透析シャント

透析シャントとは何ですか？

私たちの腎臓は体の解毒器官として機能します。腎臓が機能しない場合、例えば腎不全、尿素などの物質は血液から十分に洗い流すことができず、中毒を引き起こす可能性があります。これを防ぐために、血液洗浄（透析） 実施した。透析シャントは、血管系への永続的なアクセスとして機能します。動脈と静脈の間の短絡を表しており、動脈の圧力が高いため、接続された静脈が拡張し、血流が多くなり、静脈が穿刺しやすくなります。ほとんどの場合、透析シャントは肘または前腕の領域に配置されます。

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適応症

腎臓の解毒機能が十分ではなくなると、毒素が血中に蓄積します。これらの毒素を血液から洗い流すために、いわゆる腎臓置換術を使用する必要があります。これには血液洗浄も含まれます（透析）。長期間にわたって透析が必要になる可能性がある場合、血管アクセスの最良の方法は透析シャントです。透析カテーテルなどの代替アクセスは、感染のリスクが高まり、血流が低下するため、短期間の透析用に設計されています。

透析シャントを配置するための準備

透析シャントの作成が指示された場合、最初に詳細な患者の診察が行われます（anamnese）。ここでは、糖尿病、動脈硬化、心臓に影響を与える疾患など、患者の基礎疾患について尋ねることが重要です。
この後に、シャントを適用する四肢の検査が続きます。ここでは、傷や怪我がないか注意を払っています。これらは、存在する可能性のある血管系の異常の手がかりを提供します。

次のステップでは、脈管と動脈の超音波を触診して血管系を検査します。両腕の血圧測定と特別な静脈機能検査が行われます。
これらの検査はすべて、適切な静脈と動脈を見つけ、手術後の手術された腕の適切な血流を確保するのに役立ちます。

手順

手術の前に、患者は手術の経過と関連するリスクについて知らされます。患者が手術に同意した場合、手順を実行できます。

手術は局所または局所麻酔下で行われます。まれに、全身麻酔下で行われます。手順全体には約1時間かかります。

最初に皮膚に小さな切開を行い、次に静脈と動脈を見つけます。次のステップでは、静脈が切断され、一端が閉じられます。カットのもう一方の端は動脈に縫い付けられます。たとえば、静脈の状態が悪いためにこれが不可能な場合は、人工血管としてプラスチック製のプロテーゼを縫い付けることができます。皮膚を再び閉じる前に、シャント接続を通る血流を評価する必要があります。

手術後、患者は数日間入院するため、合併症をすぐに発見することができます。透析シャントは初めて穿刺でき、手術後約6〜8週間で透析に使用できます。プラスチック製のプロテーゼを使用した場合、シャントは約2週間後に使用できます。

それは、透析シャントを配置する必要がある期間です

透析に必要な限り、透析シャントを設置する必要があります。たとえば、末期腎不全などの疾患では、最良の場合は腎臓移植が行われるまで、シャントを横にしなければなりません。腎臓の機能が向上したか、腎臓移植が行われたために透析が不要になった場合は、シャント接続を縫合糸で外科的に結ぶことができます。ただし、必要に応じて再利用できるように残すこともできます。

外科用シャントを配置した後、透析に使用する前に、透析シャントを約6〜8週間配置する必要があります。手術中にプラスチック製のプロテーゼを使用した場合、約2週間後に透析シャントに穴を開けることができます。

代替案は何ですか？

透析シャントに加えて、透析への代替アクセスもあります。 1つの可能性は、透析カテーテルです。これは、Bなどの中心に位置する静脈カテーテルです。首または肩の領域に配置されるシャルドンカテーテル。このカテーテルはまた透析を可能にします。感染のリスクが高く、血流が少ないため、緊急時の短期透析や、短時間だけ透析が必要な場合に適しています。

別の選択肢は、古典的な透析の代わりに腹膜透析を実行する可能性です。ただし、この手順はほとんど使用されません。腹膜透析では、カテーテルを腹部に挿入します。
最後の選択肢は腎臓移植です。移植後に透析が不要になるため、これは決定的なソリューションです。ただし、すべての患者が移植に適しているわけではなく、適切なドナー臓器が利用可能でなければなりません。

合併症

透析シャントの合併症に関しては、局所的合併症と全身性合併症を区別することができます。

局所的な合併症は主にシャントの血栓症です。それらは通常、血管の狭窄（狭窄）組織の成長または血管壁の膨らみの形成を介して（動脈瘤）およびその結果として生じる血流の減少。別の局所的な合併症は、透析シャントの領域の感染症です。これを回避するために、シャントに穴を開けるときは、十分な衛生管理を行ってください。

全身性合併症は心不全になる可能性があります。動脈と静脈の間の短絡は心拍出量の増加につながり、結果として心臓へのストレスが増加します。別の問題は、いわゆるスチール現象です。これは短絡が実質的に血液を「盗む」ため、シャントの下の領域に循環障害を引き起こします。スチール現象は、痛みやしびれを伴う冷たい手によって現れます。

詰まった透析シャント

透析シャントに頻繁に穴を開けると、血管壁が変化します。これらは何よりも狭窄を含みます（狭窄）組織の成長または血管壁の膨らみの形成を介して（動脈瘤）。これらの変化により、シャントを通る血流が減少し、血栓が完全に閉塞する可能性があります（血栓症）来る。この場合、再疎通を可能にするために迅速に対応する必要があります。即日手術が必要です。通常はシャント上で聞こえるブザーが聞こえないため、シャント閉塞が患者によって検出されます。

シャント閉塞がある場合、血栓はカテーテル介入または切開手術で除去する必要があります。手術の一環として、シャントオクルージョンが発生した理由と、原因が取り除かれたことも確認する必要があります。
まれに、透析シャントを再び開けず、新しいシャントを配置する必要があります。

シャントからの出血

透析シャントの誤った穿刺は出血につながる可能性があります。しかしながら、この出血は通常小さく、患者にそれ以上の影響はありません。これは、あざの形成につながる可能性があります（血腫）来る。出血が予想よりも多い場合、まれにシャントの機能を確保し、出血の正確な原因を見つけるために手術が必要になることがあります。
ただし、定期的な血液凝固検査と慎重な穿刺により、シャントからの出血のリスクは非常に低くなります。

どこにでもシャントを配置できますか？

原則として、透析シャントは非支配的な四肢に配置する必要があります。右利きの場合、システムは左腕に配置する必要があり、逆も同様です。その結果、患者の日常の動きはそれほど制限されません。

ほとんどの場合、透析シャントは上肢に配置されます。ここで最も一般的なシャント接続は、いわゆるCiminoシャントです。前腕にあり、とう骨動脈と頭側静脈をつなぎます。別のオプションは、肘の屈曲部で上腕動脈と頭側静脈を接続することです。シャントを腕に適用できない場合は、まれに大腿にシャントを適用できる場合もあります。

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