術後合併症/手術後の合併症

はじめに/定義

術後合併症という用語には、手術後に発生する非常に深刻な問題がすべて含まれます。合併症のいくつかは、集中的な医療モニタリングと迅速な治療を必要とします。

さらに、術後の合併症は、手術直後に必ず起こるとは限らず、2〜14日の経過後にのみ起こることが多い。術後合併症の発生は、主に次の方法で回避できます。

• いくつかの危険因子の除外、
• 良い監督と
• 最適な手術計画。

危険因子

術後合併症の可能性を高くする術前の要因がいくつかあります。
これらには以下が含まれます：

• 老齢
• 栄養失調または肥満、
• 糖尿病
• 高血圧、血管狭窄
• 慢性閉塞性肺疾患、
• ニコチンまたはアルコール乱用、
• 腎不全または心臓病。

これらすべての危険因子は、手術前、手術中、手術後に適切な措置が取れるように、手術前の詳細な入院面接で確認する必要があります。

術後の合併症の発生率を大幅に増加させる問題も手術中に発生する可能性があります。
これらには以下が含まれます：

• 容量不足、
• 不十分な呼吸および循環のモニタリングまたは
• 血圧の激しい変動。

しかし、長い手術時間、いくつかの体腔の開口および大きな失血は、術後の合併症を引き起こす可能性があります。

術後であっても、状況によっては合併症を引き起こす可能性があります。ここでも、不十分な容量管理、換気チューブの早すぎる取り外し、不適切なモニタリングが合併症の発生に重要な役割を果たしています。不十分な理学療法呼吸療法、不十分な衛生状態および電解質の不均衡も、深刻な合併症を引き起こす可能性があります。

肺に影響を与える合併症

肺が機能する能力は、回復と合併症の発生を大きく左右します。初期の理学療法呼吸療法は、肺炎や他の合併症を防ぐことができます。

胸水

胸水は、肺と肺膜の間の水の蓄積です。一方では、それは弱い心臓の場合に発生する可能性があり、その後、両側性の症状につながります。片側性胸水は、脾臓の摘出後、肝臓の部分的摘出後、または腹腔内の感染の結果として反応的に発生します。臨床的には、顕著な胸水が呼吸困難およびより小さな虚脱した肺切片をもたらします。小さな胸水は最初は気づかれません。
片側200ml未満の滲出液の場合、針で液体を排出する必要はありません（穿刺）。そうでない場合、超音波を使用して穿刺を行う必要があります。

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気胸

気胸は、通常、術後に中心静脈カテーテルが挿入された後、または長期の換気の結果としての肺の虚脱です。胸膜、つまり肺の膜に穴が開いているため、胸膜腔に空気が流れ込み、肺が外側から圧迫されます。重症度に応じて、気胸は息切れと心拍数の増加に関連しています。反対側の声を聞いて肺をたたくことで診断でき、迅速な治療が必要です。
これは胸ドレンの取り付けで構成されます。ドレナージの助けを借りて、空気は胸膜腔から放出され、肺は再び拡張することができます。

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無気肺

無気肺は、肺の虚脱した部分です。セグメントまたは主気管支は、通常、粘液の栓によって閉塞され、まれに血液または異物によって閉塞されます。これは、患部に血液が供給され続けていることを意味しますが、この領域では酸素を吸収できなくなります。患側の呼吸が少なくなります。診断は主に症状指向であり、打楽器と聴診によって行われます。
粘液栓の閉塞を緩めるために、治療は適切な位置付けによって行われます。さらに、タッピングと振動療法。同時に、分泌物を溶かすために薬が投与されます。

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肺炎

肺炎は、手術後の主な合併症の一つである肺炎です。多くの場合、術後の痛みに関連した不十分な換気と不十分な呼吸活動が原因です。肺炎は長期の換気でも起こります。臨床的には、速くて浅い呼吸、発熱、咳時の痰、息切れがあります。
治療は、肺を完全に換気するための顕著な理学療法呼吸療法から成ります。抗生物質も投与されます。

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呼吸不全

呼吸不全は呼吸障害であり、すべての臓器への酸素供給の不足につながるため、主な合併症の1つです。酸素飽和度が低下し、同時にCO2濃度も上昇する場合があります。息切れの症状は、表面的なハックリング、チアノーゼ（皮膚と粘膜の青い変色）、錯乱、落ち着きのなさ、恐怖として現れます。
治療は、最初はいわゆる酸素メガネを通して酸素を投与することです。この対策で飽和度が十分に上昇しない場合は、患者に機械的に換気する必要があります。血液ガスの厳密な制御と酸素飽和度の永続的な制御が不可欠です。

この件について詳しくは、次をご覧ください。 酸素飽和度の低下

肺塞栓症

肺塞栓症は最も危険な術後合併症の1つです。原因は、不十分な血流または運動不足による、足の深部または骨盤静脈血栓症です。このため、術後の可動性が厳しく制限されているすべての患者は、血栓症の予防で治療されます。この血栓が緩むと、大きな気管支が置かれている大きな肺静脈に運ばれます。突然、息に関連した痛み、心拍数の増加、血圧の低下を伴う大規模な息切れが起こります。
治療は、治療用量の抗凝固薬の助けを借りて酸素を投与し、血餅を溶解することから成ります。治療が不十分な場合、肺塞栓症は致命的となる可能性があります。

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心臓に影響を与える合併症

心臓手術後の合併症

心臓手術は、治療に応じて、鼓動している心臓または立っている心臓に対して行うことができます。

そのような場合、外科的処置の間に心臓を停止する必要があるとき、特別な合併症を発症するリスクがあります。心臓の手術中、循環器系は人工心肺で駆動する必要があります。この方法でのみ、重要な器官に酸素と栄養素を供給することができます。現在標準として使用されている手順は比較的安全ですが、心肺装置を使用した心臓手術後も術後の合併症が発生する可能性があります。とりわけ、脳卒中や心臓発作を引き起こす可能性のある血栓の形成は、このコンテキストで重要な役割を果たしています。

心臓手術後の他の典型的な術後合併症は、外科的介入の種類に基づいています。とりわけ、心臓手術後の創傷痛は、罹患した患者の多くによって非常にストレスが多いと認識されている。このため、心臓手術の直後に対象を絞った痛み療法を開始する必要があります。この文脈では、心臓手術後、患者が実際に必要なだけの鎮痛剤を受け取ることができるという原則が適用されます。適切な痛みの軽減は、治癒過程にプラスの影響を与えることが示されています。

さらに、顕著な疲労と全身の衰弱の一時的な発生は、広範囲にわたる心臓手術後の最も一般的な術後合併症の1つです。これは、心臓への手術が生体に大きな負担をかけるため、心身の疲労につながる可能性があるためです。この起こり得る術後合併症は、特に高齢者および一般的に衰弱した患者にとって問題となり得る。したがって、合併症のない心臓手術後でも、数週間の回復期を計画する必要があります。

さらに、多くの患者が心臓手術後の記憶に影響を与える術後合併症を報告しています。集中障害、記憶ギャップ、または心臓手術の混乱は、主に麻酔と外科的処置中の循環状態の変化によって引き起こされます。心臓手術の前にすでに記憶障害に苦しんでいる患者では、症状が数日間悪化することがあります。幻覚はまた、心臓手術後の典型的な術後合併症です。さらに、全身麻酔の導入は昼夜のリズムを妨害する可能性があります。これは、最初の数夜以内に顕著な睡眠障害を引き起こす可能性があります。心臓手術後の激しい痛みは、この現象を悪化させる可能性があります。

さらに、一時的な視覚障害は、心臓手術後の最も一般的な術後合併症の1つです。視覚障害は、手術後の最初の数週間以内に罹患した患者に発生し、かすみ目、目のちらつき、および/または幻覚などの形で現れます。

外科的治療を必要とする心臓病の種類と重症度によっては、術後心不整脈も発生する可能性があります。いわゆる「心房細動」は、心臓手術後に術後合併症として発生する最も一般的な不整脈の1つです。これは、不規則で急速な脈動と動悸のように現れます。ほとんどの場合、この術後合併症は問題なく薬物療法で治療できます。ただし、影響を受ける患者の中には、電気パルスを使用して正常な心臓のリズムを回復する電気的除細動が必要な場合があります。

体液貯留の発生、いわゆる浮腫は、心臓手術後の典型的な術後合併症の1つです。罹患した患者では、外科手術中に体液が組織内に移動します。臨床的に、この合併症は、急激な体重増加と手足の重度の腫れによって認識できます。多くの場合、術後の最初の数日以内に医学的介入なしに過剰な水分が除去されます。そうでない場合、利尿療法を開始する必要があります。

トピックの詳細を読む： 術後の腫れ

心臓手術後のこれらのやや無害で容易に治療可能な術後合併症に加えて、より深刻な不満も引き起こされる可能性があります。特に感染症および創傷治癒障害は臨床上の問題となり得る。心臓手術中に胸骨が切断されると、その後骨治癒障害が発生する可能性があります。

さらに、開心術の場合、神経学的合併症のリスクがあります。個々の神経線維は心臓手術中に影響を受ける可能性があります。その結果、麻痺の症状や感覚障害が発生する可能性があります。特に横隔膜の麻痺は深刻な問題です。

心血管障害

急性心血管障害は、血圧の突然の低下を伴います。
臨床的には、患者の顔色が青くなり、皮膚が青みを帯び、腕や脚が冷えて、血液供給が主要な臓器に制限されます。このような障害は、心拍数が著しく高すぎる、息切れ、浅すぎる速呼吸、肺水腫によって引き起こされます。
治療は、適切な酸素投与、必要に応じて換気、静脈アクセスの作成、容量の遅い投与で構成されます。さらに、患者は集中治療によって監視されなければなりません。
脱線した心不全は、心臓発作、肺塞栓症、または様々な心不整脈などの心臓の急性ポンプ不全の結果です。臨床的に、患者は息切れに苦しみ、心拍数と呼吸数が大幅に増加しますが、酸素の取り込みと輸送が無効になります。
治療は、上半身を持ち上げ、ボリュームを下げ、酸素を投与し、薬物で高心拍数を治療することです。

導通症候群

導通症候群は、術後の無秩序な運動の不穏状態、錯乱状態、またはその他の付随する症状を介して、自己危険のリスクと協力する患者の限られた能力です。限られた協力の程度によっては、呼吸療法が無効になり、制御不能の落ち着きのなさは睡眠不足につながり、約2日後に身体の疲労につながる可能性があります。導通症候群の素因は、例えば、アルコールや薬物の乱用、ストレス、睡眠不足、そして手術後の長い休息です。症状は通常急性的に始まり、重症度と強度の点で非常に個別的です。それらは通常夜間に悪化し、見当識障害、脱出のパニックの試み、およびカテーテルとプローブの強制除去につながる可能性があります。
治療と予防は、クロニジンの継続的な投与で構成されます。これは、血圧を下げ、落ち着きのなさを助け、継続的な血圧と心拍数のモニタリングに役立ちます。

あなたは私たちのウェブサイトでこのトピックの詳細を見つけることができます 導通症候群。

ストレス潰瘍

ストレス潰瘍は上部消化管の急性病変です。原因はショック期の終了です。これは数日前になることがよくあります。
素因は、主要な介入、複数の外傷、火傷、敗血症性合併症、または中枢神経系の損傷です。臨床的には、胃の内容物は血まみれであり、おそらく血液の嘔吐を伴います。いくつかのケースでは、臓器は急性腹症と横隔膜の下の自由空気で穴があけられています。
治療は、14°Cの冷水による胃洗浄と内視鏡的止血の試みで構成されます。試みが失敗した場合は、出血を外科的に停止する必要があります。ストレス性潰瘍を避けるために、経口食物を早期に与え、胃管を挿入して胃を和らげ、出血を制御します。プロトンポンプ阻害剤による薬理学的予防も可能です。

潰瘍とそのさまざまな形態の詳細については、胃潰瘍のページをご覧ください。

手術後の発熱

術後の体温上昇は攻撃後の代謝の一部であるため、術後3日までの38.5°C未満のわずかな体温上昇は重要ではありません。

発熱が感染の明確な兆候である可能性があるため、最初は有意に温度が上昇し、これらの3日を超えて温度が上昇した場合は、十分な説明と、必要に応じて治療が必要です。原因は、創傷または尿路感染症である可能性があります。両方とも、傷と尿の定期的なチェックによってチェックする必要があり、診断が陽性である場合は、抗生物質で治療します。
創傷感染が発生した場合は、開封して清掃する必要があります。肺炎はまた発熱につながり、早急に解明し治療する必要があります。
中心静脈カテーテルが設置されている場合、細菌が材料に蓄積する可能性があるため、これらはしばしば感染の原因となります。熱が突然急激に上昇し、開始点が赤くなり、それ以上の症状はありません。最初に、カテーテルをすぐに取り外し、細菌を検査する必要があります。新しいカテーテルは24時間後に挿入する必要があります。

血液中毒は、感染源から血流全体に細菌が広がることです。劇症敗血症は致命的となる可能性があるため、原因を見つけて緊急に治療する必要があります。

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消化管の通過障害

術後に、胃腸管の麻痺の症状が発生する可能性があります。胃の麻痺は、腹膜炎、カリウム欠乏症、膿瘍または血腫によって引き起こされます。臨床的には、吐き気、嘔吐、げっぷ、膨満、胃食道逆流が起こります。
治療は、経鼻胃管の設置、ぜん動性薬物の静脈内投与、および下剤対策から成ります。

腸麻痺は最も一般的な術後合併症の1つであり、正常な術後腸麻痺から生じます。腸の不動状態は術後4〜5日までは正常ですが、それより長く続く場合は、説明と治療が必要です。腸は、外部操作、酸素または血腫の不十分な供給、および腹部の膿瘍のために動かないことがあります。臨床的に、患者は麻酔後に膨満、吐き気、嘔吐に苦しんでいます。腸のノイズは非常に小さく、電解質の不均衡が発生する可能性があります。
最初に、経鼻胃管を挿入し、腸を薬剤で刺激する必要があります。術後の腸麻痺を回避する最善の方法は、早期の経口摂取と早期の動員です。

二次出血

創傷領域への術後の出血と完全に閉じていない血管または凝固欠陥が発生します。
少量でも気管を狭め、息切れを引き起こす可能性があるため、喉の出血は特に危険です。
臨床的に、大量の再出血は、血液の損失と脈拍の増加による血圧の低下を引き起こし、心臓はより強くポンプすることによって損失を補おうとします。ドレーンは血液を引き込み、創傷領域は大きくなる可能性があります。
治療は、再出血の程度によって異なります。主要な二次出血が起こった場合、出血の原因を見つけて取り除くために、創傷を再び開かなければなりません。

股関節置換術後の合併症

一般に、人工股関節の挿入は医学的基準です。この外科的方法は比較的安全な手順であり、通常は安全に実施でき、経験が豊富なため問題はありません。それにもかかわらず、人工股関節全置換術後に術後合併症が発生する場合があります。

何よりも、外科的介入のタイプに関係なく発生する可能性のある、いわゆる「一般的なオペレーショナルリスク」は、このコンテキストで決定的な役割を果たす股関節置換手術後の最も一般的な術後合併症には、失血、炎症過程の発生、および血栓症の発生が含まれます。
手術の種類も特定の術後合併症を引き起こす可能性があります。人工股関節置換手術の直後に、細菌性病原体が人工股関節に移動し、そこで炎症プロセスや感染症を引き起こす可能性があります。
さらに、TEPの個々の部分の脱臼は、脱臼とも呼ばれ、最も一般的な術後合併症の1つです。

この件について詳しくは、次をご覧ください。 人工股関節の後の股関節脱臼

さらに、治癒プロセスの過程で、股関節のTEPコンポーネントが緩み、関連する関節機能が制限される場合があります。これらの初期の術後合併症は何度も観察できますが、比較的まれにしか発生しません。

100回に1回の股関節置換手術よりも少ないと、治療を必要とする深刻な術後合併症が発生します。ただし、この状況では、股関節置換手術後、数週間から数か月後でも新しい合併症が発生する可能性があることに注意する必要があります。

人工股関節置換術の過程で発生する可能性のある最も一般的な晩期合併症は、関節の領域での新しい骨物質の形成です。医学用語では、この現象は「関節周囲骨化症」と呼ばれています。この新しい骨の形成は、患者によって程度が異なり、さらなる不満を引き起こす可能性があります。新しい骨の形成の程度によっては、股関節置換術が成功した後でも、患者は痛みと可動域の大幅な制限に苦しんでいます。

トピックの詳細を読む： 人工股関節が痛みを引き起こす

しかし、股関節置換術の過程で発生する術後合併症は、大部分は防ぐことができます。とりわけ、電離放射線による股関節の1回の照射は術後合併症の減少につながります。この方法は、計画された操作の24時間前と72時間以内に実行する必要があります。この方法は、股関節の新しい骨形成のリスクが高い患者に特に有利です。

股関節置換術後の術後合併症のリスクを高める可能性のある要因は次のとおりです。

• 以前の外科的介入後の新しい骨形成
• 人工股関節置換装置の前での大きな可動制限
• 強直性脊椎炎
• 手術中に顕著な組織の損傷

腸手術後の合併症

腸手術の場合、一般的な合併症と特定の術後合併症を区別する必要があります。外科的処置の直後に、手術領域内で出血が起こり、別の外科的処置が必要になる場合があります。

さらに、炎症プロセスの発生と創傷治癒障害の発症は、腸の手術後の最も一般的な術後合併症の一つです。これらの場合、冒された患者は、しばしば、中核体温の著しい上昇および／または顕著な悪寒を伴う一般的な症状を発症する。特に大きな切開を伴う開放的介入では、瘢痕の治癒中または治癒後に腹壁に弱点が残る可能性があるため、臍ヘルニアが切開ヘルニアの特殊な形態として発生することがあります（切開ヘルニア）。へそは腹壁の組織の生理的瘢痕であるため、これは特に可能性があります。腹部臓器が腹部から漏出する危険性があります。

このトピックの詳細については、記事をご覧ください。 臍ヘルニア。

さらに、腹腔の領域の痛みは、腸の手術が成功した後でも観察できる典型的な術後合併症の1つです。クリニックに滞在している間、この痛みは適切な鎮痛剤を投与することで効果的に緩和できます。

腸の手術は通常、全身麻酔下で行われます。投与された物質は、心血管系と胃腸管の両方に永続的な影響を与える可能性があります。この文脈では、全身麻酔が中止された後、腸の機能が長期間にわたって制限されるリスクがあります。

一般に、外科的処置の直後に生じる術後合併症は、より容易に治療できると想定できる。しかし、腸の手術を行った後の特定の術後合併症は、通常、より広範な治療を必要とします。とりわけ、腸の個々のセクションの麻痺は、腸手術後の最も恐れられる術後合併症の1つです。この現象の原因は、手術部位に局所的な炎症を引き起こす免疫細胞の移入です。ただし、活性化された免疫細胞は、手術された腸セクションの領域にとどまるだけでなく、血流を介して腸の他の領域にも到達します。広範な炎症プロセスの発生は、排便の制御を調節する神経線維の機能不全を引き起こす可能性があります。長期的には、これはさまざまなメカニズムを通じて、いわゆる腸閉塞を引き起こす可能性があります。炎症過程が治まった後に神経機能を回復させる試みは、今日までほとんど不可能と考えられています。

さらに、腸手術が成功した後でも、晩期合併症が発生する可能性があります。外科手術中に腸の一部を取り除く必要がある場合、これは個々の食品成分の利用と体の循環中の液体の吸収の両方に悪影響を与える可能性があります。その結果、冒された患者はしばしば深刻な欠乏と持続的な下痢に苦しみます。

腸の大部分を切除した腸の手術後に発生する可能性があるもう1つの術後合併症は、食事後の痛みです。多くの場合、これらの不満は残余の腸の過剰使用によって引き起こされます。

さらに、腸の手術の過程で瘢痕組織が発生する可能性があります。これは、チャイムの通過によって刺激されます。これが腸の粘膜の慢性的な刺激につながる場合、これは炎症過程につながる可能性があります。このため、腸管手術直後は、摂食量を厳密に管理する必要があります。ほとんどの場合、より長い期間にわたって消費できるのは、食事だけです。これは、腸の過剰使用を防ぎ、手術領域内の腸壁の破裂を防ぐ唯一の方法です。

腸手術後の典型的な術後合併症の発生のリスクを減らすために、影響を受ける患者は医療行為の規則を厳守する必要があります。違反は深刻な問題を引き起こす可能性があり、ほとんどの場合、長期にわたる広範な治療が必要になります。

卵巣摘出後の合併症

ほとんどの場合、卵巣は全身麻酔下で摘出されます。このため、手術後すぐに一般的な術後合併症が発生する可能性があります。全身麻酔で使用される物質は、卵巣を摘出した直後に心血管障害を引き起こす可能性があります。全身麻酔に使用される薬物は現在、忍容性は比較的良好ですが、一部の患者は吐き気や嘔吐を経験する場合があります。さらに、胃腸管と膀胱の活動は、一般的な麻酔薬によって制限されます。この過程で、術後便秘（専門用語：便秘）および/または尿閉が発生する可能性があります。

卵巣摘出後の最も一般的な術後合併症には、手術の領域での二次出血の発生と炎症過程の発達が含まれます。二次出血のリスクは卵巣摘出の場合に深刻な問題であり、これは臨床的に二次出血が明らかになる前に大量の血液が体腔に浸透する可能性があるためです。特定の血液値を確認することで、特定の状況下でのリスクを減らすことができます。さらに、最近手術を受けた女性は、創傷治癒障害を発症する可能性があります。

これらの一般的な術後合併症に加えて、卵巣摘出後の特定の合併症も重要な役割を果たします。手術中、膀胱、尿管、または腸が損傷することがあります。外科的処置の直後に、これらの損傷はしばしば影響を受けた器官の広範な機能の喪失を通して現れます。さらに、手術は瘢痕組織の形成につながる可能性があり、長期間にわたる不快感につながる可能性があります。組織の損傷の程度にもよりますが、罹患した患者は外科手術後数週間で激しい腹痛に苦しんでいます。さらに、いくつかのケースでは、外科的処置がホルモンサイクルに強い影響を及ぼします。このため、影響を受ける女性の多くは、数週間持続して斑点を形成します。

詳細については、以下のトピックを参照してください。 卵巣を取り除く