大腿四頭筋腱断裂

大腿四頭筋腱断裂とは何ですか？

大腿四頭筋腱断裂は、太ももの前部にある大きな大腿筋の「病気」です。大腿四頭筋自体は、合計4つの筋肉の腹からなる筋肉であり、主に股関節の屈曲を担っています。
筋肉は、腱の助けを借りて、膝蓋骨と下腿、および股関節に取り付けられます。大腿四頭筋腱断裂は、筋肉に付着している腱の断裂です。この断裂は、腱全体またはその一部のみに影響を与える可能性があります。

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考えられる原因

腱断裂の原因は大きく2つに分類できます。一方では、腱の断裂は、突然の過負荷の結果として発生したり、疲労の兆候として現れたりします。 2番目のバリアントの主な要因は、一方では、一般的に患者の年齢または腱組織の疾患です。
過度の使用による破裂は、身体活動に関連してしばしば発生します。そのような怪我が他のスポーツの怪我よりも一般的ではない場合でも、集中的な筋力トレーニング中に発生する可能性があります。

考えられる原因としての事故

大腿四頭筋腱の破裂と事故の組み合わせは、事故の直接の結果として発生するか、事故によって過大なひずみが生じ、結果として破裂につながる可能性があります。

原則として、大腿四頭筋の腱は、膝頭または下腿のアタッチメントポイントの近くで裂けます。筋肉が少し伸ばされている場合、強い打撃または閉じ込めがそれを引き裂くことができます。涙が腱の開始点を見つけた場合、これは腱全体に広がる可能性があります。
一方、事故により下腿が閉じ込められ、残りの体重が大腿四頭筋の筋力にかかると、長時間のストレスの後に腱が「引き裂かれる」可能性があります。

大腿四頭筋腱断裂の症状

大腿四頭筋腱断裂は何よりもまず痛みを伴う出来事です。腱は通常、膝頭の開始点で裂けるため、ここでも特に痛みが激しくなります。さらに、断裂が完了すると、筋肉はまっすぐな脚や腰を曲げた場合よりも収縮する傾向があります。患部の太ももは反対側よりも厚く見え、筋肉の腹が上にずれていることがわかります。

腱が完全に引き裂かれていない場合、太ももの前面に隙間ができます。さらなる症状は、脚を伸ばすときの強さの低下、または脚をまっすぐにしようとするときの激しい痛みです。

トピックの詳細については、こちらをご覧ください。 太ももの痛み。

症状としてのインデント

実際の筋肉のへこみは、腱断裂で発見されることはほとんどありません。むしろ、それは腱が感じられるときに識別できる腱のコースのギャップです。これは、筋肉とそれに付随する腱も収縮しようとするという事実によるものです。ただし、このギャップは、腱が不完全に引き裂かれた場合にのみ発生します。
一方、腱が完全に壊れると、太もも全体の筋肉が股関節に向かってスライドします。これにより、筋肉の細長い形状が失われ、やや丸みを帯びた外観になります。

症状としての血腫

血腫またはあざは常に血管が損傷していることを示しており、そこから血液が組織に浸透し、血腫の形成に関与しています。あざには、蓄積された血​​液が最終的には非常に多くなり、それ自体が血管損傷に圧力を加え、それによって出血を止めるという利点があります。

筋肉の腱と筋肉自体も血管に囲まれているため、腱の断裂は通常血腫の発生につながります。これは通常大出血であるため、血腫の「分解」には通常数週間かかります。したがって、出血を制限するために、破裂後できるだけ早く領域に圧力をかけることをお勧めします。

あざをどのように扱いますか？ こちらをお読みください。

症状としての痛み

大腿四頭筋腱断裂の痛みは非常に印象的で、おそらくほとんど間違いのない性格のものです。大腿四頭筋に以前から存在していた重い負荷は、急激な強さの喪失につながり、これは鋭い射撃の痛みに関連しています。
原則として、この痛みは鈍い状態が続き、血腫が発生すると痛みを抑えます。その後、膝を真っ直ぐにしようとすると、腱の断裂によって引き起こされる鋭い痛みが再発することがあります。

記事も読んでください： 前腿の痛み。

症状としての機能喪失

機能の不完全な喪失による機能の完全な喪失は、機能の喪失と区別することもできます。大腿四頭筋は主に膝の伸展に関与し、部分的に股関節屈曲に関与するため、これらの動きは筋肉の機能テストと見なされます。

腱が完全に破裂すると、罹患した人は膝をまっすぐにすることができなくなります。抵抗に対して腰を曲げようとすると、患部の強度が著しく低下します。
しかし、大腿四頭筋腱が部分的に裂けていると、すねでの抵抗に対して膝を伸ばそうとすると、強度が失われます。一方、股関節屈曲では、部分的な裂けによる強度の低下はほとんどありません。

診断

主治医の最終的に確認された診断はMRIです。これは、断裂した腱を示すことができるように、体の軟組織構造を正確にマッピングすることができます。さらに、以前の病歴や身体診察では他の選択肢はほとんど許されないと想定することができます。

過度のストレスによって引き起こされる典型的な状況に加えて、大腿と事故の発生方法に関する患者の情報、ならびに突然の射撃の痛みとその結果としての機能の喪失を並べて比較します。膝のすぐ上の太ももの前の血腫も、大腿四頭筋腱断裂の画像に非常によく適合しています。

これらの手がかりは通常、手がかりとして十分であるため、MRIは最終チェックとしてのみ機能します。

太もものMRI

すでに示したように、大腿部のMRIは、軟組織を特によく描写できるため、腱断裂の存在の証拠となります。したがって、破裂は非常によく認識できます。

CTと比較して、腱断裂の問題には2つの主な利点があります。一方、MRIは画像技術により、軟組織をより詳細に表示できます。 CTはX線を使用してさまざまな密度の物質を記録しますが、MRTは物質のさまざまな含水量を検出できるテクノロジーを使用します。 X線放射は必要ありません。これが、MRIが人体に実質的に放射線被曝を引き起こさない理由です。

ただし、MRIの欠点は、実際の検査自体にかなり時間がかかることです。大腿の検査には約5分かかります。
検査中、影響を受ける人は、画像の鮮明度を低下させないように、太ももをできるだけ動かさないようにする必要があります。

トピックに関するより一般的な情報 MRI ここで見つけることができます。

保守的な治療

保守的な治療は不完全な腱の断裂のために示されるかもしれません。急性事象の後、患者には鎮痛剤が提供されるだけで、できるだけ早く血腫を取り除く試みがなされます。ただし、身体活動の増加が望まれる場合は、不完全な破裂も外科的に治療する必要があります。

一方、完全な破裂は常に外科的に扱われます-ここでの唯一の例外は、健康状態のためにそのような手術を受けることをもはや期待できない人々、または膝の積極的な伸展に必ずしも依存していない人々です。影響を受けた人は、再び脚を動かすことができます。強度の低下は膝の伸展中も維持されますが、影響を受ける人は日常生活に正常に対処でき、歩行パターンが乱れることはありません。

包帯/装具

装具は、縫合された腱の過度の伸張または過度のストレスを回避するために、腱断裂のアフターケアにおいて特に重要です。装具は膝関節の一種のガイドケージです。太ももと下腿にまたがっており、膝を一定の角度に保つのに役立ちます。これにより、膝が過度に曲がることを防ぎ、新たな破裂を助長する可能性があります。

装具モデルによっては、膝の屈曲角度を調整して、腱を屈曲に徐々に慣らしていくことができます。角度は、ほぼ術前の可動性が達成されるまで、毎週または隔週の間隔で増加します。
包帯は、その後、膝の安定性を多少高めることができます。たとえばスポーツ中に着用することができ、その軽い安定化効果に加えて、何よりも、影響を受ける人々が保護感を持っていることが保証されます-したがって、少なくとも心理的保護要素と同じくらいの役割を果たす。

主題に関する詳細情報 ニーブレース ここにあります。

いつ手術が必要ですか？

四頭筋の完全な腱断裂には手術が必要です。筋肉に機能を戻す唯一の方法です。腱が裂けている場所に応じて、さまざまなアタッチメントポイントまたは外科的処置が使用されます。

ただし、不完全な四頭筋腱断裂の場合にも手術が必要となることがあります。これは、患者の状態と手術後に膝が再びさらされるストレスに依存します。

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断裂した腱の手術は、時間の経過とともに視界の2つの部分がどんどんと離れてゆくため、破裂の直後に実行する必要があります。長く待つほど、操作は難しくなり、結果は不十分になります。

手術中、2つの腱部分は再び縫合されます。安定性を高めるために、例えば、膝頭の特別に作られた穴に糸を通すことができます。追加の安定性を得るためのもう1つの方法は、自分の体の腱材料を使用することです。たとえば、太ももの裏側を走る半腱様筋を使用できます。別の可能性は、ふくらはぎの筋肉からの腱材料を使用することです。

全体として、操作は他の操作よりも複雑ではない傾向がある手順です。研究では、感染症や血栓症の有意な増加は示されていません。

アフターケア

フォローアップ治療は、手術後または破裂後の最初の数週間は非常に穏やかです。装具または副子の助けを借りて、膝の関節が固定され、腱の部分が再び一緒に成長する機会が与えられます。原則として、手術後4週間、保存療法で6週間をお勧めします。
その後、理学療法サポートの助けを借りて、ゆっくりと再び筋肉と腱に負担をかけ始める必要があります。ゆっくりと膝に慣れ、完全な動作範囲と完全な弾力性に慣れ、この点について急ぐ必要はありません。手術後でも、腱は非常に怪我をしやすいです。

トピックの詳細については、こちらをご覧ください。 ニーブレース。

癒しの時間

すべてのスポーツ傷害と同様に、四頭筋腱断裂の治癒時間は患者の協力に大きく依存します。彼は医者の指示にどれだけ固執しますか。 「一緒に成長すること」を妨げないように、彼は本当に新しい露出で十分長く待つことができますか？

さらに、この状況での癒しの意味が問題になります。腱の断片が再び治癒し、腱を注意深く再度装填できるようになるまでの時間ですか、それとも腱の断裂前と同じように、治癒は完全な機能の確立を意味しますか
最初の仮定では、約5〜8週間の期間を想定できます。怪我前と同じ状態に達するまでには通常3か月以上かかります。

いつスポーツを再開できますか？

この質問はまた、全面的に答えることは困難であり、もちろんどのスポーツが関与しているか、またはそれが実行されるべき強度に関連しています。

大腿筋へのストレスが少ないスポーツの場合、約3か月後にこれらのトレーニングを再度行うことができます。大腿の筋肉にもっと負担をかけるスポーツでは、ゆっくりと緊張に再び近づかなければなりません。理想的には、リハビリプロセスに同行できる理学療法士と協力することができます。
ただし、大腿部の筋肉に極度の緊張があるアスリートは、継続しないようにアドバイスされます。これらには、たとえば、重量挙げ選手（200 kgを超える荷物を持ち上げる人）が含まれます。