外傷後ストレス障害（PTSD）

同義語

心的外傷後 ストレス 障害、PTSD、トラウマ

定義

の実際の名前 外傷後ストレス障害 軍でその起源を見つけます（また、 精神障害）。最大の肉体的または感情的なストレスにさらされたために、さまざまな戦争イベントのためにベトナム戦争の間に兵役に適さなかった兵士がこの診断を受けました。以前の戦争では、無秩序は別の名前を与えられました。第一次世界大戦では、 1つは非常に適切な名前「シェルショック」を使用しました。これは、最も内側の精神的なコア（シェル）の疑似ショック（shock）と呼ばれます。

今日では、診断は民間の領域でも使用されています。身体的または精神的な脅威が発生した場合、PTSDを発症するリスクがあります。

疫学

女性は通常男性よりもはるかに頻繁に影響を受けます。一部の研究では、2：1の比率を想定しています。これの考えられる理由は、例えばです。レイプ後にPTSD（心的外傷後ストレス障害）を発症する可能性が高い（確率約50％）。暴力行為の犠牲者が約20％の確率。

ドイツでは、女性が一度レイプの被害者になるリスクは約8％です。

全体として、一生に一度PTSD（心的外傷後ストレス障害）を発症する確率は、女性では10〜12％、男性では5〜6％です。

PTSDリスクが高いその他のトラウマは、戦争での戦闘展開、児童虐待、拷問、投獄だけでなく、自動車事故や事故の目撃者です。

診断

ICD-10 /症状/症状による診断基準

症状は通常、ストレスの多い出来事から6か月以内に現れます。後で開始することもできます。

• 影響を受けた人々は、ほとんど誰でも深遠な絶望を引き起こすような異常な脅威や壊滅的な割合の出来事や出来事にさらされました。
• ストレスに似たまたは関連する状況での持続的な記憶または侵入型残響記憶（フラッシュバック）、鮮やかな記憶、反復的な夢、または苦痛からストレスを取り戻す。 （また、一種の感情的な鈍さや無関心と無関心があるかもしれません）
• 同様の状況は実際には回避されるか、可能な限り回避されます。この動作はイベントの前には存在しませんでした
• 以下のポイントの1つ：
  • トラウマのいくつかの重要な側面を思い出せない
  • 以下の2つによる、心理的感受性と覚醒の増加（夢見る前ではない）の持続的な症状：
    • 眠りにつくことと眠り続けることの難しさ（睡眠障害）
    • イライラや怒りの爆発
    • 集中するのが難しい
    • 超警戒（動揺状態）
    • ジャンプ力の増加

診断は、心理療法の経験がある医師または心理学者が行う必要があります。診断で一般的に使用される2つの機器は次のとおりです。

「イベントスケールの影響」-R（IES-R）ホロウィッツ他79、ドイツ語版：Maercker 98

4因子構造：

• 「侵入」（残響記憶）
• "回避"
• 「過興奮」
• 「しびれ」（感情的なしびれ）

アンケートは短くて簡単です。

外傷体験後の考えに関するアンケート（PTCI）Foa、Ehlers 2000

トラウマとその結果の問題のある解釈を特定するための自己開示手段、7点リッカート尺度、3つの要因。

• あなた自身についての否定的な認識
• 世界についての否定的な認識
• 自己責任

外傷後ストレス障害の発症の原因：

エーラーズとクラークによる断層の概念：

恐れ 通常、現在または将来の状況に関連する感情です。ただし、PTSD（心的外傷後ストレス障害）では、 恐怖感 上記で過去のイベントによる症状。 EhlersとClarkによる疾患モデルでは、影響を受けた人物がトラウマを誤って処理し、イベントの記憶が現在の現在の脅威として認識されるようになったと想定されています。知覚に関して、人が現在の脅威として過去の出来事を知覚するという事実に対して2つのプロセスが責任を持つことができると一般に想定されています。

1. イベントの個別の解釈（解釈）とその結果：PTSDの患者は、悪いイベントを一時的なイベントとして見ることができず、必ずしも人生に悪影響を与えるとは考えられていません。また、PTSD（心的外傷後ストレス障害）の患者はイベントとその結果を非常に頻繁に評価および解釈して、非常に最新の脅威の知覚につながると想定されています。
   
2. いわゆる「トラウマ記憶」：PTSDの患者は、その出来事を完全に故意に思い出すことが非常に困難なことがよくあります。多くの場合、断片的な記憶しかありません。一方、患者に自分自身を強制する不要な記憶があります。これらの瞬間に、彼はその出来事が現在の瞬間に再び起こるかのようにそれらを体験します。外傷を記憶の実際の構造に挿入することはできません。通常、私たちは一時的な文脈で思い出を置きます（たとえば、それは1999年でした。それは困難でしたが、終わりました...）。これはPTSDでは機能しません。比較的軽微な刺激により、いつでも脅威感が生じる可能性があります（たとえば、車のドアを強く叩くと、自動車事故を思い出させます）。

これらの刺激は、トラウマの直前または最中に知覚された刺激（音、においなど）を患者に思い出させます。したがって、いわば刺激とトラウマが結びついています。患者がそのようなまたは同様の刺激を後で知覚するときはいつでも、このカップリングは、患者がそれを説明することができずに、一撃でトラウマを再び存在させる可能性があります。

さらに、PTSDの患者は、外傷特有の悪い刺激（いわゆるプライミング）に対してより注意を払っているようです。 （例えば、ひげを生やした男性に襲われた女性は、彼女と一緒に男性を見ます ひげ 多くの場合、すぐに群集から外れます。）
その結果、そのような知覚障害は通常、行動や思考に変化をもたらします。患者は非常に頻繁に、彼らが不快であるかもしれないと信じている状況を回避する傾向があります。また、その出来事についての考えはしばしば抑制されます。残念ながら、この回避動作には通常、反対の（逆説的な）効果があります。脅威に対する思考や感情の発生が増加しています。

鑑別診断

鑑別診断（病気の別の原因）は特に重要です。近年、特に「非セラピスト」の間で一種の「PTSD売り切れ」がありました。外傷後ストレス障害は一種の「ファッション診断」になりました。これは、診断が間違っている場合、間違った治療アプローチが追求されるという問題があり、一方では通常、実際には患者を助けませんが、他方では、鑑別診断のより正確な知識で節約できる莫大なコストを引き起こします。鑑別診断に関しては、以下を区別する必要があります。

1. 急性ストレス反応：症状（ポイントICD-10 /症状を参照）が数時間または数日（最大で4週間）だけ続き、その後イベントのために再び消える場合、急性ストレス反応と呼ばれます。
2. 適応障害：適応障害は通常、PTSD（心的外傷後ストレス障害）のすべての症状を満たしているわけではありません。この障害は、多くの場合、「壊滅的」ではないイベントの後に発生します（主に、別居、死別、または深刻な身体疾患の後に発生します）。 （ただし、最悪の災害でも適応障害につながる可能性があります。）
3. 悲嘆反応：悲嘆反応は完全に正常です。ただし、一定期間（6か月）治まらない場合、「異常な悲嘆反応」と呼ばれます。これは適応障害に該当します。
4. 人格の永続的な変化：持続的または繰り返されるトラウマ体験（虐待、拷問、投獄など）は、基本的な人格の永続的な変化につながる可能性があります。