AV瘻
定義：AV瘻とは何ですか？
「ＡＶ瘻」という用語は、動静脈瘻という表現の略語である。これは、動脈と静脈の間の直接的な短絡接続について説明しています。
正常な血流は、心臓から動脈を経由して個々の臓器の最小の血管へ、そこから静脈を経由して心臓に戻ります。 AV瘻は、動脈から静脈への血流に直接接続します。
ほとんどのAV瘻は人工的に作られています。たとえば、透析治療のためです。また、例えば心臓カテーテル検査中など、通常血管の損傷の結果である病的なAV瘻があります。 AV瘻は先天性の場合もあります。ここで可能な場所は、鼠径部、脳、または脊髄です。病的なAV瘻は正常な血流の混乱につながるため、外科的に除去する必要がある場合があります。
また読む：瘻管
AV瘻の治療
AVフィステルの治療は、体内のどこにあるのか、また、患者に不快感やストレスを与えるかどうか、またどの程度かかるのかに依存します。小さい表在性の動静脈瘻は、しばしば圧迫包帯で治療できます。これは、血管接続が自発的に再び確実に閉じることを目的としています。ただし、AV瘻を治療するために外科的または介入的治療が必要になることがよくあります。
これが脳内にある場合、たとえば、血管に押し込まれたカテーテルを介して小さなプラチナコイルを瘻に挿入できます。これにより、血管接続が確実に閉じます。このような処置は塞栓術と呼ばれます。 AV瘻を塞栓するもう1つの方法は、特定の物質を注入することですが、これは特に進んだ血管カテーテルを介して行われます。塞栓術が不可能な場合、またはそのような処置に反対する理由がある場合、AV瘻の治療は血管外科手術でのみ実行できます。血管の接続は通常、メスまたはレーザービームで緩められ、血管は縛られるか閉じられます。 AVフィステルの場所、大きさ、およびそこを流れる血液の量に応じて、これは小さな介入または複雑な操作になる可能性があります。
これはAV瘻の予後です
AV瘻の存在下での予後は、基本的に患者の全身状態とそれに伴う病気に依存します。治療が必要な瘻が診断され、適時に治療される場合、予後は良好です。ただし、治療の見通しは、AVフィステルが配置されている臓器または体の部位に大きく依存します。
人工的に作成されたAV瘻の予後、たとえば透析は、健康な人と比較して腎機能障害と他の臓器の同時制限のために制限されることがよくあります。それにもかかわらず、たとえ彼らが透析をしているとしても、多くの人々は、何年もの間、AV瘻と共に生きることができます。場合によっては、腎臓移植により透析の必要性をなくすこともできるため、予後は非常に良好です。
AV瘻の症状
AV瘻は基本的に体のどの領域でも発生する可能性があるため、これを示す可能性のある症状は多数あります。
一般に、AV瘻は痛みや圧迫感を引き起こす可能性があります。特別な症状は、例えば脳のAV瘻孔で現れることがあります。一部の患者は、流れによって引き起こされる耳のノイズを経験します。
AV瘻が目の後ろの脳の領域にある場合、眼球が脈動して突出することがあります（眼球外）。 AV瘻が脳神経を圧迫し、さまざまな障害を引き起こす可能性もあります。この例は、複眼から目の動きの麻痺までの視覚障害です。
さまざまなAV瘻の位置特定
鼠径部のAV瘻
鼠径部のAV瘻は、鼠径部の動脈と静脈の間の病的な短絡接続です。まれなケースでは、障害は先天性です。
それはより多くの場合、例えば鼠径部の心臓カテーテル検査中の血管への損傷の結果です。
鼠径部の腫れや痛みがあるかもしれません。関与する血管が大きいため、鼠径部のAV瘻の別の考えられる結果は、心臓へのストレスの顕著な増加です。これは、血液が瘻孔を介して抵抗を克服し、直接心臓に戻るためです。
このトピックにも興味があるかもしれません： 鼠径部の痛み-これらは最も一般的な原因です
脳のAV瘻
脳のAV瘻は通常、いわゆる頸動脈洞海綿静脈洞瘻です。これは、頭蓋内の頸動脈と血液流出性の海綿静脈洞の間の獲得された病理学的接続です。 2つの異なる形式があります。
直接瘻孔は、頭蓋底の骨折または動脈の血管嚢（脳動脈瘤）の断裂による損傷の結果です。この形態では、血管間に高い血流があります。
一方、間接瘻は、通常、血管疾患または副鼻腔感染症の結果として自然に発症します。これらは、動脈の分岐と副鼻腔との間の小さな接続であり、少量の血流しか流れません。したがって、血流量が多く、洞系への逆流を伴う直接的なAV瘻が特に重要です。その結果、脳血管への血液供給が減少し、視力障害、めまい、意識障害などの欠乏症状を引き起こす可能性があります
脊髄のAV瘻
脊髄のAV瘻はかなりまれな疾患ですが、検出されず、治療されない場合、最悪の場合は対麻痺を引き起こす可能性があります。原因は通常、脊髄の硬い皮膚の小さな動脈と脊髄の静脈の間の後天的な誤接続です。結果として生じる静脈系の圧力の増加は、脊髄への徐々に進行する損傷につながる可能性があります。
最初の症状は、椎間板ヘルニアなど、他の原因が見つからない麻痺の兆候である可能性があります。診断は磁気共鳴画像法で行うのが最善ですが、多くの場合、確実に診断することはできません。脊髄のAV瘻の治療は、血管カテーテルを使用して実行できます。病気が早期に認識されて治療されるほど、予後は良くなります。
腎臓のAV瘻
腎臓のAVフィステルは、血液を供給する腎動脈と排尿する腎静脈の間の直接の病理学的接続です。4つのケースの1つでは先天性であり、他のケースでは怪我、炎症、または手術などの医学的介入の結果です。
AV瘻はしばしば症状を引き起こしません。ただし、場合によっては、血圧の上昇、側腹部の痛み、または血尿が発生することがあります。超音波検査に加えて、腹部のコンピュータ断層撮影と血管の画像（血管造影）が診断のために通常実行されます。
腎臓のAV瘻は、通常、鼠径血管を通過する血管カテーテルを使用して閉じることにより治療されます。ただし、場合によっては、一部またはすべての腎臓を切除する必要があります。腎臓は最も血液が供給される臓器の1つであるため、治療を行わないと生命にかかわる内出血が発生する可能性があります。
また読む： 尿中の血液の原因
これがAV瘻の診断方法です
AV瘻を診断するには、血管の画像検査が必要です。
これらのいわゆる血管造影法には、DSA（デジタルsubtractiosangiography）などのさまざまな方法があり、X線を使用して血管を視覚化します。別の方法として、MR血管造影（磁気共鳴）があります。これは、X線や他の電離放射線なしで機能します。どちらの手順でも、造影剤を血流に導入する必要があります。
さらに、診断は必要に応じて特別な超音波検査で行うこともできます。いわゆるドップラー効果は、AV瘻に典型的な病的な血流を測定および決定することさえできます。考えられるAV瘻を検出する別の簡単な方法は、聴診器で医師に聴診することです。鼠径部などの表面的なAVフィステルは、特徴的なフローノイズによって気づくことができます。しかしながら、診断を行うことができるためには、言及されたイメージング方法の少なくとも１つが依然として実行されなければならない。
この件について詳しくは、次をご覧ください。 コントラストメディア-危険ですか？
AV瘻の原因
AV瘻の原因については、3つの異なる発達形態が区別されます。
- 一方では、何年も経って初めて気づくか、決して症状を引き起こさない先天性奇形である可能性があります。次に、それは、例えば、画像検査中の偶然発見として決定することができる。
- AV瘻の別の形態は、重度の腎機能障害の場合に人工的に作成された動脈と静脈の接続による透析治療（血液洗浄）です。この血管接続は通常、透析シャントとも呼ばれます。これは、透析に必要な高血流を確保するために適用されます。
- AV瘻の3番目のタイプは後天性の形態であり、通常は外傷または血管疾患の結果です。たとえば、脳のAV瘻は、重大な事故による頭蓋底の骨折の結果である可能性があります。鼠径部のAV瘻は、ほとんどの場合、医療介入による傷害の結果です。心臓カテーテルが鼠径動脈を介して進められると、血管壁が損傷する可能性があり、これがAV瘻の形成につながります。
透析中のAVシャント
透析（「血液洗浄」）は、重度の腎機能障害で使用される腎臓置換術です。治療の予約ごとに、血管に穴をあけて血管にアクセスする必要があります。これは血管の炎症を引き起こしやすく、血栓が形成されます。最終的には、瘢痕が発生し、静脈の機能が失われます。
これらの結果は、血管手術によって動静脈瘻を作成することにより、透析で防止されます。この目的のために、接続は通常、動脈と隣接する静脈の間の腕で行われます。これにより、静脈が拡張して血流が増加します。これで、各透析治療中に血管に針を簡単に刺すことができます。血流が速いため、血栓はそれほど速く形成されません。
それにもかかわらず、人工的に作成されたAV瘻（通常はシャントと呼ばれます）は、時間の経過とともに閉じたり、穿刺が繰り返されるために炎症を起こしたりすることがあります。この場合、透析用の新しいAV瘻を作成するには、別の動脈と静脈を使用する必要がある場合があります。
この記事はあなたにも興味があるかもしれません： 透析
心臓カテーテル後のAV瘻
心臓カテーテル後のAV瘻の発生は、100例に1例で発生する典型的な合併症です。
処置中、心臓カテーテルは通常、穿刺を通して2つの鼠径動脈の1つに挿入され、冠状動脈まで進められます。または、アクセスは腕の動脈を介して行われます。挿入された器具によって血管壁が突き刺され、隣接する薄い壁の静脈も損傷することがあります。これにより、血液を運ぶ動脈と血液を放出する静脈から直接血液が流れ、より深い身体領域と小さな血管を迂回します。
結果として生じる接続は、それを流れる血液の高圧のために、それ自体では治癒せず、所定の位置に残ります。心臓カテーテル検査後の早期AV瘻の可能性を特定するために、医師は手術後に鼠径部（または腕）を検査します。多くの場合、AV瘻の存在は、触診と聴診器での聴取によってすでに確認できます。画像検査を使用して、AV拳をさらに介入して取り除く必要があるかどうかを判断できます。
また読む： 心臓カテーテル-リスクと手順について知っておくべきことすべて
