脾臓の破裂
前書き
脾臓の破裂は破裂とも呼ばれ、脾臓の損傷です。これは、鈍い腹部外傷の結果として（例えば、自動車事故で）最も頻繁に発生しますが、病気による自然破裂の結果として発生することはあまりありません。
脾臓は、赤血球の分泌、白血球の保存と増殖に使用されるため、非常によく灌流される臓器です。したがって、選択された治療はしばしば外科手術であり、そうでなければ患者は出血して死亡する可能性がある。まれな例外として、破裂した脾臓は保守的に治療することもできます。
原因
原因は区別されます 外傷性 から 外傷的な出来事ではない。脾臓はラストの下の左側で実際によく保護されています リブ、 下 隔膜 左上 腎臓。したがって、脾臓を傷つけるには通常、より深刻な事故が必要です。
通常、これは 車、バイク、自転車の事故 たとえば、自転車のハンドルバーを腹部に押し込みます。めったにできない 骨折した肋骨 から脾臓や怪我を突き刺す原因となる 腹部の手術.
同様に、そのような非外傷性の原因はまれです 病気による脾臓の裂傷など ファイファーの腺熱 (M.オノヌクレオシス）または癌。通常、しかし、脾臓の破裂は病気の1つだけです 臓器の非常に強い拡大 可能なため、予測可能です。
くしゃみによる脾臓の破裂
破裂した脾臓（脾臓破裂）は一般的に、自転車や車での事故などの重度の外傷が原因で発生する可能性があります。
脾臓が以前に損傷を受けている場合、それは自然に裂ける可能性があります。くしゃみの原因（腹腔内）より高い圧力を生成し、原則としてそこにある臓器に有害な影響を与える可能性があります。
この圧力の増加が、くしゃみにより破裂するほど脾臓に有害な影響を与えるためには、通常、脾臓を事前に損傷させておく必要があります。この以前の損傷は、ファイファーの腺熱（Eppstein-Barrウイルス、EBV） トリガーされます。この疾患は、とりわけ脾臓の肥大（脾腫） でる。脾臓のこの拡大により、特に脾臓カプセルは非常に堅く、ストレスを受けます。この場合、脾臓とその被膜の自然破裂も起こります。もちろん、この緊張した状態では、たとえば激しいくしゃみによる圧力の増加があると、脾臓はさらに簡単に裂けます。
脾臓の腫れとそれによる脾臓破裂のリスクの増加のもう1つの理由は、大きな肝静脈内の血栓である可能性があります（門脈血栓症）する。この血栓を介して血液が脾臓に逆流し、脾臓が腫れます。ここでも、くしゃみによる腹部の急激な圧力の上昇により、脾臓が破裂することがあります。くしゃみによって引き起こされる脾臓のこのタイプの破裂はかなりまれであり、激しい痛みですぐに気づきます。この痛みはしばしば上腹部にあり、圧力によって悪化します。
一般に、くしゃみのみによって引き起こされる脾臓の裂傷は非常にまれであり、以前に損傷した脾臓を使用していても、それを裂傷させるために通常はもう少し圧力が必要です。もちろん、破裂した脾臓がくしゃみをする可能性が高まることも、以前の損傷の程度の点で決定的です。脾臓の腫れが多く、カプセルがきつくなっているほど、くしゃみなどの自然な急激な圧力の増加により、脾臓が破裂しやすくなります。脾臓に供給している血管が完全に破裂することよりも、より小さい水晶体嚢の裂傷と小さな脾臓組織の損傷が一般的です。
ひどく損傷した脾臓で強いくしゃみをした後、新たに激しい痛みが発生した場合は、超音波で行えるように医師に相談する必要があります（超音波検査）脾臓の破裂を除外することができます。
一般的に言って、くしゃみによる脾臓破裂は非常にまれな合併症です。
申込用紙へ
全部あります 5つの異なる形状 破裂した脾臓の。これはの解剖学によるものです 脾臓。保護カプセルで囲まれています。
- グレード1： カプセルが破裂した、出血が発生しますが、それは小さく、大きくなりません
- 2級： カプセルと脾臓組織が負傷しているしかしながら、より小さな血管のみが関与しているため、出血は特に深刻ではありません。
- 3級：カプセル、脾臓組織、 大きな船 影響を受けます。
- グレード4：カプセル、脾臓組織、 大求心性血管 怪我をしている
- グレード5：脾臓は 完全に引き裂かれた したがって もはや血液が供給されていません.
カプセルを引き裂くだけなら、 特に悪くない出血。を引き裂く カプセルと組織 脾臓、けがははるかに悪いです。グレード3からグレード5までは、保存療法ではもはや十分ではなく、 できるだけ早く操作 なる。
症状
症状は脾臓破裂の形状によって異なります。
カプセルだけが影響を受けている場合、最初は症状がないことがよくあります。
しかし、内出血が止まらないと、貧血の症状が発生する可能性があります。つまり、患者は衰弱して疲労し、適切に集中できなくなり、めまいや混乱を引き起こす可能性があります。長時間の出血で腹部に血液がたまると、腹部の痛みだけでなく、神経の刺激による肩や首の痛みも起こります。
血液の蓄積量が増えると、腹部の防御緊張が高まり、腹部が硬くなり、医学では「ボードハード」胃とも呼ばれます。カプセルだけでなく組織自体も影響を受ける場合、症状はより深刻です。その後、患者は腹部の激しい痛みに加えて、急速な心拍、低血圧、急速な呼吸によるショック（循環虚脱）を訴え、治療を怠ると意識が混濁し、最悪の場合は死に至ります。
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診断
脾臓の破裂が疑われる場合、超音波（超音波検査）腹部から作られる;超音波はまた、脾臓からの軽度の出血および大規模な嚢胞の出血を迅速かつ安全に除外することができます。コンピューター断層撮影は、脾臓破裂の疑いが低く、全身状態が良好な患者でも実施できます。
ここでの利点は、コンピューター断層撮影で脾臓と嚢に軽微な損傷が見られることもあります。これは、超音波では困難な場合があります。
実験室での血液検査は貧血の徴候を提供することができますが、破裂した脾臓の診断の代用ではありません。
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治療
治療法は、破裂した脾臓の重症度によって異なります。脾臓がひどく引き裂かれていなくても、長期間にわたって臓器を完全に外科的に除去する必要がありました（脾臓摘出術）。しかしながら、この外科的処置が罹患した患者にもたらすリスクおよび結果のため、現在、好ましくは臓器を保存するために操作する試みが行われている。カプセルの涙（グレード1の脾臓の涙）と軽度の出血の場合は、脾臓と出血を超音波で確認し、待機する、つまり保存的治療を行うだけで十分です。罹患した患者にとって、痛みの緩和と感染の予防は最も重要です。さらに、輸血によって血液や体液の損失が直ちに補償されるように注意する必要があります。ただし、緊密な超音波検査は治療全体を通じて実施する必要があります。さらに、循環パラメータ（特に脈拍と血圧）と患者の血球数を定期的にチェックする必要があります。特に、一般的な炎症パラメーター（白血球、C反応性タンパク質、および沈降速度）と個々の血液細胞の数は、このコンテキストで決定的な役割を果たします。合併症は、まれに1度破裂した脾臓と適切な治療でのみ観察できます。出血はしばしば体の血液凝固によって止まります。
脾臓の2番目または3番目の破裂（これらの場合、血管のスタイルに違反はありません）は、可能であれば、脾臓を温存するために手術する必要があります。
破裂した脾臓の外科的治療は、赤外線または電気凝固を使用して罹患した患者で行われます。この手順では、赤外線または特に高周波の交流を使用して、患部組織を閉じ、出血を防ぎます。特別なフィブリン接着剤を使用すると、脾臓が破裂したときに起こる出血を止めることもできます。
脾臓の4度目の破裂の場合（これにより、血管スタイルの損傷または破裂が生じます）、少なくとも臓器の機能的な小さな部分を保存できることがよくあります。
ただし、脾臓の5度の破裂（これにより脾臓への血液供給が完全に中断される）は、通常、脾臓の完全な除去（脾臓摘出術）によって治療する必要があります。さらに、罹患した患者の年齢もまた、最も適切な治療法を選択する上で役割を果たす。
臓器温存手術は子供や青年期にあらゆる手段で試みられますが、脾臓摘出は主に高齢の患者さんにとっての選択肢です。この理由は、手術中および手術後の合併症発生率が成人では著しく低いという事実です。さらに、不利な解剖学的条件は、完全な切除が臓器保存よりも優先されなければならないことを意味します。これは特に、非常に太りすぎの患者（肥満）の場合です。脾臓破裂の予後は、主に失血、付随する損傷、患者の年齢、選択した治療法に依存します。適切な治療が迅速に開始されれば、脾臓の軽微な破裂の予後は非常に良好です。
脾臓摘出後の最も恐れられる合併症の1つは、いわゆるOPSIです。これは、脾臓摘出後の細菌感染時に発生する可能性がある疾患です。この合併症を避けるために、予定されている脾臓摘出術の前に子供にワクチンを接種するか、患者に抗生物質を投与します。
脾臓破裂のOP
破裂した脾臓（脾臓破裂）始めることは重要です 腹部への出血 停止すると、脾臓は血液循環が非常に良好な臓器であるため、迅速で的を絞ったアクションが必要です。
脾臓がどこで裂かれているかに応じて、異なる外科的処置が使用されます。破裂した脾臓（脾臓破裂）脾臓の端（脾臓の周辺）常に残りの組織を保存しようとします。脾臓の維持は子供たちにとって特に重要です。 免疫系 奪い取る。脾臓の端が裂けている場合は、脾臓を縫合する試みが行われます。
別の方法はフィブリン結合です。 フィブリンこれは、一種の組織接着剤として、内因性物質として創傷治癒にも重要な役割を果たします。
あなたはまた、その領域を供給している動脈をつまむことにより、その領域からの出血を止めることができます（分節動脈結紮）。出血は圧迫によっても引き起こされます（圧縮）いわゆる脾臓のある脾臓 ヴィクリルメッシュ 停止されます。脾臓セグメントの除去（脾臓部分切除術）が必要です。これは、 レーザ 実行されます。
脾臓の破裂です（脾臓破裂）血管が脾臓に出入りするポイント（M.ilzhilus）または、脾臓が裂傷によって過度に損傷を受けている場合、それは通常1つです 完全除去 必要な脾臓（脾臓摘出術）。この手術は非常手術であることが多いため、腹部は 中央 開いた（開腹術の中央値）からの脾臓 隔膜 解決しました。ここでも、脾臓に供給する血管を固定することが重要です。
脾臓が取り除かれるか、または脾臓のより小さい裂傷の場合には、前述のようにそれが適切に供給されれば、腹腔への出血の源もまた排除される。
手術中にもなる可能性があります 合併症 予備血液の投与により引き起こされる失血の増加など輸血）バランスをとる必要があります。他の操作と同様に、ここにもリスクがあります 創傷治癒障害 そしてその 再出血.
特に脾臓を完全に取り除くと、 敗血症 (敗血症）。したがって、 6歳未満の子供 常に脾臓の一部を保存しようとします。血液中毒のリスクを低減するために、特にいわゆるといえば、脾臓を摘出した後にワクチン接種が行われます 肺炎球菌。肺炎球菌は細菌です。他の手術の後と同様に、予防療法は 血の塊 (血栓症の予防） 始めた。
脾臓破裂の結果
場合によっては、外科的介入により破裂した脾臓を効果的に治療し、臓器を温存することができます。で 脾臓の複雑な破裂 ただし、一部の患者では臓器は 完全に削除 なる。の除去 脾臓 脾臓の破裂は、生物に深刻な結果をもたらす可能性があります。このため、脾臓の複雑な破裂の場合でさえ、脾臓を除去する決定は現在、かなり慎重です。
特に子供と青年が破裂した脾臓の影響を受けている場合 臓器摘出後に決定 予防 押収される。体との関係で脾臓が 免疫系 複雑な破裂した脾臓の結果は重要な役割を果たす可能性があります 免疫システムへの持続可能な影響。このため、影響を受ける患者は、 深刻な細菌感染の生涯リスクの増加 病気になる。
とりわけ、トレーニングのリスクの大幅な増加 敗血症 （専門用語： 敗血症）は、脾臓の破裂による最も重要な結果の1つです。さらに、罹患した患者のリスクが明らかに増加している 髄膜炎 （専門用語： 髄膜炎） 病気になる。
脾臓の除去によって引き起こされる体の免疫防御の制限および関連する結果は、いわゆる「圧倒的な脾摘後感染症/ OPSI「要約すると、症候群。この免疫不全は、特に脾臓の複雑な破裂後に脾臓を摘出する必要がある1歳から5歳までの子供に深刻な結果をもたらす可能性があります。のほかに 重要な免疫細胞の発生、脾臓はまた、 血液凝固 重要な役割。複雑な破裂した脾臓の過程で臓器を除去する必要がある場合、これは 血栓を発症する傾向の増加 伴う。この現象は、次に、出現の大幅な増加を要求します。 門脈血栓症 (肝静脈の血栓症）、 1 心臓発作 および/または1つ 脳卒中 出現した。
しかしながら、脾臓破裂のこれらの結果は防止することができます。特に子供や青年の場合、特に強調する必要があります ペニシリンの定期的な摂取 配置されます。抗生物質治療が役立ちます 重度の細菌感染 防ぐために。
影響を受けた子供たちの一人が ペニシリンアレルギー 前にそうする必要があります 他の有効成分 なる。
さらに、可能であれば、患者は脾臓を取り除く必要があります 広範囲にワクチン接種された なる。この文脈では、最も重要な 肺炎球菌に対するワクチン接種 (肺炎病原体), 髄膜炎菌 (髄膜炎の原因物質）および インフルエンザ菌 (肺炎、クループ、髄膜炎および関節炎を引き起こす病原体）重要な役割を果たす。
さらに、臓器が完全に除去された複雑な脾臓破裂後の患者は、定期的な間隔で医師が検査する必要があります。これらの措置によってのみ、脾臓破裂の最も深刻な結果を防ぐことができます。
子供の脾臓破裂
脾臓が破裂した子供では、可能であれば臓器を保存することが特に重要です。脾臓はその解剖学的位置のために 肋骨の下 力の影響から比較的よく保護されている、特に子供たちは事故の間に脾臓の破裂を開発することができます。子供の脾臓への損傷はしばしば 内出血 そして一つ 血液は腹部に排出されます.
強い痛み の分野で 左側面, めまい, 頭痛 そして 倦怠感 子供の破裂した脾臓の典型的な症状です。
特に子供では、止血の欠如はすぐに 循環の崩壊 または 出血死による死 リードする。このため、破裂した脾臓が存在する場合、治療は主に罹患した臓器の完全な除去を含みました。その結果、それはしばしば子供に発生します 免疫系の顕著な弱化 および関連する再発性感染症。
特に一人の訓練 生命を脅かす血液中毒 (敗血症）または1つ 髄膜炎 (髄膜炎）脾臓を摘出した後は特に恐れられます。さらに、脾臓摘出後の子供の血液凝固は悪影響を受けます。破裂した脾臓に冒されている子供たちのために、現在、正常に機能している臓器または臓器の一部を保存する試みが行われています。しかし、これの前提条件は、出血をうまく止めることができ、生命に脅威がないことです。
妊娠中の脾臓破裂
中にも 妊娠 それの間にそれはできますか 鈍的外傷 破裂した脾臓の発生。臓器の損傷のために、通常発生します ものすごい出血腹部に移動します。
これらの血液の蓄積は、腹部内の空間を非常に制限し、それにより合併症を引き起こす可能性があります。
さらに、妊娠中に脾臓が破裂した場合、血液量の増加により出血がより顕著になる可能性があることに注意する必要があります。
妊娠中の血液量の大幅な増加にもかかわらず、脾臓破裂の場合のわずかな血液の損失でさえ、妊婦の状態に強い影響を与える可能性があります。
これは、大量の 赤血球 上に輸送された酸素 胎盤 胎児に受け継がれました。
したがって、妊娠中に脾臓が破裂すると、母親の酸素飽和度が大幅に低下する可能性があります。
妊娠中に脾臓破裂が発生した場合は、できるだけ早く治療する必要があります。そうしないと、胎児と母親の両方に生命を脅かす状態が発生する可能性があります。
