肺塞栓症の治療

肺塞栓症の治療

の場合 急性肺塞栓症 最初に 血栓 解決する。症状を悪化させないために、患者は 座位で 経鼻胃チューブの保管と使用 酸素 提供されます。さらに、患者 鎮静された そして痛み モルヒネ投与 扱われた。

へ 塞栓 溶解するには、5,000から10,000ユニットのヘパリンを静脈内投与します。筋肉への注射は絶対に避けなければなりません。グレード4の肺塞栓症による心停止の場合、胸部圧迫と挿管を伴う心肺蘇生法を直ちに開始する必要があります。
塞栓症のステージ1および2では、 塞栓 ヘパリンで治療。ヘパリンは、体内の血餅形成を阻害する阻害因子を活性化し、その効果を増強します。これは、禁忌がない限り、ヘパリンが主に選択する予防薬であることを意味します。

加えて 肺 自発的なものでも 線溶 活動、それによって塞栓自体を数日から数週間以内に溶解させることができます。の中に ステージ3および4 肺塞栓症は一つになります 線溶療法 中古。これは、 ストレプトキナーゼ 体自身のもの プラスミン 活性化。これは 解決 血餅の 塞栓、およびオリジナル 血栓たとえば、脚の静脈で溶解します。
血栓溶解のこれらの薬物方法に加えて、あなたもすることができます 手術または機械的介入 使用されています。侵襲的な血栓溶解の主な兆候は、線維素溶解の禁忌です。
これらには特に

• 過去3週間の以前の主要なオペレーション、
• 原因不明の以前の脳卒中、
• 既知の出血傾向と
• 過去数か月間の消化管の出血。

の中に ステージ3または4 塞栓症（禁忌の場合） 線溶、による塞栓 カテーテル 関して 右心 削除されました。の 肺塞栓術 解決する最後の手段です 塞栓症。ここで患者は 生命維持装置 閉鎖し、影響を受けた動脈は視界の下で開いた。これは、塞栓を動脈から吸引する方法です。ただし、この手順は25％の死亡率に関連付けられているため、この措置は他の治療の試みが失敗した場合にのみ行われます。

肺塞栓症に対するヘパリン

ヘパリンは非経口抗凝固剤の主要物質であり、これはこの物質が投与のために注射されなければならないことを意味します。
それらの化学構造が異なる多数の異なるヘパリンがあり、したがって、作用の長さ、適用経路、および副作用が異なり得る。
作用の主なメカニズムはすべてのヘパリンで同じです。つまり、身体自身のさまざまなレベルの血液凝固を阻害します。
珍しいが重要な副作用、特に未分画ヘパリンは、ヘパリン誘発性血小板減少症（略してHIT）です。これにより、抗体が形成され、血小板が大幅に減少する可能性があります。
したがって、ヘパリンを投与するときに定期的に血中濃度を確認して、早期にさらなる合併症を特定して回避できるようにすることが重要です。
肺塞栓症との関連では、ほとんどの未分画ヘパリンが最初は高用量で使用され、輸液により静脈内投与する必要があります。その後、治療は低分子量ヘパリンに切り替えることができます。これは皮下、つまり皮下に注射され、体重と腎機能に応じて投与量が異なります。

肺塞栓症における溶解

肺塞栓症において肺血管が血栓によって閉塞される程度に応じて、臨床像は重症度が異なり得る。それが比較的大きな血栓（血栓）であり、肺循環の大部分をブロックしている場合、肺塞栓症は蘇生の必要性につながる可能性があります。
そのような場合、血栓の前に血液が蓄積し、心拍出量がこれを適切に補償できなくなるため、通常、右心に激しいストレスがかかります。次に、血行力学的不安定性について説明します。これは、蘇生の義務に加えて、溶解療法の指標です。
このため、物質は通常呼び出されます アルテプラーゼ 使用され、組織プラスミノーゲン活性化因子として作用します。組織プラスミノーゲンは、血栓を再び溶解するのに役立つ内因性分子です。このプロセスは線溶と呼ばれます。
溶解療法の一環として、閉塞した血管を可能な限り血流に再び曝すことができるように、これは製薬的に模倣されます。同時に、新しい血栓の形成を防ぐために、ヘパリンによる抗凝固（血液凝固の抑制）を行う必要があります。
溶解療法は常に出血のリスクの増加と関連しているため、入院状態でのみ実施すべきです。溶解療法には多くの禁忌があります。しかし、蘇生する義務があるとすぐに、患者の生命が深刻な危険にさらされているため、これらは適用されなくなります。

肺塞栓症の手術

肺塞栓症に対する外科的介入はめったに行われず、通常は最後の治療選択肢です。溶解、抗凝固、蘇生などの他の治療法が失敗した場合にのみ、手術を検討できます。
これはさらに、さらなる合併症の高い自己リスクに関連し、通常、患者の以前の良好な全身状態を必要とします。血栓を外科的に取り除くことができるためには、心肺循環が一時的に身体から取り除かれ、心肺装置によって引き継がれなければなりません。この間、外科医はカテーテルを使用して機械的に、または局所溶解によって血栓を除去しようとすることができます。

ガイドライン

肺塞栓症の治療については、さまざまな専門家団体からいくつかのガイドラインがあります。これらは、法的拘束力を持たず、治療を行う医師にとっての意思決定支援にすぎません。
彼らは現在の研究状況を要約し、それをそれぞれの治療計画に組み入れます。臨床像に応じて、その後の手順のガイドラインを提供します。
さまざまな治療オプションの利点と欠点もガイドラインに記載されており、それぞれのケースについて個別に決定する際にこれを考慮に入れています。原則として、これらのガイドラインは現在の研究状況を記録できるように、数年ごとに更新および更新されます。
高齢者や妊婦などの特別な患者グループについては、ガイドラインに治療の最も重要な指示が記録されているため、「例外的なケース」では見落とされないようになっています。
AWMFは、科学的医療専門家団体e.V.のワーキンググループであり、ドイツの多数の専門家団体の集まりであり、ガイドラインの最大のプラットフォームの1つです。たとえば、「肺塞栓症」については、2015年末にドイツ血管学会が最新のガイドラインを先頭に発表し、インターネットで無料で閲覧できます。

抗凝固剤抗凝固剤

抗凝固療法は抗凝固療法です。肺塞栓症の後で、肺塞栓症を予防するため、または既存の血栓を溶解するために、薬物療法を使用して新しい血栓を打ち消す必要があります。
抗凝固療法は、さまざまな物質の助けを借りて実行できる治療オプションとして適しています。ほとんどの場合、そのようなイベントの後、少なくとも3か月間の抗凝固療法が必要です。
好ましい物質はMarcumar®、Xarelto®などの新しい経口直接抗凝固剤、またはClexane®などの低分子量ヘパリンです。それらはすべて、体自身の血液凝固カスケードをさまざまな方法で阻害するため、さまざまな相互作用や副作用を示す可能性があります。

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マルクマー®

Marcumar®は、体内のビタミンKの機能を阻害する物質であるフェンプロクモンの商品名です。ビタミンKは、肝臓での凝固カスケードのさまざまな成分の生成に必要です。機能的なビタミンKがない場合、凝固因子を形成できず、血液凝固が妨げられます。
これらの凝固因子の生成には通常数日かかるため、薬物としてのMarcumar®は一般に制御が比較的難しく、血液凝固活性の定期的なモニタリングが必要です。この目的のために、INR（国際正規化比）が通常決定されます。これは、抗凝固の程度に関する情報を提供できる値です。肺塞栓症の後は、通常、2〜3の値が長期的に求められます。
マルクマールの長期使用の場合、この薬と他の薬、さらには食品の間にも相互作用があるかもしれないことにも注意すべきです。これらは、出血のリスクの増加を伴う効果の増加と血栓症のリスクの増加を伴う弱められた効果の両方につながる可能性があります。最後に重要なことですが、Marcumar®は制御性が優れているため、外科的介入の前に適時にヘパリンに切り替える必要があります。

ザレルト®

Xarelto®は、リバロキサバンと呼ばれる物質の商品名です。これは、新しい経口抗凝固剤のグループに属し、体自身の血液凝固を阻害します。従来のMarcumar®とは対照的に、Xarelto®は比較的よく制御でき、注射を必要としません。この薬剤は錠剤の形で摂取できるためです。
Xarelto®では、通常、個々の凝固パラメーターを定期的に制御する必要はありません。ただし、この物質は、活発な出血中、または妊娠中や授乳中に与えてはなりません。重度の腎不全の場合や他の抗凝固物質と組み合わせた場合にも出血のリスクが高まる可能性があるため、細心の注意が必要です。
肺塞栓症の後、Xarelto®は通常、イベント後の最初の3週間は1日2回服用し、その後薬が中止されるまで1日1回のみ服用します。

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クレキサン®

Clexane®は、低分子量ヘパリンであるエノキサパリンの商品名です。
このグループのすべてのヘパリンと同様に、Clexane®も1日1回または2回皮下注射する必要があり、通常は体重に応じて投与されます。重度の腎機能不全または肝機能不全の場合、通常は用量調整が必要であり、特に注意が必要です。
それ以外の場合、この物質は通常忍容性が高く、妊娠中や授乳中にも使用されます。

治療期間

肺血管が血餅によって閉塞されている程度に応じて、影響を受けた人は重度または軽度の症状があります。ただし、肺塞栓症は通常、急性の息切れに関連付けられており、入院治療が必要です。病院では、さまざまなリスク要因に応じて、通常、抗凝固療法が開始されます。再発を避けるために、通常3〜6か月間継続する必要があります。
合併症がない限り、病院での急性期治療は通常1〜2週間続きます。入院治療の重要な理由は、肺塞栓症は通常、右心に急性の追加の負担をかけるため、ほとんどの場合に必要な心機能のモニタリングです。しかし、画像処理と検査室管理は通常、入院患者の環境でのみ実行できます。

妊娠中の肺塞栓症の治療

妊娠中の母親の体には多数のホルモンの変化があるため、妊娠は原則として肺塞栓症を発症するリスクの増加と関連しています。
情報源にもよりますが、リスクが3倍から4倍増加すると述べられています。妊娠中の患者の肺塞栓症を診断するとき、胎児が放射線に曝されることを望まない限り、困難が生じますが、通常はCTがゴールドスタンダードです。
したがって、妊婦では、血栓の最も一般的な場所である深部静脈の超音波画像がよく使用されます。
抗凝固療法は、妊娠期間全体で維持され、少なくとも3か月続くことを保証する必要があります。最適な薬剤は、Clexane®などの低分子量ヘパリンです。

これらは、妊娠中に問題なく投与することもできます。あるいは、合成ヘパリンであるフォンダパリヌクスを投与することもできます。 Marcumar®は実際には禁忌であり、厳密な適応症の下で、他の治療法が失敗した場合にのみ使用してください。
Xarelto®などの新しい経口直接抗凝固薬は、妊娠中は絶対に禁忌です。これらは妊娠中の患者には使用しないでください。可能であれば、溶解療法は使用しないでください。これは、母親と胎児の出血のリスクを大幅に高め、深刻な合併症を引き起こす可能性があるためです。この場合、カテーテルを使用して患部の血管を再開する介入処置が推奨されます。

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