脊椎および椎体形成術
同義語
脊椎勃起、バルーン拡張、椎体の固定
英語: 椎体形成術
定義
椎体形成術：椎体骨折の場合は椎体安定化、または切迫した椎体骨折の場合は予防的に、椎体を矯正せずに骨セメントを導入します。
椎体形成術：椎体のバルーン勃起を伴う骨セメントを導入することにより、椎体骨折における椎体安定化、または切迫した椎体骨折の場合は予防的に。
この手順はいつ使用できますか？
両方の方法 椎体の安定化 (椎体形成術 そして 椎体形成術）侵入された（焼結した）胸部および 腰椎。現在、頸椎には使用されていません。
とは対照的に 椎体形成術 （1987）は、もともと椎体血管腫の治療のために開発されましたが、 椎体形成術 （1998）特に治療について 骨粗しょう症性脊椎骨折 開発されてきた。骨粗しょう症の椎体骨折の患者の大部分は、適切な痛みと理学療法で症状がなくなります。ただし、患者の10〜20％は慢性に苦しんでいます 背中の痛み。他の原因を除外した後、これらの患者には、痛みを軽減する椎体形成術または椎体形成術の適応があります。椎体形成術と椎体形成術は、以下の疾患に使用されています。
- 最近の骨粗しょう症の脊椎骨折 （自然骨折）
- 最近の外傷性椎体骨折
- 腫瘍性椎体の侵襲 （腫瘍または転移）
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私は誰？
私の名前は博士です。ニコラ・ガンパート。私は整形外科の専門家であり、の創設者です。
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脊椎の治療は困難です。一方でそれは高い機械的負荷にさらされている一方で、それは優れた機動性を持っています。
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私自身の詳細についてはDr.ニコラ・ガンパート
骨粗しょう症性脊椎骨折
約ドイツの500万人が病的な骨量減少（骨粗鬆症）。椎体骨折は、進行した骨粗しょう症の最も一般的な合併症の1つです。影響を受けた患者は、激しい鎮痛剤または慢性的な腰痛に苦しんでいます。 装具 （ボディス、コルセット）が扱われました。
椎体形成術により、成功した外科的方法が利用可能になりました。 椎体の安定性 回復し、それによって痛みがかなり軽減され、以前に損傷した椎体がさらに崩壊するのを防ぎます。
しかしながら、脊柱形成性椎体治療の可能性は、全身性骨粗しょう症治療に取って代わるものではありません。
最も頻繁な骨折形成の場所は 胸郭-腰椎移行、つまり胸椎の湾曲の遷移（脊柱後湾症）腰椎カーブ（ロードシス）。曲率の変化により 脊椎 これにより、椎体に特別なストレスが生じ、この領域で椎体骨折が頻繁に発生していることが説明されます。
外傷性（事故関連）椎体骨折
の 外傷性脊椎骨折 それとは大きく異なります 骨粗しょう症性脊椎骨折。骨粗しょう症の椎体骨折は、通常、自然に、徐々に、または軽度の損傷後に発生しますが、外傷性椎体骨折は、かなりの量の力に基づいています。
骨折の種類もそれに応じて異なります。外傷性の椎体骨折は、著しく複雑な椎体骨折を引き起こし、 脊髄、椎間板または靭帯の損傷。複雑な椎体骨折と、それに伴う重大な損傷は、椎体形成術では治療できません。そのような場合、広範囲にわたる安定化外科的処置が常に必要です。
一般に、 椎体形成術 外傷性椎体骨折の治療ではまだ日常的に使用されていません。これまでのところ、外傷性椎体骨折でこの手順を使用するための標準を開発するには、長期的な経験がほとんどありません。
椎体骨折の考えられる最良の形態は、確かにそれ以上損傷を伴わない新鮮で安定した椎体の圧迫骨折です。骨粗しょう症の椎体骨折の経験は、経験が圧迫された椎体の満足な再建が成功することしかできないことがわかったため、早期に実施された場合に推奨されることを示しています。
の関与を伴う椎体骨折 椎体の後縁 （脊髄の方へ） 禁忌 椎体形成術および椎体形成術の適用。
腫瘍性椎体虚脱（腫瘍による椎体骨折）
の 椎体形成術 脊椎血管腫（血管増殖の増殖に基づく良性椎体腫瘍）を安定させるために開発されました。あなたのコミットメントは証明されました。
悪性（悪性）腫瘍に対する椎体形成術の使用は、脊椎の領域での外科的治癒がもはや不可能であるときに、骨溶解性（骨溶解）腫瘍による播種性（散乱）腫瘍の蔓延で主に見られます。著者らは、腫瘍の塊がバルーンカテーテルによって押し退けられたときに、理論的に可能な悪性椎体腫瘍の静脈播種に言及しています。
主な利点は、比較的小さな介入であり、したがって、進行中の放射線療法または化学療法を継続するためのほぼ瞬時の可能性です。
詳細については、以下のトピックをご覧ください。 椎体骨折
外科技術
2つの異なる手術手技が 椎体形成術 説明されている、それらは主に 椎体 区別する：
顕微手術の「セミオープン」技術は、手術を困難にする付随的疾患または手術領域の難しい解剖学的状態に使用されます。
5cmの長さのカットが作られています 全身麻酔 実施された。良好な術中ビューにより、付随する損傷も治療でき、骨セメントの脊柱管への不要な漏出などの合併症をすぐに改善できます。欠点は、軟部組織の外傷が大きくなるため、患者の回復時間がやや長くなることと、全身麻酔が必要になることです。
経皮的手法では、両方の 全身麻酔、および 局所麻酔 手術する。
以下に説明するすべての外科的ステップは、時系列順に両側で実行されます。
X線制御下で、後ろから突き刺した切開（長さ1〜2 cmの皮膚切開）を介して、骨折/破損した椎体に中空の針を挿入します。
ガイドワイヤーは、この挿入された作業チャネルのガイドレールとして機能するこの中空の針に押し込まれます。
作業チャネルを配置するときは、椎体壁に損傷がないように注意する必要があります。そうしないと、後で注入された骨セメントが漏れる可能性があります。
ドリルを使用して椎体にベアリングを作成し、 椎体形成術バルーン 作成してから、椎体形成術バルーンを挿入しました。バルーンは造影剤で徐々に満たされ、骨折した椎体は、満足のいく矯正が達成されるまで持ち上げられます。椎体を矯正した後、バルーンを取り外します。それは結合する骨の空洞を残します 粘性骨セメント （PMMA =ポリメチルメタクリレート）は、低圧で充填されます。充填容量は、椎体形成術バルーンの最後の容量（約8〜12 ml）によって異なります。
手術の期間は手術する椎体の数に依存します。椎体を1つだけ手術した場合、手術時間は約30〜45分です。患者は手術の翌日に完全に動員することができます。大幅な痛みの軽減は通常即時です。
椎体形成術では、事前にバルーンを勃起させることなく、椎体に骨セメントを充填します。骨の空洞が事前に作成されていないため、薄いボディのセメントが椎体に高圧で注入され、体内に分布します。
合併症
椎体形成術による合併症は非常にまれです（骨折あたり約0.2％）。主なリスクは、椎体からの骨セメントの漏出です。これは、椎体形成術で比較的頻繁に見られます（椎体形成術では約20〜70％、椎骨形成術では約4〜10％）。この理由は、椎体形成術中に骨セメントが椎体に注入されるときに、より多くの液体の骨セメントとより高い圧力生成を使用することにあります。これにより、損傷した椎体から骨セメントが漏れることがあります。しかしながら、骨セメントの漏出のほとんどは、患者の術後の不快感とは関連していません。しかし、全体として、椎体形成術はそれほど危険な外科的処置ではなく、深刻な合併症は個々の症例でのみ説明されています。
次の合併症について説明します。
- 脊柱管への骨セメントの漏出
- 硬膜外血腫（出血）
- 骨セメントは肺塞栓症を誘発した
- 逆説的な脳塞栓症
- 脂肪塞栓症
- 隣接する椎体骨折
- 矯正またはセメント固定時の脊髄の破壊
結果
両方の外科的処置、椎体形成術および椎体形成術について、痛みの軽減に関して比較的良好な結果が研究文献に示されています。痛みの大幅な軽減は、両方の方法で80-95％の症例で達成されます。
即時の痛みの軽減の原因は、椎体の内部安定化にあり、それにより、椎体の骨膜の神経線維の刺激を引き起こす微動が減少します。
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椎体形成術による椎体の高さの回復に関しては、測定された高さの損失の平均回復が約40-50％であることが示されています。ただし、フォローアップ検査では、最初の3か月以内に術後の高さが3〜8％低下する可能性があることが示されました。さらに、現在の知識によれば、椎体の高さは一定のままです。
椎体の高さの回復に関して最良の結果が得られるのは、骨折が変形していないため、新鮮な骨折（最大4週間）で観察されます。
概要
椎体形成術
- 非常に低リスクの外科的処置
- 椎体の矯正を目的とした、より古くて新鮮な椎体の焼結の適応症。
- バルーンカテーテルによる椎体の高さの回復。
- 骨セメントによる椎体の安定化。
- 以前に作成された空洞と、椎骨の粘性骨セメントでの充填圧力が低いため、セメント漏れのリスクは低くなります。
- 患者の80〜95％で、迅速かつ有意な痛みの軽減。
- 手術後すぐに動員可能。
椎体形成術
- 低リスクの外科的処置。
- 椎体を再調整せずに安定させるための、特定の種類の椎体腫瘍と古い骨折の適応症。
- バルーンカテーテルによる椎体高の回復はありません。
- 骨セメントによる椎体の安定化。
- 高圧下で低粘度の骨セメントを導入するため、セメント漏れのリスクが高い。
- 患者の80〜95％で、迅速かつ有意な痛みの軽減。
- 手術後すぐに動員可能。
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