肩甲骨解離/ SLD
広義の同義語
肩甲骨解離、舟状骨脱臼、手首靭帯損傷、橈骨遠位端骨折、手の損傷
定義
で 肩甲骨解離 / SLDの間の手根骨領域の靭帯 舟状骨 （Os scaphoideum、以前はOs naviculare）および ムーンレッグ （Os lunatum）。
根本的な原因
舟状骨解離/ SLDは、舟状骨骨折に続く2番目に多い事故関連手根疾患です。肩甲骨解離/ SLDは事故の結果としてのみ発生し、遠位とう骨骨折との組み合わせで発生します。
典型的な事故は、伸ばした手首の転倒です。
グレード3：舟状骨と月の骨の間の靭帯の完全な断裂。月経骨（Os lunatum）と舟状骨（Os scaphoideum、以前はOs naviculare）の不整合と発散が見られます。下の健康な手首を比較すると、舟状骨（1番目）と月の骨（2番目）の間にギャップはありません。
症状
の典型的な症状 肩甲骨解離/ SLD 手首部分の痛みであり、最も重要なのは 舟状骨の痛み。舟状骨骨折や手首骨折とは、医師によるさらなる検査なしには区別できません。
いわゆるクリックノイズが時々聞こえ、軟骨の損傷によって引き起こされるスナップ現象が見られ感じられます。
手首の可動性は、手根の最初の列の動きの欠如によって大幅に制限されます。
手根骨の位置が正しくないため 舟状骨 （Os scaphoideum）および ムーンレッグ （Os lunatum）手首の強度が低下します。
この損傷が長期間続くと、関節の粘膜の異常増殖（滑膜炎）が原因で、手の甲に腫れが感じられます。
分類
肩甲骨解離は、3つの重症度に分類されます。
グレード1：舟状骨と月の骨の間の靭帯装置の部分的な断裂、検出可能な不安定性なし
グレード2：舟状骨と月の骨の間の靭帯の部分的な裂傷で、不安定な状態が引き起こされます
X線手首
- 舟状骨（舟状骨）
- 月の骨（os lunatum）
- エンドウ骨（os pisiforme）
- 三角骨（os triquetum）
- フックボーン（os hamatum）
- 頭骨（os capitatum）
- 小さな多角形の骨（os台形）
- 大きな多角形の骨（os台形）
診断
最初のステップは手首の臨床検査です。 SLDがこれで診断できるかどうかを証明するための特定のテスト（Watsonによる延期テスト）があるはずですが、疑わしいようです。
さらなる対策として、手首のX線を2つの平面で実行します。三次肩甲骨解離/ SLDは、 延長距離 舟状骨と月の骨の間（> 2 mm）で診断できます。診断を確実にするために、システム関連のバリアントを除外するために反対側もX線撮影できます。
1度および2度のけがは、 MRI（磁気共鳴画像法） 検出されます。
治療
肩甲骨解離の治療には、保存的および外科的方法が利用できます。
軽傷では保存療法が行われます。骨を解剖学的位置に再配置し、ギプス包帯または手首包帯で6週間固定します。この間、SL靭帯は一緒に成長し、安定して治癒するはずです。この間、必要に応じて鎮痛剤を服用することもできます。
低侵襲手術と開放手術の両方が外科治療に利用できます。関節内視鏡検査では、手首に不快感を与える軟骨や靭帯の小さな破片を取り除くことができます。傷害後の最初の数週間以内にSLテープを縫うように試みることができます。その後、靭帯の手術、靭帯の移植、またはその他の処置を行って、解剖学的状態を回復させることができます。ただし、これらの操作は低い成功率しか約束しません。軟骨の摩耗が始まったり進行したりする場合の最後の治療法として、手首の硬化が問題になります。これにより、関節の可動性がわずかに制限されますが、手首は痛みがなく安定しています。
トピックの詳細については、こちらをご覧ください。 肩甲骨解離の治療
癒しの時間
保存的療法と外科的療法の両方が治癒するには数週間かかります。
保存療法では、手首を固定し、ギプスまたは包帯を使用して約6週間固定する必要があります。 SL靭帯の外科的縫合または他の付随する損傷の治療後、6週間の猶予期間もあります。その後も、手首への負荷はゆっくりと増加させてください。完全な可動性は、受動的および能動的な運動運動によってのみゆっくりと達成できます。原則として、手首は約12週間後に完全な安定性と可動性に達します。
予報
肩甲骨解離の予後は一般的に言えないが、それぞれの程度および付随する損傷に依存しなければならない。早い段階で怪我に気づくことが重要です。診断がすぐに下された場合、保存療法と一貫した固定により、損傷は6週間以内に安定して持続可能な方法で治癒できます。
裂けた靭帯の外科的縫合も最初の月以内に可能です。その後の外科的治療では、解剖学的構造を復元することは困難です。多くの場合、ジョイントは他の方法で、場合によっては部分的な硬化によっても安定化する必要があります。最も重要な目標は、関節で可能な限り最高の痛みのない動きを達成することです。これは通常、治療後に可能です。
いつ手術が必要ですか？
肩甲骨の解離はさまざまな側面をとることができるため、さまざまな苦情や結果に関連する可能性があります。病気は3つのグレードに分けることができます。すべての場合において、肩甲靭帯に損傷があり、月の骨と海綿骨が離れて滑ることができます。
骨のわずかな変位、いわゆる「脱臼」しかない場合は、保存療法で十分かもしれません。
しかし、病気のグレード2から、追加のシフト、位置異常、不安定性、軟骨および骨の損傷があります。これらの場合、損傷した構造を治療し、SL靭帯を固定するために外科的治療が必要です。これにはさまざまな外科的手技が利用でき、場合によっては、低侵襲の関節内視鏡検査も可能です。
