の可能性は クラブラン酸とアモキシシリン または アンピシリンとスルバクタム。これらはそれぞれ1つの組み合わせです ペニシリン とともに ベータラクタマーゼ阻害剤。この組み合わせは、好気性菌と嫌気性菌に対して機能し、中等度の憩室炎で使用されます、 ステージ2a または 2 B 中古。
ステージの場合 2cなので、腹腔に開いた穿孔 3通りの組み合わせ でる アンピシリン, メトロニダゾール そして シプロフロキサシン 細菌の最大の可能なスペクトルをキャプチャするために使用されます。また イミペネム または メロペネム 好気性菌と嫌気性菌に対して有効であり、ステージ2cにあると見なされます アンチビトティックを予約 中古。それらは細菌の細胞壁合成を阻害し、 ベータラクタマーゼプルーフ。しかし、それらの経腸吸収は非常に貧弱です。このため、これらの抗生物質はそれを超えることができます静脈投与された。

憩室炎の食事療法

急性炎症の間は何も食べるべきではありません。必要に応じて、カロリーと栄養所要量は、輸液（非経口栄養）として静脈を介して補充されます。炎症の症状と徴候が改善した場合は、お茶、砂糖、スープ、スープ、ラスクの有無にかかわらず、ゆっくりとした食事をとることができます。次のステップは、液体通過食品と白パンです。

その後、低繊維食が1〜2週間適用されます。これには、次のような白い粉から作られた製品が含まれます。明るい色のパスタ、白パン、セモリナ粉、プリン粉、マッシュポテト、調理済み野菜（生野菜なし）、皮や種子のない果物。低脂肪のボイルド蒸し食品、およびアルミホイルで調理された食品は、通常、炎症期の耐容性が優れています。

憩室炎が完全に治った後、基本的な食事は終わりました 高繊維 推奨製品。これは、腸の働きを刺激し、その膨潤特性によって便秘を防ぎます。たくさんの繊維が入っています フルーツ そして 生野菜, マメ科植物 そして粒含む。 3〜4人前 新鮮な果物、 2人前 野菜も 全粒パンの3-4スライス または他 全粒粉製品 日替わりメニューに含める必要があります。最悪の場合、ナッツは憩室に定着して炎症を引き起こす可能性があるため、ナッツは細かく刻み、果物の穀粒はまったく食べないでください。繊維は膨潤するため、十分な水分を確保するように注意する必要があります。少なくとも 1.5-2リットル 繊維のすべての機能を使用できるようにするために、毎日飲む必要があります。

アルコール

の中に 憩室炎の発症 雇う加齢, 少し運動 同様に 高肉消費 考えられるリスク要因。 アルコール しかし、現在ない特別な危険因子として憩室炎の発症を担当しました。ただし、 恒久的な過剰消費 アルコール飲料（慢性的なアルコール乱用） 腸粘膜を攻撃する そして害。

多くの患者はまた、憩室炎の診断後に飲酒をどうするかと思います。

忍容性が高く、軽くて繊維の多い食事（豆類、全粒穀物製品、皮が付いていない穀物、皮が付いていない果物）に加えて、 コーヒーを避ける, カフェイン入りの飲み物とアルコール 憩室炎の重要な治療法。

消化が困難な多くの食物やアルコールを避けることは、腸が落ち着くことができ、炎症が治癒することができるので、数日後に症状が改善することをしばしば示します。

予防

予防法は、食物繊維が豊富な食品を食べる範囲で使用できます。
高繊維食は、果物、野菜、全粒穀物、豆類、ヒマワリの種を大量に摂取することで達成されます。玄米もこの範疇に入る。健康的でバランスの取れた食事には、十分な水分摂取も含まれます。大人は1日あたり約2〜3リットルを飲むべきです。

残念ながら、加齢に伴う筋肉の腸壁の不安定性は影響を受けません。

予報

急性憩室炎は薬物療法でうまく治療でき、通常は迅速に回復します。残念ながら、原因、つまり憩室の形成は一般に、薬物療法では対処できません。

一般に、最初の病気の年齢が役割を果たしていると言えます。憩室が症状を引き起こすのが早ければ早いほど、手術が必要になります。炎症がより頻繁に起こっても、腸管腔（腸管）は狭くなり、手術が必要です。他のすべての操作と同様に、この操作にはもちろん特定のリスクが伴います。隣接臓器への感染、出血、損傷の可能性があります。