肺生検

肺生検とは何ですか？

肺生検では、肺から組織のサンプルを採取します。主に、気管支鏡検査（肺の標本）、経胸腔的（胸部を介して）細針生検、または中空針または生検鉗子を使用した胸腔鏡検査（胸腔を介した外科的処置）を介して行われます。どちらの方法を使用するかは、肺の疑わしい領域の場所によって異なります。

肺生検の適応

肺生検の一般的な適応は、臨床症状を引き起こし、放射線検査で検出できる肺疾患の解明ですが、原因は不明です。これらには、とりわけ、肺腫瘍、間質性肺疾患（例えば、肺線維症）、珪肺症（石英粉塵によって引き起こされる肺の職業性疾患）または外因性アレルギー性肺胞炎（有機性粉塵が原因）が含まれます。

肺生検の準備

肺穿刺を行う前に、血液凝固に注意することが重要です。主治医は、定期的に服用している薬に抗凝固薬が含まれているかどうか、また継続できるか一時停止する必要があるかについて話し合います。原則として、ASAは引き続き使用できます。 ASAとクロピドグレルを併用する場合は、通常、クロピドグレルを5日前に一時停止することをお勧めします。
マルクマーを服用するときは、INR（血液凝固検査の血液検査）を確認する必要があります。原則として、肺穿刺の場合、これは1.5未満である必要があります。
また、NSAIDグループに属する鎮痛剤には抗凝固作用があることにも注意してください。したがって、アスピリンとイブプロフェンは、可能であれば、痛みの治療に使用すべきではありません。ここでは、血液凝固に影響を与えないパラセタモールを服用することをお勧めします。

肺生検当日は冷静でなければなりません。つまり、最後の食事は、肺生検前の夕方に摂取でき、生検の約4時間前までは、水やお茶などの透明な液体しか飲めません。
あなたを落ち着かせるには、肺生検の前に鎮静剤を与えることができます。必要に応じて、鼻カニューレ、または咳をしている場合は咳抑制薬から少量の酸素を受け取ることができます。

肺生検の手順

プロセスは、使用する方法によって異なります。

• 気管支鏡検査による肺生検
  気管支鏡検査を使用した肺生検では、口と喉の領域をスプレーで麻痺させます。必要に応じて、鎮静のために何かを与えることもできます。気管支鏡は、口または鼻を通して気管支に挿入されます。それは端にカメラが付いているホースから成っています。生検鉗子を使用して組織サンプルを肺から採取できる作業チャネルもあります。次に、その領域を生理食塩水ですすぎ、吸引する。

• 経胸腔的細針生検による肺生検
  経胸腔的（胸部を介した）細針生検は、通常、介入的に働く放射線科医によって行われます。可能であれば、腹臥位で行います。穿刺される領域は無菌的に覆われ、局所麻酔で麻酔されます。生検針は通常、超音波装置またはCTスキャンを使用して疑わしい領域に挿入されます。穿刺中は息を止めてください。処置後、胸部X線写真を撮って、気胸（2つの肺の間の隙間にある空気）と出血を除外します。

• 胸腔鏡検査による肺生検
  胸腔鏡検査は、低侵襲手術の1つです。胸腔鏡検査中、器具とカメラが小さな切開部から胸腔を通して挿入されます。これらは、肺組織から組織サンプルを採取するために使用できます。次に、その領域をすすぎ、真空にします。切開は縫い上げられ、石膏の包帯が巻かれます。ドレンも1〜2日間挿入されます。ドレナージを引いた後、胸部のX線写真を撮影して管理します。胸腔鏡検査は通常、全身麻酔下で行われます。鎮静も可能です。

肺生検はどのくらい痛いですか？

使用する方法によって、肺生検の痛みは異なります。一般に、肺生検は少し痛みを伴う手順であると言えます。
気管支鏡検査は通常痛みを引き起こすべきではありません。口と喉は適切に麻痺しており、肺組織サンプルは通常痛みを伴いません。もちろん、それでもわずかな痛みと不快感につながる可能性があります。鎮痛剤は必要に応じていつでも投与できます。
経胸腔的細針生検では、穿刺される領域の皮膚と筋肉に局所麻酔薬が刺されます。通常、組織サンプル自体も痛みを伴いません。もちろん、わずかな痛みや不快感はまだ発生する可能性があります。鎮痛剤は、必要に応じて、またはその後に痛みが生じた場合にいつでも服用できます。
胸腔鏡検査は全身麻酔下で行うことが好ましいため、通常、痛みもありません。ほとんどの場合、麻酔中に与えられる鎮痛剤は麻酔後しばらくの間機能するので、痛みを感じることはありません。回復室や病棟で痛みを感じた場合は、いつでも鎮痛剤を頼むことができます。

肺生検には麻酔が必要ですか？

気管支鏡検査または細針生検による肺生検は通常、麻酔なしで行われます。口と喉の領域は、スプレーによる気管支鏡検査で麻痺します。細い針生検では、穿刺される領域に局所麻酔が施されます。さらに、精神安定剤または鎮静剤を与えることができます。
胸腔鏡検査による肺生検は通常、全身麻酔下で行われます。必要に応じて、これは彼の鎮静剤で行うこともできます。

評価

組織サンプルは病理学または特別な実験室に送られます。ここでは、組織学的、細胞学的、免疫学的、または遺伝子検査を行うことができます。
医師は、どの検査が行われるかを前もって説明します。特に遺伝子検査については、事前の情報を提供する必要があります。
実行するテストによって、結果にかかる時間も異なります。病理の結果は通常、数日以内に利用可能になります。

リスクは何ですか？

肺生検は一般的にリスクの低い手技です。ただし、出血や気胸（2つの肺の間の空気）が発生する可能性があります。したがって、出血のリスクを最小限に抑えるために、肺生検の前に凝固値がチェックされます。
気胸は、特に経胸壁肺生検で発生する可能性があります。したがって、制御のためにX線が作成されます。
まれに、感染が発生することがあります。経胸壁肺生検または細針生検では、皮膚を消毒し、周囲を滅菌カバーで覆い、感染の可能性を可能な限り回避するために滅菌材料を使用します。

肺生検にはどのくらい時間がかかりますか？

肺生検には、使用する方法に応じて異なる時間がかかります。原則として、5〜30分かかります。さらに、準備とフォローアップがあり、通常、生検自体よりも時間がかかります。

肺生検費用

手術を伴う気管支鏡検査の費用は、医師の診療費の単純な率に応じて52.46ユーロです。係数は2〜3倍に増やすことができます。さらに、他の材料費があります。

誰が費用を負担しますか？

肺生検の費用は原則として医療保険会社が負担します。これは、指示された場合にのみ医師によって行われるためです。

代わりはありますか？

基礎疾患の証拠を提供する代替手段はありません。肺のMRIや肺のCTなどの画像検査では、根本的な状態についての手掛かりしか得られません。