赤ちゃんの幽門狭窄

定義

幽門狭窄は通常、生後2週から6週の間に顕著になります。いわゆる胃門番の筋肉が肥厚しているため、食べ物の流出は胃の出口の領域でブロックされます。症候性症状は、食事直後の嘔吐の急増であり、体重増加の欠如、水分の大幅な減少、血中塩分の変化が伴います。ドイツでは、出生1000人あたり1〜3人の子供が幽門狭窄症を発症します。病気のリスクは未熟児と著しく体重の少ない子供で増加し、男の子の病気のリスクは女の子の4倍です。

原因

幽門狭窄は、幽門の筋肉の肥厚、いわゆる胃の門番であり、胃の出口で小腸への食物の通過を調節します。まだ説明されていない原因のために、幽門筋のけいれん、いわゆる痙攣が何度も発生します。しばらくすると、これらは筋肉細胞の厚さの増加につながります。そのため、胃から小腸へと粥が通過することができなくなります。その結果、胃の排出障害が発生し、胃の内容物が蓄積し、幼児が食べた食べ物をすぐに吐き出すまで、かなりの圧力がかかります。

原因はさまざまな要因が考えられます。一方では、多くの場合家族性の蓄積があるため、遺伝的素因が疑われます。一方、神経供給の変化と平滑筋の構造の変化が議論されています。さらに、特定の神経終末の欠如は、筋肉の弛緩能力の欠如の原因と見なすことができ、これは成長因子の放出につながり、したがって筋線維のさらなる増加および肥厚につながる。さらに、血液型0またはBの乳児は、異なる血液型の乳児よりも罹患する頻度が高くなります。

診断

臨床症状は、幽門狭窄症の存在の最初の決定的な手がかりを提供します。ただし、幽門狭窄を確実に診断するには、超音波検査と血液ガス検査が必要です。血液ガス分析は、通常、体液の大幅な喪失、およびカリウムの減少という形での血中塩の変化の証拠を示します（低カリウム血症）、塩化物の減少およびpH値の基本範囲への増加（アルカローシス）。超音波検査で明確な診断ができない場合は、上部消化管のX線造影剤を表示することにより、食物の欠落または通過遅延を確実に表示または除外することもできます。

超音波検査

超音波検査は、乳児の幽門狭窄症の信頼性の高い診断に最適な方法です。ほとんどの場合、超音波検査では、胃がはっきりと液体で満たされており、右上腹部の筋肉の活動が活発になっています。さらに、ゲートキーパーを介した胃内容物の輸送の減少または輸送がないことを示すことができます。信頼できる基準として、17 mmを超える細長い幽門管と3 mmを超える筋肉の肥厚を超音波で測定できます。

付随する症状

幽門狭窄症には、さまざまな付随症状が伴います。ただし、幽門狭窄症を引き起こす可能性が高いため、いくつかの症状には特別な注意が必要です。

特徴は嘔吐で、食事の10分から20分後に始まります。乳児は、噴出のような方法で、特に短い間隔で大量に嘔吐します。嘔吐物は酸っぱい臭いがあり、胃の内壁と上部消化管の内壁の炎症により、場合によっては小さな血の糸が含まれることがあります。顕著な体重減少もあります。乳児を外から見ると、門番は右上腹部のオリーブサイズの丸みを帯びた構造物として見られたり、感じられたりすることがあります。さらに、胃の筋肉の動きの増加は、腹部の皮膚の波のような動きとしてよく見られます。結果として生じる体液の喪失により、罹患した乳幼児の皮膚は乾燥して見え、沈んだフォンタネル、目の下の深い円、立っている皮膚のひだなど、脱水の典型的な兆候が現れます。さらに、水分が不足しているため、乳児の尿量が大幅に減り、非常に落ち着きがなく、特に貪欲に飲みます。嘔吐の結果として、乳児は液体だけでなく酸性の胃液も失うため、pH値が塩基性範囲（アルカローシス） やってくる。

セラピー/ OP

幽門狭窄がある場合は、遵守すべき処方された治療ガイドがあります。

まず、経口摂取を直ちに停止します。液体と電解質の既存の損失は、輸液の供給によって補われます。さらに、嘔吐が続く場合は、チューブを鼻から胃に挿入して緊張を和らげることができます。

次の標準的な治療法は、肥厚した幽門筋の手術による分割、いわゆる 幽門切開術。これは全身麻酔下で行われ、開放外科手術と内視鏡などの低侵襲外科手術（腹腔鏡検査）作ることができます。外科的治療の目的は、粘膜を損傷することなく、胃ポーターの筋肉を縦方向に分割することです。胃の出口の筋肉リングは引き離されており、それにより、食物の移動を妨げないようにするために直径が大きくなっています。胃と小腸の接合部での粘膜の偶発的な開口を検出するために、手術中に胃管を介して胃に空気を入れ、空気の漏れで欠陥が目立つかどうかを確認できます。乳幼児はまだ初期の全身状態が良好であり、結果として合併症の可能性が低下するため、早期の手術が特に推奨されます。

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予報

死亡率は約0.4％と非常に低く、ほとんどの場合、手術の合併症によるものではなく、体液の損失と血中塩分の変化に対する以前は不十分で不十分な代償によるものです。幽門筋の外科的分割後の予後は非常に良好です。創傷感染、筋肉の不完全な分裂、または胃から小腸への移行時に偶発的に粘膜が開くなどの合併症が発生するのはまれな場合に限られます。