麻酔の段階

定義

アメリカの麻酔科医アーサーゲーデルは、1920年の研究で、麻酔はさまざまな段階で構成されていると判断しました。これらは、反射、瞳孔の大きさ、動き、脈拍、呼吸ドライブ、および患者の意識に基づいて区別されます。

ゲーデルは、エーテル麻酔のこれらの段階を観察しました、そして、それらは純粋なガス麻酔にしか移すことができず、今日よく使われている静脈麻酔に移すことができません。たとえば、オピオイドを追加すると、瞳孔のサイズが完全に異なります。

麻酔には何段階ありますか？

アーサーゲデルによると、麻酔には4つの段階があります。最初の段階は鎮痛および健忘段階です。次に、励起段階が始まります。第3段階は耐性段階と呼ばれ、第4段階は中毒です。これらの段階は、純粋なガス麻酔でのみ明確に観察できます。小児麻酔はガスで開始されることが多いため、病期分類はまだ見られます。

ステージ1

ステージ1は、鎮痛および健忘相について説明します。これは、麻酔医がガスを入れるとすぐに始まります。まず、大脳皮質の感覚野が麻痺します。温度と圧力に対する感覚が低下します。最初、患者は完全に痛みがないわけではありませんが、痛みの感覚は軽減されます。

患者はまだ意識があり、疲れていて夜が明けていることを説明できます。筋肉の緊張、つまり自分で筋肉を緊張させる能力はまだ残っています。反射神経はまだ正常にトリガーすることもできます。これは、反射性ハンマーで膝頭腱を軽くたたくことでテストできます。

循環と呼吸は制限なく機能します。生徒の運動能力もまだ制限されていません。瞳孔は光にさらされると小さくなり、再び大きくなります。この段階で麻酔薬を停止すると、患者にわずかな記憶ギャップが生じる可能性があります。第一段階は意識の完全な喪失で終わります。

ステージ2

ゲデルは、第二段階を興奮段階と呼びました。この段階は、意識の完全な喪失から始まります。麻酔ガスは、制御されたインパルスを大脳から放出できない中央減衰につながります。大脳の制御されたインパルスの代わりに、制御されていないインパルスが中脳によって引き起こされます。

これらは突然の筋肉のけいれんにつながります。したがって、ガスが導入されるとき、子供たちは手術台から落ちないようにしっかり横になって座屈しなければなりません。影響を受ける人々は無意識であり、大量に唾液を分泌します。痛みの感覚がさらに軽減されます。循環、つまり血圧と脈拍、および筋肉の緊張が最初に増加し、反射も強くなります。

これは、大脳が通常反射を減衰させ、この減衰が失敗するためです。影響を受ける人々はまた、排尿する強い衝動を持っており、尿を失う可能性があります。呼吸はまだほぼ正常ですが、少し不規則になることがあります。

生徒は広いです。この段階での1つの危険は、嘔吐とその後の嘔吐の吸入であり、肺炎につながる可能性があります。励起段階は長くは続きません、そして許容段階の始まりで終わります。

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ステージ3

第3段階は、トレランス段階であり、外科手術中の望ましい状態です。この段階の始まりは、不随意の筋肉のけいれんの終わりです。大脳、中脳、そして脊髄も完全に抑制されました。これは反射または筋肉緊張の排除または深刻な抑制につながります。

筋肉が弛緩し、良好な動作状態を提供します。痛みの感覚は完全にオフになります。呼吸が弱く不規則であるため、人工的な助けが必要です。血圧と心拍数も低下します。

瞳孔は最初は狭く、その後、第3ステージの過程で再び大きくなります。この段階は、ガスの量を厳密に制御することによって長期間維持することができ、患者は処置の終了後にこの段階から覚醒することができます。第4段階へのスライドは避けられ、自己呼吸の完全な停止によって示されます。

ステージ4

ゲーデルによると、麻酔の第4段階は中毒です。この段階の始まりは、自己呼吸がないことによって特徴付けられます。脳幹にある呼吸と循環の規制センターが麻痺し、循環と呼吸の両方がさらに低下します。

瞳孔はできるだけ広く設定され、もはや光に反応しません。筋肉の緊張と反射神経はなくなりました。中毒の段階は循環の崩壊で終わります。ゲデルの時代、これは患者の死刑判決でした。今日でも、循環を安定させるために人工呼吸と投薬で患者を救うことが可能です。

麻酔ガスに対する解毒剤はありませんが、麻酔器からの酸素で満たすことにより、ガスをより迅速に吐き出すことができます。集中的な治療がなければ、脳や他の臓器は酸素供給下にあります。

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中毒が生き延びたとしても、長期的な被害はあり得ます。麻酔は薬物の混合物を使用して行われるため、ガスをより少なく投与できるため、今日では中毒段階に達することはほとんどありません。

この時点で、編集チームは麻酔のリスクの可能性について通知することをお勧めします。これに関する私たちの記事を読んでください：麻酔のリスク