L5 / S1レベルの椎間板ヘルニア
同義語
腰椎椎間板ヘルニア、椎間板脱、L5 / S1、腰椎椎間板脱
前書き
持続的で激しい腰痛のある多くの人は、椎間板ヘルニアであると考えています。しかし実際には、実際の椎間板ヘルニアが持続的で激しい腰痛を引き起こすことは比較的まれです。
ほとんどの場合、症状は筋肉の緊張または神経のつまみによって引き起こされます。
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さらに、この状況では、椎間板ヘルニアは必ずしも痛みを引き起こす必要がないことに注意する必要があります。
L5とS1の間の椎間板ヘルニアは、事前に症状を引き起こさずに偶然発見されることがよくあります。これはヘルニアのある椎間板で、 最後の腰椎と最初の仙椎l。椎間板ヘルニアの発症にはさまざまな原因が考えられます。
したがって、脱出症の正確な位置が原因の究明において決定的な役割を果たします。
椎間板ヘルニアがL5とS1の間に発生した場合、 椎間板自体または隣接する椎体の摩耗関連の変化 検出されます。このため、通常、L5とS1の間の脱出症について話します。 変性椎間板ヘルニア.
さらに、次のことができます 腰椎の永久的な不適切な緊張 この深いヘルニアのディスクにつながります。
多くの場合、前かがみの姿勢で机に座っているか、重い肉体労働をしなければならない人々は、特に危険にさらされています。
あなたができる痛みのほかに 感度の低下、チクチクする感覚、筋力低下 L5とS1の間に椎間板ヘルニアが存在することを示します。
典型的な苦情に気づいた人は 整形外科または神経学の専門家にできるだけ早く相談してください。椎間板ヘルニアがある場合、これは広範な診断中に決定できます。
さらに、早期診断後のL5とS1の間の椎間板ヘルニアの外科的治療は、 理学療法演習 バイパスされます。ただし、診断が遅れた場合、椎間板ヘルニアは通常、手術で治療する必要があります。
原因
第5腰椎と第1仙椎の間に椎間板ヘルニアが発生する原因はさまざまです。
ただし、ほとんどの場合、L5とS1の間の椎間板ヘルニアは脊椎の摩耗関連疾患であると想定できます。
老化の過程で、多かれ少なかれ顕著な変形が個々の椎間板セグメントの領域で発生します。このようにして、椎間板は元の位置を変更し、 脊髄または個々の神経線維上 押す。
したがって、椎間板ヘルニアは若者には珍しいと考えられます。一方、年齢が上がると、椎間板ヘルニアにかかるリスクも高くなります。
さらに、L5とS1の間の椎間板ヘルニアのリスクは、さまざまな要因によって増加する可能性があります。
この文脈では、個々の椎骨間の椎間板が主にショックアブソーバーとして機能することに注意することが重要です。このようにして、骨の椎骨や脊髄に影響を与えることなく、荷重を緩和することができます。
椎間板の衝撃吸収特性の理由は彼らのものです 高水分。しかしながら、年齢の増加とともに、椎間板内の含水量は着実に減少していることが観察され得る。この方法では 変形可能性と緩衝能力が低下している。椎間板ヘルニアを発症するリスクは急速に高まります。
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椎間板ヘルニアは治療が困難です。一方でそれは高い機械的負荷にさらされている一方で、それは優れた機動性を持っています。
したがって、椎間板ヘルニアの治療には多くの経験が必要です。
治療の目的は、手術なしの治療です。
どの治療法が長期的に最良の結果を達成するかは、すべての情報を見た後でのみ決定できます（検査、X線、超音波、MRIなど）評価される。
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特に1つ 腰椎領域の椎間板ヘルニア （例：L5とS1の間） 脊椎の不正確または過負荷 この年齢関連のプロセスを加速します。
たとえば、次のような永続的な不正なロード 重い肉体労働、を引き起こす可能性があります 椎間板のゼラチン状の核 脊柱管に移動しました。
この過程で、罹患した患者は 脊髄の圧迫 またはそこから発する個々の神経線維。
持続的な圧縮は、次のような典型的な不満を引き起こす可能性があります 背中の痛み、しびれ、うずき、筋力低下 喚起される。 L5とS1の間の椎間板の摩耗は、他の要因によって加速される可能性があります。
最も重要な 危険因子 カウント 非常に太りすぎ、脊椎に不適切または過度の負担、背中と腹部の筋力低下、脊髄損傷。
症状
椎間板ヘルニアによって引き起こされる症状は、主に脱出の正確な場所によって異なります。さらに、滑った後の脊柱管における椎間板の位置も決定的な役割を果たす。
漏出した椎間板組織を横方向に強調せずに、L5とS1の間の中心ヘルニア椎間板の場合、冒された患者は主に局所的な腰痛を説明します。この背中の痛みは通常、上半身を曲げると強度が増します。これらの場合、しびれ、うずき、または筋力低下は予想されません。
ただし、脊柱管の外側に重点を置いたL5とS1の間の椎間板ヘルニアの場合、神経根またはそれらから分岐している個々の神経線維を押し出すことができます。これは、罹患した患者のしびれ、うずき、筋力低下、さらには麻痺の症状を引き起こす可能性があります。
L5神経根が圧迫されている場合、影響を受ける人々は通常、下肢の内側、足の裏、および足の親指に感覚障害があることに気付きます。さらに、つま先の持ち上げと腰の外転が制限される場合があります。
一方、椎間板ヘルニアがS1神経根の圧迫につながる場合、対応する過敏性障害が後外側下腿の領域と足の外縁に発生します。影響を受ける患者は、足を転がすときに脱力感にも気づきます。
腰椎椎間板ヘルニアの場合、正確な位置によっては膀胱や腸が損傷する可能性があることにも注意する必要があります。このため、影響を受ける一部の患者は尿失禁および/または糞便失禁を患っています。
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腰椎の椎間板ヘルニアは、いわゆる馬尾症候群を引き起こす可能性もあります。これは緊急に認識されるべきであり、治療しないままにしておくと、永久的な対麻痺につながる可能性があります。したがって、詳細については当社のWebサイトをお勧めします。 馬尾症候群-対麻痺はありますか？
しびれと皮膚節
L5とS1の間の椎間板ヘルニアでは、L5神経根の皮膚節にしびれが発生することがあります。 L5神経根の対応する皮膚節は、大腿部と下肢の特定の領域に広がっています。
このため、L5とS1の間に椎間板ヘルニアを発症した人は、大腿部の後ろにしびれや痛みを感じることがあります。
さらに、膝の外側だけでなく、前脚と外側下脚もL5神経根の皮膚節に属しています。
椎間板ヘルニアがしびれにつながる場合は、専門家に緊急に相談し、適切な治療を開始する必要があります。
治療なしでは、神経線維への恒久的な損傷と、神経根L5の皮膚節における関連する恒久的なしびれが発生する可能性があります。
この件について詳しくは、次をご覧ください。
- 椎間板ヘルニア後のしびれ
そして - 脚のしびれ
- 皮膚節
主要な筋肉の障害
敏感な障害に加えて、対応する神経根に深刻な損傷をもたらす、L5とS1の間の顕著な椎間板ヘルニアの場合、 筋肉の識別 監視されます。
識別筋肉は、特定の脊髄分節によって供給される筋肉であり、障害が発生した場合の損傷の場所を示すことができます。
ウィル 運動神経線維 L5 / S1の間の椎間板ヘルニアによって損傷し、 長母指伸筋 （長い足の親指の伸筋）、des 前脛骨筋 （前脛骨筋）およびdes 中殿筋 （中部筋肉の臀筋）障害。
これらの識別筋肉が損傷している場合、影響を受ける患者は 足の親指を適切に持ち上げなくなった.
さらに、原因となるL5 / S1筋肉の1つとしての前脛骨筋の障害 足が適切に内側に向いていない （いわゆる 有罪), 外に広がる (内転）および 鼻先に向かって上げた (背屈）することができます。
影響を受けた人では、これらの特徴的な筋肉の神経線維への損傷により、いわゆる「ステッパー歩行」が観察されます。
右への椎間板の変位
L5とS1の間に椎間板ヘルニアがある場合、ディスクはさまざまな方法で通常の位置から移動できます。
脱臼を経験した患者 右の方へ 通常、同様の症状が発生します。
椎間板を右に移動することにより、主に お尻と右脚の領域の激しい痛み.
さらに、感受性障害は、影響を受けた人々の右側でのみ知覚されます。
で つま先立ち 左足は通常影響を受けませんが、右足は個別の足です 足の麻痺 （のわずかな麻痺 長母指伸筋;足の親指の伸筋）観察できます。
右ふくらはぎの筋肉も影響を受ける可能性があります（S1）。
椎間板の左へのシフト
ただし、椎間板ヘルニアの場合に、椎間板がL5 / S1間を徐々に移動する場合 左その後、症状は左側に表示されます。
影響を受ける患者は、通常、 左臀部と左太もも。加えて L5神経根の皮膚節の感受性の喪失 または S1 左。
運動障害は右脚では観察できず、左脚でのみ観察できます。
診断
L5 / S1の間の椎間板ヘルニアの疑いの診断は通常、いくつかのステップで構成されます。まず、詳細な医師と患者の話し合い（anamnese）存在する可能性のある病気を絞り込むのに役立ちます。
この会話の間、関係する患者は、彼が観察した症状をできるだけ正確に説明する必要があります。
さらに、この医師と患者の会話では、さまざまなライフスタイルの習慣（スポーツ活動など）、仕事、および既存の以前の病気が決定的な役割を果たします。
その後、定位神経学的検査を行う必要があります。
個々の神経セグメントに割り当てられた皮膚領域の感度をチェックすることにより、椎間板ヘルニアの有無とその変化のレベルを大まかに推定することがすでに可能です。
感度テストに加えて、反射神経と筋力もチェックする必要があります。
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神経線維の損傷の証拠がある場合は、神経伝導速度も測定する必要があります。
さまざまな内部疾患がL5とS1の間の椎間板ヘルニアと同様の症状を引き起こす可能性があるため、両脚の最も重要な脈拍も確認する必要があります。このようにして、脚の循環障害（例えば、いわゆる「末梢動脈閉塞症、略してpavK」）を除外することができます。
L5とS1の間の椎間板ヘルニアの疑いが診断の過程で確認された場合、イメージング手順を注文する必要があります。
特に、異なる姿勢でX線を撮ることは、L5とS1の間の椎間板ヘルニアの診断に重要な役割を果たします。ただし、従来のX線の欠点は、摩耗の兆候が見られる骨の椎体のみをこの方法で評価できることです。椎間板自体は、これらの機能画像では評価できません。
このため、L5 / S1の間に椎間板ヘルニアの疑いがある場合は、磁気共鳴画像法（MRT）、コンピューター断層撮影（CT）、またはいわゆる骨髄造影も実施する必要があります。
これらのイメージング手順の助けを借りて、脊髄と神経線維も視覚化して評価することができます。これらの構造のイメージングは、特別な造影剤を投与することでさらに改善できます。
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腰椎のMRI
椎間板ヘルニアのMRI画像L5 / S1
治療
L5 / S1の間の椎間板ヘルニアに最も適した治療戦略の選択は、主にその程度と症状に依存します。
椎間板ヘルニアがL5とS1の間で早期に診断された場合、通常、最初に1つが行われます 保守的 （非手術）療法。
関係する患者が感じた苦情が、 6〜8週間 直さないでください 代替治療戦略 考えること。
1つの非外科的治療 L5 / S1の間の椎間板ヘルニア 主に含む 身体の休息（休息）、 1 適切な疼痛治療 そしてその 危険なライフスタイルの変化.
急性の痛みでは、可能であれば脊椎を固定する必要があります。
ただし、長期間の絶対的な安静は、治癒過程に悪影響を及ぼす可能性があります。このため、影響を受ける患者は常に 背骨にやさしいスポーツ 提案される。
特に 泳ぐ 症状の緩和に特に適しています。
多くの場合、筋肉をリラックスさせる薬も効果的に使用できます。
あ 手術治療 他の治療法が望ましい成功を示さない場合、L5 / S1の間の椎間板ヘルニアの場合にのみ考慮されるべきです。それも発音できます 感覚または運動神経伝導の障害 外科治療の正当化を表します。
保存療法
椎間板ヘルニアがL5 / S1の間に早期に診断された場合、ほとんどの場合、純粋な保存療法で完全に十分です。
一般に、およそ 影響を受ける患者の90％ 保存療法によく反応し、手術を必要としません。
ただし、保存療法は一定期間後に 3〜4か月 成功の最初の兆候、そうでなければ治療戦略は緊急に再考されなければなりません。
脊椎の患部の保護は、保存療法において決定的な役割を果たします。さらに、患者は、途中で背中の筋肉を鍛えるよう求められるべきです。 特別な理学療法 この方法で腰椎の変化に対抗できるようにします。
外来理学療法で十分か 入院リハビリ 実行する必要があり、ケースバイケースで決定する必要があります。
L5 / S1の間の椎間板ヘルニアで発生する急性の痛みは、保存療法の過程で回避することができます 局所的に適用された熱 緩和されます。 L5 / S1の椎間板ヘルニアの場合、特別な軟膏とプラスターが保存療法に特に適しています。
さらに、影響を受けた患者は、急性疼痛段階で一定のスケジュールに従う必要があります 鎮痛薬 取り入れる。症状に最も適した薬と患者に合わせた投薬計画を早急に特定する必要があります 専門家が同意 なる。
保存療法中または診断時の症状の増加、特に顕著 麻痺の兆候 椎間板ヘルニアの即時手術が必要になることがあります。
演習と理学療法
特別なエクササイズや理学療法などの保守的な治療方法は、L5 / S1の間の新鮮なまたはあまり目立たない椎間板ヘルニアの場合に特に役立ちます。
L5 / S1の間の椎間板ヘルニアの治療の最初の試みは、主に急性疼痛症状の緩和に役立つはずです。
さらに、脊椎の安定性は、特別な運動と理学療法によって確実に向上させる必要があります。
何よりも、背中の筋肉を増強するのに役立つ運動は、非常に短い時間で症状を改善するのに役立ちます。
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ただし、L5 / S1の間の椎間板ヘルニアの場合、演習は専門家の監督の下でのみ学習する必要があります。
そうしないと、誤って行われたエクササイズが脊椎に永久的な損傷を与える可能性があります。
さらに、L5 / S1の間の椎間板ヘルニアの保守的な治療（たとえば、理学療法の助けを借りて）では、症状が数週間以内に改善することを確認する必要があります。
そうでない場合は、他の治療オプションを早急に検討する必要があります。
腰椎の椎間板ヘルニアの手術
あ 手術 保守的な治療手段が効果的でない場合、またはL5とS1の間の椎間板ヘルニアの場合は常にオプションです。 神経損傷 脅かす。
特にL5 / S1の椎間板ヘルニア患者 感度の低下または運動障害 手術を検討する必要があります。
一般的に、椎間板ヘルニアの存在下での手術の適応は、現在非常に注意深くなっています。さらに、オープンな外科的処置の莫大なリスクのために、今ではほとんど 低侵襲の手順 扱われます。
低侵襲手術の助けを借りて、 局所麻酔 実行することはできますが、L5とS1の間で進行したヘルニアディスクを治療することはできません。
特にいわゆる 「ケモヌクレアーゼ」、椎間板の内側のゼラチン状のリングが化学薬品で液化され、次に吸引される、今では標準的な手順です。
また、 レーザ L5 / S1の間にヘルニアを起こした椎間板がある。この手順では、変位した椎間板をレーザーで取り除く必要があります。このようにして、神経線維への圧力を低減または完全に緩和することができます。
L5 / S1の間の椎間板ヘルニアの別の特に人気のある外科的方法は、いわゆる 「経皮的核切開術」。この方法では、余分な量のゼラチン状の核が皮膚から吸い出されます。この作業では化学物質を使用していません。
対照的に、L5 / S1の高度ヘルニアディスクには通常、従来型の椎間板が必要です 開腹手術。これは、L5 / S1の間の椎間板ヘルニアにも当てはまることが多く、すでに顕著な感覚または運動障害を引き起こしています。
開放円板手術の間、大きな皮膚切開を行い、関連する脊椎部分を露出させる必要があります。
このため、手術後に増加する可能性があります 炎症または創傷治癒障害 来る。しかし、これらの起こり得る合併症は通常、入院治療で問題なく治療することができます。
椎間板ヘルニアの練習
スポーツは、L5 / S1の間の椎間板ヘルニアに苦しむ人々の症状の重症度を大幅に軽減できます。また、できる バックフレンドリーなスポーツ どちらも腰椎の椎間板ヘルニアを予防し、その進行を阻害します。
ただし、このコンテキストでは、 すべてのスポーツが背中に優しくあるわけではない 影響する.
このため、影響を受ける人は緊急に治療専門家と話し合う必要があります どのようなスポーツが問題なく練習できるか.
特に 泳ぐ 背骨と関節に特に優しいスポーツと考えられています。さらに、背中の筋肉を強化する運動は、椎間板ヘルニアの症状を緩和するのに役立ちます。
予防
腰椎の椎間板ヘルニア（たとえば、L5 / S1の間）を特定できる 長く続く不正確で過剰な負荷 リードバック。
このため、安定した背中の筋肉を対象にトレーニングすることで、このような滑った椎間板の予防に役立ちます。さらに、リスクグループのメンバーは、 後ろ向きの姿勢 そして 十分な運動 尊重し、高く評価してください。
