末期COPD

定義

COPDは治せない慢性疾患ですが、多くの場合、危険因子を回避することで回避できます。それは古典的に4つの段階に分かれています。ここで、ステージ4が最終ステージです。病期分類は、さまざまな呼吸パラメータと付随する症状のタイプに基づいています。現在、ゴールドに従って改訂されたステージでは、ステージAからDに分割されています。Dは最終ステージと見なすことができます。病気はゆっくりと進行します。最も重要なリスク要因である喫煙を適切なタイミングでオフに切り替えると、進行を防止したり、進行を大幅に遅らせることができます。末期の慢性症状に加えて、症状のさらなる急性悪化がある可能性があり、それはその後医学的に1と呼ばれます 悪化.

末期COPDの典型的な症状は何ですか？

末期COPDの主な症状は、重度の息切れです。 COPDでは、肺組織の破壊が増加しているため、特定の時点から、適切な酸素の供給を確保するのに十分な肺組織が存在しなくなります。これは息切れにつながります。原因となる要因（特にタバコの煙）が除去されない場合、これは進行性です。高度なCOPD患者は、補助呼吸筋を使用して空気を改善するため、しばしば目立ちます。ここでの典型的な姿勢は、いわゆるコーチマンシートです。患者は腕を太ももに支えて座っています。主観的には、これにより、肺の換気がやや良くなります。リップブレーキは、COPD患者がしばしば無意識に息切れを減らすために使用する方法でもあります。ここでは、わずかに重なっている唇に息を吹きかけます。 COPD患者の初期の段階では、しばしば 運動性呼吸困難 存在、すなわち、運動中に発生する息切れ、ほとんどの場合、末期患者で顕著 呼吸困難、すなわち、すでに安静時に存在している息切れ。進行したCOPDのもう1つの典型的な症状は、慢性の咳です。この咳の特徴は、乾いた咳ではなく、痰を伴うことです。多くの場合、咳は朝の時間に最も強く、秋や冬の数ヶ月は他の季節よりも顕著になります。

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最終段階に到達した兆候は何ですか？

新しい分類と古い分類の両方のCOPDの段階は、肺機能診断によって決定される特定の呼吸パラメータによって本質的に決定されます。ステージ4（古い分類）またはD（新しい分類）のCOPDは、特定の値が利用可能な場合にのみ存在します。さらに、慢性的な苦情が最終段階で発生します。したがって、咳や痰を伴う永続的な息切れがあります。悪化のリスクは高いです。生産的な咳の定常的な発生、安静時の息切れ、増悪の発生率の増加は、COPDの末期に達した兆候です。

あなたは窒息の感覚について何ができますか？

末期では、COPD（慢性閉塞性肺疾患）は主観的な窒息感を伴うことが多い。これは、より高い流量での酸素の供給によって最初に補償することができます。後で、特定の体位は呼吸を改善するのに役立ちます。

たとえば、足に手を置くと、呼吸筋の働きを改善できます。リップブレーキは気道を広げ、呼気時の状況を改善します。
さらに、完全に横になった状態で寝るのではなく、上体を持ち上げて寝る必要があります。

いわゆる緩和療法は、絶対的な最終段階で行うことができます。とりわけ、抗不安作用のある薬物が使用されます。

治療は最終段階ではどのように見えますか？

COPDの治療は、疾患の病期に基づいています。 GOLD後のステージ4では、最大限の治療が行われます。これらには吸入が含まれます グルココルチコイド (ステロイド）長時間作用型と組み合わせて 抗コリン作用 または長時間作用型 ベータ2交感神経刺激。また ロフルミラストのグループからの比較的新しい有効成分 PDE-4抑制剤が使用できます。テオフィリンは一部の患者でも使用されています。吸入されたグルココルチコイドは、長時間作用型のベータ2模倣薬との組み合わせ製剤の形で入手できます。すべてのCOPD患者がグルココルチコイド療法の恩恵を受けるわけではないため、療法の成功を定期的に評価する必要があります。症状が改善しない場合は、治療法を変更する必要があります。頻繁に使用されるグルココルチコイドには、 ブデノシド そして フルチカゾン。一般的に使用されるベータ2の模倣物は フォルモテロール そして サルメテロール。長時間作用型の抗コリン作用薬のグループから一般的です 臭化イパトロピウム そして 臭化チアトロピウム 中古。急性増悪の場合には、抗生物質の使用も必要になることがあります。ただし、これは絶対に必要なわけではなく、個々のケースで慎重に検討する必要があります。特に末期COPDの患者では、薬物療法では症状を十分に緩和できないことがよくあります。したがって、長期の酸素療法もしばしば必要です。酸素は鼻カニューレを通して供給されます。患者はこれのために家の酸素装置を受け取ります。十分な適応がある場合、これは法定健康保険によって賄われます。呼吸ガスのCO2値が著しく高い場合は、非侵襲的な換気も必要になることがあります。この形態の換気は呼吸筋を緩和し、CO2値を十分に低下させてガス交換を改善します。このタイプの換気は、入院患者の日常生活における緊急対策として、および家庭の換気として使用されます。末期COPDの最後の手段は、クリニックでの挿管と侵襲的換気です。肺容積切除も考慮することができます。内視鏡手術（気管支鏡検査） バルブ COPDの典型である肺の過剰膨張に対抗するために肺で使用されます。これは適切な手術ではありませんが、通常は全身麻酔下で行われます。

モルヒネは症状を緩和できますか？

モルヒネはアヘン剤のグループに属しています。この薬は現在モルヒネと呼ばれています。これは、COPDの治療コンセプトにおける日常的な薬物ではありません。しかし、今日では、急性息切れを他の方法で管理できない場合、入院患者の入院中に薬の最後の手段として使用されることがあります。モルヒネによる息切れの緩和は、主にアヘン剤が落ち着きのなさや不安を軽減し、呼吸作用の低下につながるという事実によるものです。

末期COPDでどの程度のケアを受けますか？

ケアのレベル（またはケアの程度）は、6つの異なる基準に基づいています。とりわけ、COPDの移動性と自給率は、末期段階の深刻な空気不足のために損なわれています。社会的接触や日常生活もこの病気に苦しんでいます。

COPDの最終段階では、患者は最高レベルのケア（レベル5）に分類されます。ただし、この分類は細部に依存していることが多いため、分類が低い場合は、ケアアプリケーションの専門家の支援を求める必要があります。

末期COPDの合併症は何ですか？

COPDは深刻な肺疾患であるため、通常、肺関連の合併症が最も一般的です。これには、すべての段階での呼吸器感染症の悪化が含まれます。穏やかな風邪では、必要な呼吸作業を行うことができなくなり、息切れが増加します。さらに、病原体は健康な肺を持つ人よりもはるかに速く定着するため、肺炎がしばしば発生します。

これらは肺機能の急速な悪化につながり、したがって生命を脅かす可能性があるため、最終段階では入院患者として扱われる必要があります。呼吸の仕事の慢性的に進行する悪化はまた、末期COPDにおいて主要な役割を果たす。
さらに、肺の過膨張により、血液が肺血管に停滞し、心臓の右半分に過負荷がかかる可能性があります。

肺感染症

肺炎は、肺や気道の多くの病気の典型的な合併症です。末期COPDでは、気道は病原体に非常に影響されやすいため、呼吸器感染症が急速に発症する可能性があります。これらは肺に特によく広がり、肺炎を引き起こします。

最も一般的な病原体は、肺炎球菌とインフルエンザ菌ですが、ウイルスも肺炎を引き起こす可能性があります。その結果、COPD末期の既存の息切れに加えて、呼吸が困難になります。

これは、呼吸不全と呼ばれるものにつながります（十分な酸素を取り込めず、十分な二酸化炭素を放出できません）。したがって、末期COPDにおける肺炎は、集中治療を必要とする生命にかかわる緊急事態です。

治療は最初、気道を広げる吸入物質を使用して行われます。さらに、病原体（肺炎が細菌によって引き起こされた場合）は抗生物質で治療する必要があります。呼吸不全が増加している場合は、最初に補助的で非侵襲的な換気が行われます。緊急時には、侵襲的な換気も可能です。重度の心臓ストレスの存在など、他の合併症も治療中に考慮に入れる必要があります。

肺の水

COPDの最終段階では、いわゆる「エアートラップ」が発生します。気道が狭くなるため、吸い込んだ空気を完全に吐き出すことができず、肺に閉じ込められます。これ（または気道の虚脱や肺の感染症などの他のメカニズム）が肺組織を損傷すると、体は免疫反応を開始します。
これは、炎症細胞と体液の放出を伴います。この液体は水の形で肺に集まります。さらに、COPDは肺の血管を収縮させます。これにより、特に心臓の右側の圧力が上がり、肺の水分蓄積が悪化する可能性があります。

寿命とは何ですか？

末期COPDの平均余命は、他の病状の存在や危険因子（ニコチンの継続使用など）の存在など、他の因子に依存します。療法の成功も決定的な役割を果たす。増悪の発生も平均余命の問題において決定的な役割を果たす。 COPDの末期に繰り返される増悪は、生命を脅かす致命的となる可能性があります。上記の要因により、末期COPDの平均余命は一般化された推定値を与えることができません。