脊椎変形性関節症-どのように治療されますか？

前書き

変形性関節症は、骨と軟骨の変性変化です。
脊椎変形性関節症は、脊椎全体または脊椎の一部のみに影響を与える可能性があります。
通常、背骨の下部（腰椎）は、より大きな重量を運ぶ必要があるため、上部よりも退行的に変化します。

たとえば、椎間板ヘルニアと関節軟骨の喪失により、骨はもはや十分に保護されていません。
多くの場合、顕著な変形性関節症では、骨が骨にこすりつけられ、骨物質の摩耗や裂傷を引き起こします。

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医学用語とは何ですか？

脊椎変形性関節症にはさまざまな医学用語があります。
脊椎全体が影響を受ける場合は、椎間関節症としても知られています。
個々の椎骨はいくつかの点で出会い、骨間の個々の関節は脊椎の全体的な可動性に寄与します。
これが、脊椎関節症が椎間関節の関節症とも呼ばれる理由です。
脊椎関節症という用語は、脊椎の変形性関節症の変化を表すためにも使用されます。

さらに、ローカリゼーション（頸部、胸部、腰椎）による分類も可能です。
それが腰椎のみで発生する場合、腰椎の脊椎関節症について話します。

頸椎の​​変形性関節症

頸椎の​​関節症は通常退行性であり、したがって加齢とともにより頻繁に発生します。
背中や首の痛みに加えて、頭痛やめまいも起こります。
痛みが腕や肩に広がることもあります。

この疾患は、頸椎の可動性検査を使用して診断されます。
感覚障害や腕の筋力低下などの機能障害も、頸椎の変形性関節症の徴候である可能性があります。
診断を確定できるようにするために、通常、X線検査が行われます。この検査では、頸椎の変形性関節症による典型的な骨の損傷を見ることができます。
椎間板、脊髄および神経への損傷を除外するために、MRIまたはCTスキャンも行うことができます。

治療は通常鎮痛剤で行われます。
さらに、特に首の領域では、多くの運動運動を行う必要があります。
首の筋肉の強化も目指しています。
ただし、頸椎の良好な可動性は日常生活にとって特に重要です。

合併症の可能性（神経や脊髄の損傷で対麻痺のリスクが高い）に比べてメリットが少ないため、通常は手術は行われません。

腰椎の脊椎変形性関節症

腰椎の重量が最も大きいため、腰椎の変形性関節症は、脊椎のすべての関節症の局在の中で最も一般的です。
また、腰に優しくない動きが多いため、特に腰椎に負担がかかります。
通常、痛みは腰に発生します。
彼らは腹部、臀部、脚に放射することができます。
関節炎は神経を損傷する可能性があるため、筋肉の衰弱や感覚障害も症状になることがあります。

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身体検査は腰椎の可動性をテストします。
X線は、病気の最終診断に使用されます。

腰椎は脊椎の非常にストレスのかかった領域であるため、治療は背筋の強化に重点を置いています。
重いものを持ち上げることは避けてください。
上半身の脚に対する回転運動も状況を悪化させます。
さらに、もちろん、適切な痛みの治療を提供する必要があります。

他の脊椎と比較して、腰椎はより頻繁に手術されます。
ここでは、通常、完全な可動性を維持することよりも痛みを軽減することが重要です。
したがって、個々の脊椎関節を硬化させることができます。
これにより、関節の変化した脊椎の骨への負荷が軽減されると同時に、日常の良好な可動性が維持されます。

これは治療/療法が行われる方法です

脊椎変形性関節症の治療は通常、純粋に対症療法です。
保存的（非外科的）治療と外科的治療は区別されます。
どちらの治療法も痛みの軽減を目的としています。

保存的療法は、薬物ベースの疼痛療法と運動療法で構成されています。
鎮痛薬は3つのクラスに分けられ、症状の重症度と期間に応じて使用されます。
アスピリン、ジクロフェナク、イブプロフェン、パラセタモール、メタミゾールなどの古典的な鎮痛剤は、最も低いクラスに属します。
彼らは主に錠剤/ドロップとして取られるか、鎮痛軟膏として適用されます。
次のレベルには、通常は錠剤として摂取される、効力の低い（効果の低い）オピオイド鎮痛剤であるジヒドロコデイン、チリジン、トラマドールが含まれます。

非常に強力なオピオイド鎮痛剤は、ブプレノルフィン、フェンタニー、ハイドロモルフ、モルヒネ、オキシコドンが最も効果的です。
それらは錠剤としても入手可能ですが、鎮痛剤や注射剤がよく使われます。
理学療法は背中の筋肉を強化するためにも行われます。

さらに、目標は、日常的な使用への適合性を保証する機能的なモビリティを作成または維持することです。
あるいは（まれに）手術が行われます。
脊椎の痛みを伝える神経線維は、熱または冷気によって硬化します。
このようにして、痛みの信号が脳に到達することができず、約2年の痛みのない間隔を達成できます。

記載されている鎮痛剤の詳細については、以下の適切な記事をお読みください 医薬品A〜Z。

どの演習が役立ちますか？

運動は脊椎変形性関節症の危険因子の1つですが、それは関節の優れた保護因子でもあります。
決定的な要素は、線量とスポーツの種類です。
多くの影響に関連付けられているいわゆるハイインパクトスポーツは、変形性関節症の発症を促進します。
対照的に、ほとんどの持久力スポーツは関節保護と見なされます。
これらには、ウォーキング、ノルディックウォーキング、クロスカントリースキー、水泳が含まれます。
サイクリングとランニングは、地面の性質と、バイクまたはランニングシューズのクッションに依存します。
脊椎への過度の影響は、関節炎への影響があります。
わずかな動きで骨が刺激され、より良好で安定した軟骨物質が形成され、変形性関節症から保護されます。

水泳やクロスカントリースキーに加えて、心血管、持久力、背中の筋肉が同時にトレーニングされるほか、背中を強化するエクササイズも役立ちます。一方では、背中を支える筋肉が強化され、脊椎へのストレスが軽減されます。
一方、すでに腰痛があったとしても、運動性は向上します。
日常生活に関連する動きを具体的に訓練することができます。

理学療法士と一緒に作業する人は誰でも、痛みを伴わずに実行でき、痛みを伴う動きを置き換えることができる新しい動きを学ぶことができます。
腰痛は実際には広範囲にわたる疾患であるため、多くのフィットネススタジオでは、筋肉を注意深く構築して強化する背部コースを提供しています。

いつ手術が必要ですか？

脊椎変形性関節症の手術はかなりまれであり、保存的治療では不十分な場合にのみ使用すべきです。
手術の適応は、例えば、もはや適切に治療することができない痛みです。
この場合、痛みの繊維がなくなり、痛みの信号が聞こえなくなります。

また、感覚障害や特定の筋肉の障害などの神経の損傷は、手術を必要とします。

特に重症の場合、神経損傷は膀胱または腸の問題の形で現れることもあります。
これは緊急手術の兆候である可能性があり、脊椎変形性関節症よりも外傷で発生する可能性が高くなります。

これは脊椎変形性関節症の予後です

脊椎の変形性関節症は進行性の疾患であり、その進行を長年にわたって止めることはできません。
ただし、プロセスの速度が低下したり、一時的に停止したりする場合があります。
全体として、痛みの増加は通常、可動性の低下につながります。
その結果、生活の質が低下します。

変形性関節症自体は、影響を受ける人々の平均余命に影響を与えません。
ただし、運動不足と心血管疾患（長年にわたる痛みに関連した運動不足のため）による転倒は、脊椎変形性関節症の寿命を縮める結果になる可能性があります。

病気の経過

脊椎変形性関節症は通常、それが初めて症状を引き起こす前に何年にもわたって発症します。
その後、いわゆる初期段階が始まります。
この間、通常、個々の椎骨の関節に痛みが生じます。
腰椎は、体重が多いため、頸椎よりもはるかに頻繁に影響を受けます。
原則として、多くの保護軟骨はまだ保存されていますが、椎骨にもわずかな損傷があります。

軟骨と骨の損傷が増加する数年または数十年後、病気は最終的には最終段階に達し、実質的に軟骨は保存されず、大きな骨の変化が存在します。

あなたは脊椎変形性関節症に対してどの程度の障害がありますか？

あなたが脊椎変形性関節症で得られる障害の程度（GdB）は、疾患がどれほど制限的であるかによって異なります。
機能制限のないわずかな苦情はGdB 10の対象となります。
機能がわずかに失われた場合、GdB 20〜40が授与されます。
適度な制限はGdB 50〜70につながり、機能の喪失と非常に進行性の疾患はGdB 80〜100の基礎となります。

GdBの申請は多くの場合面倒で、通常、申請は最初は拒否されます。
ただし、しつこく反対する人は、通常は成功します。

脊椎変形性関節症の原因

脊椎変形性関節症という用語は、常に変性疾患、すなわち摩耗によって生じる疾患を表します。
ほとんどの場合、変形性関節症は年齢に関連しています。

ただし、重い身体的作業や、いわゆるインパクトのあるスポーツなどのリスク要因もあり、脊椎は多くの重さを背負わなければならず、多くの衝撃を緩和しなければなりません。
これにより、椎間板の摩耗が速くなります。
これらはもはや保護バッファー機能を適切に実行できません。
これにより、軟骨層により高い圧力がかかり、さらに椎骨が保護されます。
一定の露出期間の後、これもすり減り、骨自体に負荷がかかります。
したがって、数年の経過後、すべての保護層がすでになくなっているため、通常、椎骨自体が互いにこすれ合うことが起こります。

年齢と肉体的緊張による摩耗と損傷に加えて、脊椎の損傷は脊椎変形性関節症の発症を促進する可能性があります。特に、骨折に伴う事故による外傷は、個々の椎骨の関節にずれを引き起こす可能性があり、脊椎変形性関節症の発症につながります。

通常、冒された椎体の周りの関節は最初は関節的に変化しますが、関節の変形は他の関節にも広がります。なぜなら、ここでのストレス状況は位置異常によっても変化するからです。

付随する症状は何ですか？

脊椎変形性関節症は、主に脊椎の痛みとして現れます。
最初の段階では、いわゆる初期の痛みについて話します。
これらは起床後の朝に発生します。
背骨が突然体の重量に耐えなければならない場合、個々の椎体がより密接に押し付けられます。
動くとき、彼らはお互いにシフトします、それは痛みにつながる可能性があります。

この初期の痛みを除いて、冒された人々は通常、安静時に無症状です。
脊椎関節に特にストレスがかかるため、通常、痛みは動きや緊張とともに発生します。
脊椎全体が変形性関節症に罹患している場合、通常、最初に腰部に痛みが現れます。これが最大の体重を支えなければならない場所だからです。

時間の経過とともに、脊椎全体が問題を引き起こすまで、退行性変化が上方に移動します。
さらに、背中の痛みは通常、背中の筋肉の緊張を高めます。つまり、緊張に関連する痛みは背中全体に広がります。

軟骨と骨の損傷に加えて、脊椎変形性関節症も神経線維に影響を与える可能性があります。
したがって、射撃神経痛などの症状も発生する可能性があります。
彼らは通常、腰椎から臀部と太ももに放射します。
頸椎からは、腕、肩、首、頭の後ろが影響を受ける可能性が高くなります。

背中の痛み

脊椎変形性関節症の腰痛は、最初は退行性変化によって説明できます。
椎間板と軟骨の磨耗により、椎骨は適切に保護されず、敏感な骨膜が刺激され、ストレスに依存する背中の痛みを引き起こします。
さらに、椎骨は互いに擦れ合い、骨の小さな破片が緩みます。
これらは関節腔に残り、そこで骨の摩耗を増やし、関節症の形成を加速します。

背中の痛みは、骨の損傷だけが原因ではありません。
最初の痛みは背筋の緊張につながります。
一定の時間が経過すると、変形性関節症が脊椎のどこにあるかに関係なく、この緊張は背中全体に影響します。
緊張した背中の筋肉は、変形性関節症をさらに悪化させる新しい影響に対する保護を弱めるので、これは悪循環を作り出します。

脊椎変形性関節症では、背中の痛みは2つの要素で構成されています。脊椎関節の関節炎の変化による局所的な痛みと、反射的に緊張する背筋による全身性の背中の痛みです。

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神経痛

多くの場合、椎間板または椎間板の喪失が脊椎変形性関節症の原因です。
たとえば、椎間板ヘルニアは、椎骨がすぐに衝突して変形性関節症を発症する原因となります。
同時に、椎間板が脊髄を圧迫し、神経痛を引き起こします。

関節炎自体の変化により、椎体間の関節空間が減少します。
出口の神経は、つまんだり、イライラしたりすることがあります。

神経痛は通常、供給領域（脚、臀部、または腕と肩）に広がる痛みを引っ張っています。

これが診断の方法です

脊椎変形性関節症の診断は、特定の既往症と脊椎の可動性を評価する身体診察から成ります。さらに、神経の機能を常にテストする必要があります。
筋肉の機能喪失や感覚障害に注意が払われます。
画像診断も診断の一部です。
通常、最初にX線の概要を撮影します。
特定の質問（たとえば、椎間板または神経が影響を受けるかどうか）については、CTまたはMRI画像も作成できます。