深部静脈血栓症

定義

静脈血栓症としても知られている深部静脈血栓症（DVT）は、閉塞性によって引き起こされます 深部静脈の血栓 引き起こした。
血栓は、 血液および血管系のさまざまな障害 修正されたものなど 血液組成, 血流量 または 血管壁.

深部静脈血栓症の徴候は、罹患した脚の腫れ、圧痛、およびチアノーゼです。チアノーゼは、酸素の不足によって引き起こされる皮膚の青みがかった変色です。このような症状を明確にするため、または肺塞栓症などの合併症を避けるために、医師の診察を受ける必要があります。

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原因

通常、血液には細胞、いわゆる血小板（血小板）および凝固因子が含まれています。これらは血管の損傷を閉じ、血液が血管から漏れるのを防ぐために使用されます。
血小板または血小板と凝固因子は、血栓が形成されて損傷を閉じるように、さまざまな因子によって活性化されるか、または互いに活性化される必要があります。しかし、細胞または凝固因子が体内のさまざまな病理学的プロセスによって活性化されて血餅を形成する場合、損傷が存在しなくても、これらの血餅が血管を部分的または完全に閉塞する可能性があります。その後、詰まった血管に血液が流れなくなり、血液がバックアップされます。影響を受ける血管が深部静脈である場合、これは深部静脈血栓症を引き起こします。
深部静脈血栓症の発症には3つの要因が重要であり、そのうちの1つまたはすべてを同時に変更することができます。
一方で、血管の内壁（内皮）に損傷があります。この血管壁は、炎症または外傷によって損傷を受ける可能性があります。この損傷の結果、凝固を促進する物質が活性化し、血栓が形成されます。この血餅は非常に大きく、血流を妨げる可能性があります。ただし、静脈からの移動中に弛緩して狭窄部に詰まり、血管が詰まるため、血液が流れなくなります。
2番目の要因は、血流速度の低下です。血流を遅らせることにより、損傷がない場合でも、凝固因子は互いに反応して活性化する時間があります。血栓が形成され、その結果、深部静脈血栓症になります。
さまざまなものが血流を減らすことができます。手術後の固定、静脈瘤、または脚への外圧は、血流の減少につながります。熱処理は血流を遅らせることもできます。静脈が弛緩して拡張するため、脚から心臓に血液が十分に速く輸送されなくなります。

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最後の要因は、血液組成の変化です。遺伝性疾患は、血液の組成を変化させる可能性があり、したがって、血液凝固の増加につながります。さらに、薬物治療は血栓形成のリスクの増加につながる可能性があります。

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これらの原因は、骨盤静脈血栓症を引き起こす可能性もあります。症状のないコースのため、これは問題があり、遅すぎる発見が可能です。このコンテキストで次の記事もお読みください。 骨盤静脈血栓症

症状

深部静脈血栓症が発症する可能性があります 特定の症状 目立つようにします。ただし、無症状のままにすることもできます。症状が発生した場合、血栓が形成された患部の脚には3つの典型的な症状があります。 脚の腫れ、 1 鈍痛 同様に 血液中の酸素不足による皮膚の変色 (チアノーゼ）。それはまたなることができます 脚の過熱 来る。
また 緊張感や重さ 脚の深部静脈血栓症を示している可能性があります。血流が妨げられ、血液が深部静脈血栓症に戻るため、 静脈マーキングの増加 目立つようにします。
1つのような合併症がある場合 肺塞栓症症状には、突然の息切れやめまいなどがあります。脱力感もありえます。肺塞栓症は一つです 1つまたは複数の肺動脈の閉塞。これらは含めることができます血流に移行した脚の血栓によって引き起こされます。

診断

深部静脈血栓症でさえ、症状が発生したときにのみ認識されます。たとえば、光学的に 青みがかった変色 または1つ 静脈マーキングの増加 影響を受けた脚を認識します。脚は他よりも暖かく感じるかもしれません。また、 鈍い痛み 脚の深部静脈血栓症。したがって、足の先端が上に引っ張られる、いわゆる「ホーマンズサイン」を個別に実行できます。ふくらはぎに痛みがある場合、兆候は陽性です。ただし、これらの症状はすべて、深部静脈血栓症が実際に存在しているという確かな兆候ではありません。筋肉の断裂などの他の状態も関与している可能性があるためです。
に 説明のために医師に相談する必要があります 上記の視覚的および触覚的変化に加えて、 カラー両面超音波検査 適用できます。静脈は画面に表示され、超音波ヘッドを使用して圧縮（圧縮）されます。健康な人では、静脈を圧迫することができます。血栓症がある場合、圧迫はできません。
こともできます 検査値、 など Dダイマー増加、深部静脈血栓症を示します。

治療

深部静脈血栓症と診断された場合、医師はいわゆる急性療法を開始します。ここでの目的は、肺塞栓症を予防し、血栓症の拡大を回避し、血管を再び通過可能にして（再疎通）、血栓後症候群などの続発性疾患を回避することです。
このため、圧縮治療が開始されます。足はまだ腫れていて、患者に合わせた圧迫ストッキングが意味をなさないので、当面の間、弾性包帯を着用します。腫れが治まったら、圧迫ストッキングを装着し、日中少なくとも3か月は着用する必要があります。さらに、患者は十分に運動するように注意する必要があります。痛みや肺塞栓症が多すぎる場合は、通常、安静が指示されます。これらの一般的な対策に加えて、薬物療法が行われます。この目的のために、抗凝血薬が少なくとも5日間与えられます。 Clexane®などの低分子量ヘパリン（LMWH）を使用して、血液が静脈に薄められるため、血栓が再び形成されることはありません。
いわゆる第Xa因子阻害剤、例えばフォンダパリヌクスも与えることができる。腎臓が弱い場合は、クレキサン®を投与してはいけません。次に、いわゆる非分画ヘパリン（UFH）が使用されます。
別の代替品はXarelto®です。この薬は、有効成分のリバロキサバンを含み、凝固X因子を阻害します。これは、血栓形成に非常に重要です。ヘパリンとは異なり、Xareltoは静脈内ではなく錠剤として経口投与されます。

3番目の目標である再疎通は、いわゆる血栓溶解または線溶によって達成されます。これは、形成された血餅を溶解することを目的としています。ストレプトキナーゼやウロキナーゼなどのさまざまな薬物を使用して血栓を溶解することができます。
血栓を除去するための一つの外科的方法は血栓切除術です。血栓は、カテーテルを使用して血管から除去されます。この手順は、主に若い患者の骨盤静脈の血栓または四肢切断を防ぐために使用されます。応急処置後、クマリン（ビタミンK拮抗薬）による維持療法が行われます。どのくらいの期間治療が必要かは、状況と新しい血栓症を発症するリスクによって異なります。治療は少なくとも3か月から1年まで続くことができます。

深部静脈血栓症の治療のための圧迫ストッキング

圧縮ストッキング 深部静脈血栓症の治療の重要な部分です。これには圧縮ストッキングが使用されます クラスII 脚に約25〜30 mmHgの平均圧力をかける患者に適応します。を通って 外圧 彼は 血流 に 心に向かって加速 なる。これは、血栓症後症候群などの二次的損傷を防ぐためにも重要です。
圧迫ストッキングは適切に装着しないとタスクを実行できない、または適切に実行できないため、圧迫ストッキングを患者が個別に装着できるか、看護師またはアシスタントがこの作業を引き継ぐことが重要です。圧縮ストッキングは、法定健康保険により払い戻されます。

危険因子

さまざまな要因 深部静脈血栓症の発症を助長するか、発症のリスクを高めます（。
たとえば、 30倍高いリスク患者がすでに深いところにいる場合 脚静脈血栓症または肺塞栓症 過去に病気でした。もっと長いのはありますか 移動できない たとえば、長距離飛行、怪我、または長い乗り継ぎ時間が必要な作業では、リスクが20倍に増加します。
いろいろ 遺伝性疾患、 それ 血液凝固の増加 また、深部静脈血栓症のリスクを高めます。別の危険因子が始まる 30を超えるBMI さらに、特に60歳を超える患者では、深部静脈血栓症の可能性が年齢とともに増加します。より大きなリスクもあります 女性たち誰が 薬を飲む 同時に 煙.
また 腫瘍 深部静脈血栓症のリスクを高める可能性があります。間に 妊娠 そして産褥は通常、女性が出産中および出産後に出血して死ぬことがないように、血液凝固を増加させます。したがって、ここでもリスクが高まります。

深部静脈血栓症の診断と治療のためのガイドライン

のために 診断と治療 深部静脈血栓症 医療ガイドライン、使用する診断と治療法を決定する際に医師をサポートする必要があります。医師はこれらの推奨事項を順守する必要はありませんが、治療法は患者に合わせて個別に調整できます。
診断は、深部静脈血栓症の可能性の評価から始めることをお勧めします。いわゆる ウェルズスコア、の 危険因子 脚静脈血栓症、以前の血栓症または肺塞栓症の症状、100拍/分を超える心拍数、およびポイントシステムのはるかなど
6を超えるスコアを取得した場合、深部静脈血栓症の可能性が高くなります。 1つもあります 治療の推奨 深部静脈血栓症と1つ 承認された薬のリスト。ガイドラインによると、承認された薬でできるだけ早く血液を薄くする必要があります。

深部静脈血栓症の結果

の深刻な結果として 深部静脈血栓症 を数える 肺塞栓症。これは生命を脅かす合併症を表しており、 脚から心臓や肺にかけて静脈を介して血栓 ハイキングしてそこに 詰まった動脈.
症状 何よりも 呼吸が速い、または困難, めまいと脱力感。この状態はできるだけ早く治療する必要があります。
あ さらなるエピソード 深部静脈血栓症はそれを行うことができます 血栓症後症候群 あります。血栓によって引き起こされる血流障害は、 静脈弁の損傷。その結果、血液が脚から心臓にうまく運ばれなくなります 足のたるみ.
足の腫れ、痛み、さらには開いた潰瘍でさえ、創傷治癒の障害から生じる可能性があります。したがって、二次的損傷を防ぐためには、深部静脈血栓症の迅速な治療が重要です。

深部静脈血栓症後の運動

深部静脈血栓症の後に スポーツ推奨。それは何よりも 持久力スポーツ どうやって サイクリングに行く, 歩く, 水泳やハイキング 動作します。患者は最初は過度に運動しないように、またスポーツを自分の体調に合わせるように注意する必要があります。
最初は、圧迫ストッキングも着用する必要があります。痛みや腫れがなくなった場合は、徐々に外します。正確な手順については、主治医と常に話し合ってください。