局所麻酔
前書き
局所麻酔は、意識を損なうことなく神経と伝導経路の痛みを止めることによる局所麻酔です。
局所麻酔薬は常に可逆的であり、外科的介入および痛みを伴う検査、ならびに疼痛治療に使用できます。
麻酔期間
局所麻酔薬の持続時間はさまざまです。ここで決定的な要素は、麻酔に使用される薬物の量、物質、および濃度です。
指と足指の場合、麻酔薬の量は4 mlに制限されます。さもないと、指の血液循環が妨げられる可能性があります。効果は、血中の麻酔薬の分解と除去、および周囲の組織への分布により、平均2〜16時間で終了します。
効果は徐々に消え、痛みや体温などの感覚が徐々に戻ってきます。
局所麻酔下でのこのような処置では、最初の痛みがないにもかかわらず、処置後の痛みの回復に備え、十分な鎮痛薬を手元に用意するか、必要に応じて医師に処方してもらうことが重要です。
局所麻酔が機能する期間は、使用する薬物によって異なります。物質はまた、その作用の発現が異なります。たとえば、非常に一般的な局所麻酔薬であるリドカインを使用すると、数分以内にアプリケーションの領域に痛みがありません。その後、約1〜2時間動作します。
別の局所麻酔薬であるブピバカインは2〜5時間機能しますが、注射後に効果が現れるまでに少し時間がかかります。
局所麻酔の副作用
局所麻酔薬の重要な副作用は、中枢神経系と心血管系のアレルギー反応と障害です。
アレルギー反応の状況では、症状は皮膚（じんましん、いわゆるじんましん）または全身に、喘息発作、気管支痙攣および血圧低下の形で現れます。最悪の場合、心停止を伴うアナフィラキシーショックが発生する可能性があります。
これらの副作用は、主にエステル型の局所麻酔薬で発生しますが、今日ではほとんど使用されていません。
神経細胞に影響を与えると、典型的な金属の味覚につながる可能性があり、口と舌の領域での感覚障害も可能です。
他の副作用には、発作までの落ち着きのなさや筋肉のけいれんだけでなく、会話、視覚、聴覚の変化が含まれます。
高用量は呼吸麻痺と心停止につながる可能性があります。心血管系に関しては、心臓の律動が遅くなり、心臓の興奮伝導に障害が生じることがあります。これらは、血圧の低下と心停止の原因となります。
この件について詳しくは、次をご覧ください。 局所麻酔における副作用
局所麻酔手技
局所麻酔にはさまざまな方法があります。
- 表面麻酔：
この局所麻酔の方法では、皮膚または粘膜に局所麻酔薬を適用することにより、表在神経を麻痺させます。薬剤は、スプレー、粉末、溶液、または軟膏の形で患部に塗布できます。
- 浸潤麻酔：
浸潤麻酔の過程で、麻酔薬（局所麻酔薬）が針の助けを借りて麻酔される領域に注入されます。短い待機時間の後、麻酔薬が効き、治療を行うことができます。
穿刺部位と痛みの感覚によっては、薬物の注射は不快または痛みを伴う場合があります。
この形態の局所麻酔は、非常に頻繁に使用され、複雑でないタイプの麻酔薬です。
- 脊髄付近の麻酔：
これらには、いわゆる脊椎麻酔と硬膜外麻酔（硬膜外麻酔/ PDAとも呼ばれます）。どちらの手順でも、神経線維は椎体からの出口で直接ブロックされます。だからこそ、中枢神経ブロックについて話します。
これらの手順の主な適用分野は、鼠径部までの脚の手術と、産科または泌尿器科の介入です。
脊髄に近い麻酔の合併症は軽微です。ただし、薬の誤った注射は問題を引き起こす可能性があります。
注射部位によっては、呼吸筋の麻痺、その結果、主観的な息切れ感が発生する可能性があります。
さらに、特に強い麻酔を使用すると、顕著な血管拡張が発生する可能性があり、その結果、心拍出量と血圧が急激に低下します。これは、麻酔前に大量の水分を加えることで防止または治療できます。
治療後に頭痛が発生することがあります。これの正確な原因は不明です;専門家は酒の損失の結果として、または炎症性の脳神経刺激の結果として頭痛について議論しています。一方、持続的な神経学的損傷は非常にまれです。
局所麻酔中は患者は覚醒していて完全に意識があるので、正確なプロセスを事前に説明することが重要です。
この件について詳しくは、次をご覧ください。 局所麻酔
脊椎麻酔
脊髄麻酔または局所麻酔では、麻酔薬が脊髄近くの酒の空間に注入されます。脊髄への損傷を避けるために、麻酔薬は第3腰椎の下に注入されます。
人間の脊髄は椎体よりもゆっくりと成長するため、最初の腰椎体の下の領域では、通常、液中には神経根だけがあります。
いかなる状況でも脊髄を傷つけないようにするため、麻酔薬をL3 / 4の椎間領域に注入する必要があります。
この局所麻酔薬の穿刺は、患者が座っているか横になっている状態で行うことができます。
麻酔には2つの選択肢があります。
- 単回注入：
麻酔薬を直接注入し、針を再び取り外します。
- 留置カテーテル：
麻酔薬が注入された後、針は抜かれません。代わりに、薄いプラスチック製のカテーテルが針の上から酒のスペースに挿入されます。カテーテルは脳脊髄液腔に留まるため、いつでも新しい用量の局所麻酔薬を投与することができます。
横になっているカテーテルの利点は、手術中および術後の鎮痛中に再注入される可能性があることです。
薬は通常CSFより重いため、位置によっては広がります。麻酔薬は、患者の位置だけでなく、注射部位の高さと麻酔薬の量と密度によっても制御できます。
この件について詳しくは、次をご覧ください。 脊椎麻酔
硬膜外
硬膜外麻酔は、局所麻酔の脊髄関連麻酔の1つでもあります。脊椎麻酔とは対照的に、麻酔薬は直接酒の空間に注入されるのではなく、硬膜の空間に注入されます。
麻酔は効果が現れる前に硬膜に拡散する必要があるため、麻酔が発生するまでに20〜30分かかります。
さらに、より多くの麻酔薬を注入する必要があります。脊椎麻酔と同様に、麻酔薬はL3 / 4の椎間腔に注入されます。
しかしながら、髄腔は直接穿孔されておらず、したがって脊髄への危険がないので、それは椎骨の他の領域で実施することもできる。
それにもかかわらず、脊椎の位置を除外するために、穿刺後にカテーテル/針の正しい位置を確認する必要があります。硬膜外麻酔中に投与される麻酔薬の投与量は、最大5倍にもなる可能性があり、誤って配置された場合、脊椎麻酔が強くなりすぎます。
硬膜外麻酔の適応は、長期的な介入、より長い術後疼痛治療および産科です。
末梢神経ブロック
脊髄に近い麻酔に加えて、末梢神経ブロックのオプションもあります。麻酔薬は神経叢または個々の神経のすぐ近くに注入されるため、手術部位に限定された麻酔が可能になります。
このような局所麻酔の利点は、全身麻酔に比べて合併症の発生率が低いことです。
トピックの詳細を読む： 麻酔合併症
それにもかかわらず、比較的大量の局所麻酔薬を注入する必要があるため、副作用が確実に発生する可能性があります。これは、脳や血管や心臓に副作用を引き起こす可能性があります。したがって、初期の段階でこの局所麻酔薬の起こり得る副作用を特定するために、少量をゆっくりと麻酔薬を注射することが重要です。
この件について詳しくは、次をご覧ください。 局所麻酔の副作用
特別な非外傷性針を使用し、超音波装置または神経刺激装置を使用して神経の位置を正確に決定できるため、神経損傷のリスクは低くなります。末梢麻酔を伴う留置カテーテルを使用することも可能です。
これにより、術後の疼痛管理と長時間の手術が可能になります。
膨張性局所麻酔
形成外科および再建手術で開発された膨脹性局所麻酔は、全身麻酔なしで体の広い領域を麻痺させるために使用されます。 Tumescent局所麻酔（TLA）は、以前に希釈された大量の局所麻酔薬が皮膚と皮下脂肪組織に浸透する局所麻酔です。広範囲にわたる麻酔に加えて、これは組織の重度の腫れを引き起こすため、腫脹麻酔（ tumescere =腫れる).
膨張性局所麻酔の主な適用分野は脂肪吸引です。この形の麻酔の特徴は、全身麻酔を必要とせずに大量の脂肪を取り除くために使用されます。使用される局所麻酔液は通常混合液です 塩化ナトリウム水 そして局所麻酔薬 リドカイン。大手術中であっても失血をできるだけ少なくするために、アドレナリンは通常追加されます。 アドレナリン 血管の狭窄を引き起こし、これにより血流が減少し、手術部位の失血が減少します。
主題に関する詳細情報はここにあります：腫れ上がりのテクニック
局所麻酔薬中毒
局所麻酔薬による中毒（中毒）は、たとえば、薬物が組織ではなく血流に直接入る場合に発生する可能性があります。中枢神経系は、落ち着きのない状態、筋肉の震え、けいれんだけでなく、めまい、吐き気、嘔吐にも反応します。
舌の領域に金属味が現れ、感覚障害が発生する可能性があります。中毒が重くなると、心臓が弱まり、血圧が下がります。心臓のリズムも遅くなり、心停止につながる可能性があります。
特に現在ほとんど使用されていないエステル型の局所麻酔薬のため、アレルギー反応はほとんどありません。
これらは、かゆみやじんましん、喘息発作、循環不全を伴うアナフィラキシーショックなどの皮膚症状の形で現れます。
歯科医での局所麻酔
歯科医では、ほとんどの手順は局所麻酔下でのみ行われます。これには、アドレナリンが添加されたリドカインなどの一般的な手段が使用されます。
アドレナリンは局所麻酔薬の効果を延長し、出血を減らします。局所麻酔は口腔内での使用をお勧めします。これは、対象を絞った注射を行わなくても治療部位のしびれができるためです。治療に応じて、局所麻酔薬が入った注射器が歯茎または骨に挿入され、そこに薬物を注入します。
麻酔された神経とその枝は、痛みのインパルスを脳に伝達しなくなります。作用の持続時間、したがって痛みのない期間は、麻酔薬の種類によって異なりますが、1〜5時間です。注射器を使用するときに起こり得る短い痛みを除いて、患者は歯科治療中に痛みを感じません。
局所麻酔薬のプロカインは、歯科でもよく使用されます。これに関する私たちの記事も読んでください：プロカイン注射器
この件について詳しくは、次をご覧ください。 歯科医でのライン麻酔、歯科医での局所麻酔、
腕と肩の怪我に対する局所麻酔
肩と腕の麻酔では、局所麻酔のさまざまなオプションが可能です。
- 上腕神経叢麻酔：
上腕神経叢麻酔における腋窩アクセス（局所麻酔）は、肩の領域で最も簡単な麻酔方法です。
麻酔薬は、脇の下の動脈近くに注入されます。
動脈は非常によく感じられるので、超音波制御や神経刺激は必要ありません。
ただし、神経がすべてこの領域に収束するわけではないため、1つの穿刺部位では腕全体を麻痺させるのに十分ではありません。
この手順により、下腕と手の領域での操作が可能になります。
このような閉塞の禁忌は、 腕神経叢、この領域のリンパ系の炎症、およびリンパ節の除去を伴う以前の乳房の除去。
- 垂直鎖骨下ブロック：
この領域での局所麻酔のもう1つの可能性は、いわゆる垂直鎖骨下遮断であり、これにより上腕への介入も可能になります。
鎖骨の下を貫通しています。
肺損傷のリスクを回避するために、穿刺は超音波制御下または神経刺激装置の助けを借りて行われます。
ローカリゼーションにより、 腋窩動脈.
この場合、止血は困難であるため、患者の凝固が損なわれてはならない。
他の禁忌は、肺機能障害との麻痺です N.フレニカス 反対側。横隔膜は主な呼吸筋であるため、これは横隔膜を刺激し、両側麻痺の場合には呼吸不全につながります。
- 斜角筋閉塞：
この領域での麻酔の3番目の可能性は、斜角筋間ブロックです。穿刺部位は鎖骨の上にあるため、肩の手術が可能です。
多くの重要な動脈と神経が近くを走っているので、超音波または神経刺激による穿刺の正確な制御は、そのような麻酔を行うための前提条件です。
したがって、これらの位置条件には、反対側の対応する神経の機能も必要です。ここでも、横隔膜神経が麻痺して呼吸ができなくなる可能性があるからです。
また、いわゆる 反回神経 このエリアで実行されます。それは声門を開くことに責任があり、片側麻痺のしわがれにつながります。
ただし、神経が両側で麻痺している場合は、声門が閉じているため、呼吸が妨げられます。
肺機能障害もまた、そのような麻酔の禁忌です。さらに、この局所麻酔では、注射器への注射のリスクがあります 脊椎動物脳に血液を供給するため、麻酔薬を投与すると非常に毒性の高い反応や発作を引き起こす可能性があります。硬膜外または脊髄腔への注射も同様に危険です。
目の局所麻酔
体の他の部分とは対照的に、目は局所的に麻痺しやすく、これは目のほとんどすべての操作に必要であり、デフォルトでも実行されます。
ただし、子供やその他の特殊なケースでは、この種の処置には全身麻酔をお勧めします。
単純な介入のために、ゲルまたは点眼薬の形の麻酔薬があり、眼に適用されて手術を可能にします。このタイプの麻酔は、患者によって非常に快適で複雑ではないと認識され、患者にほとんどリスクをもたらしません。
目に深い介入が必要な場合は、上記の局所麻酔後に眼球の麻酔が必要になることがあります。ここでは、眼球の側面にある2か所の注射器で眼球を麻酔しています。
シリンジを使用したこのタイプの麻酔は、短時間または局所麻酔下で行われ、場合によっては患者にとって不快なこともあります。
指の局所麻酔
指は個別に麻酔するのに非常に適しています。標準的な手順は、いわゆる 大腸伝導麻酔.
指には4本の神経が走っていて、指から脳への痛みや体温などの感覚を伝えます。それらは指の上部と下部、指の骨の右側と左側にペアで配置されています。
骨の周りに麻酔薬を注入することにより、これらの神経は麻痺し、痛みを脳に伝達できなくなり、患者はそれを感じることができなくなり、指への介入は無痛になります。
この手順では、指と同じように神経が骨の周りを走るので、つま先を麻酔することもできます。注射後数分で指はしびれ始め、最後には完全にしびれます。
医師の介入が始まる前に、すべての感情が実際に消えたかどうかを確認する別のチェックが常にあります。
指を動かす筋肉の多くは前腕にあり、長い腱によってのみ指につながっているので、可動性は麻酔薬によって損なわれず、それでも可能です。
耳の局所麻酔
局所麻酔は耳の手術にもよく使用されます。ここでは、けがに加えて、古典的な「帆の耳」で耳を装着する美容整形の使用にも焦点を当てています。麻酔薬は耳の後ろに麻酔薬を注入することによって行われます。
耳を大きくすることを決定する典型的な患者は、ほとんどが学齢期の子供ですが、大人もいます。子供の場合、顔に非常に近い手術で子供がトラウマを負う可能性があり、長い間動きがないと横になることができないため、局所麻酔を批判的に見る必要があります。
局所麻酔下での手術は子供にとって非常にストレスになります。このため、ここではストレスのない全身麻酔を使用します。
成人の場合、患者が意識しながら手術を行うのに十分自信がある場合は、局所麻酔が最初の選択肢です。
完全に意識した状態で顔に近づく手順を体験しないことを決定した場合、わずかな不動状態または薄明状態が薬物療法で達成でき、追加の局所麻酔は換気による全身麻酔をすぐに必要としません。
利点は、純粋な局所麻酔後、少し休憩した後に自宅を解放できることです。ここでも、局所麻酔後の痛みの発症に十分な鎮痛剤を手元に置いておくことを忘れないでください。
耳は非常に敏感な器官であるため、耳または中耳の領域の手術は、多くの場合、全身麻酔下でのみ行うことができます。
妊娠中の局所麻酔
妊娠中に麻酔を常に慎重に検討する必要がある場合でも、局所麻酔が絶対に必要な状況があります。これらには、縫い合わせる必要がある怪我や、配達後まで延期できない緊急の歯科手術が含まれます。 （ご参照ください：歯科における局所麻酔）
局所麻酔が胎児にとって非常に安全で低リスクであると考えられている場合でも、子供へのリスクを最小限に抑えるために守るべきいくつかの特別な特徴があります。
いずれにせよ、担当医師に妊娠について知らせ、これらの特殊性を観察できるようにすることが重要です。
局所麻酔下の手術は、妊娠中いつでも行うことができます。対照的に、妊娠の最初の数か月は全身麻酔を使用しないでください。
しかし、麻酔薬の選択に関しては、妊娠していない女性には違いがあります。通常の薬（=麻酔薬）は非常に脂溶性であり、臍帯を通過して子供の循環系に簡単に入る可能性がありますが、局所麻酔下では大量の血液が血流に入りますが、これは実際には意図されていません。ここでは、麻酔薬は血流に溶け込む必要があるため、脂肪に溶けにくく、最悪の場合は子供の循環器に入らない麻酔薬を選択する必要があります。
薬は通常、血管を収縮させる治療薬と混合されます。これは、薬剤が過度に広がり、大量の出血を引き起こすのを防ぐためです。
これは妊娠中にオンにする必要があります アドレナリンの子孫 他のいくつかの物質が労働を引き起こす可能性があるので、頼りにしてください。
ただし、これらすべての特性を考慮に入れると、通常、局所麻酔下での介入の方法はありません。そのような介入への大きな恐怖が依然として役割を果たしている場合、精神安定剤もここで使用できます。
の ベンゾジアゼピン ジアゼパムは証明されており、妊娠中にも明確な良心で短時間使用して、妊娠中の母親のストレス反応を弱めることができます。これは、子供にも顕著です。
授乳中に局所麻酔は可能ですか？
局所麻酔または局所麻酔は、一般的に授乳中に可能です。ただし、適切な局所麻酔薬を選択するために、授乳については主治医と事前に話し合う必要があります。授乳中の局所麻酔薬の最大の経験は、 アルティカイン, ブピバカイン そして リドカイン。これらの物質は、母乳中に排泄されて赤ちゃんに害を与えることなく、ためらうことなく局所的に低濃度で適用できます。
局所麻酔の効果
局所麻酔は局所麻酔の方法であり、習慣性または陶酔感はありません。
すべての局所麻酔薬は細胞内で機能し、そこでナトリウムチャネルを遮断します。細胞が興奮すると、ナトリウムはこれらのチャネルを通って細胞の外に流れ、細胞を脱分極させます。この脱分極により、次の細胞が興奮し、信号が神経を介して脳に伝達されます。
これらのチャネルがブロックされている場合、刺激の伝達はありません。これは麻痺した領域の痛みの感覚をブロックします。
麻酔薬の投与量によっては、細胞内のカリウムチャネルも遮断されます。これは、圧力と温度の感覚の排除にもつながります。
痛みや体温などの敏感な感覚をオフにすることに加えて、運動技能を麻酔することもできるので、特定の筋肉群の運動はしばらくの間不可能になります。
クリームで局所麻酔
のような局所麻酔薬をさらに含むクリームがいくつかあります リドカイン または キシロカイン 1にオフセットされます 皮膚の短期局所麻酔 到達すること。麻酔クリームの使用方法はさまざまで、予防から小児の無痛採血まで、皮膚感染症の痛みや不快感を和らげるために使用されます。麻酔クリームも民間部門で非常に人気があります。たとえば、除毛の前に皮膚を麻痺させたり、ピアスやタトゥーを行う前に局所麻酔をしたりするためです。
Dentinox®おしゃぶりジェル
Dentinox®は、赤ちゃんの歯が生えるのを助けるために使用されるゲルです。彼らが半年くらいであるとき、ほとんどの子供は乳歯を持っています。これは、一部の子供にとっては苦痛なプロセスであり、それに応じて親にとっては疲れる時間です。子供のための歯が生えるプロセスを容易にするために、Dentinox®ゲルは、抗炎症性カモミールチンキと痛みを和らげる局所麻酔薬の混合物を含みます リドカイン。 Dentinox®ジェルを定期的に塗布すると、痛みを軽減して歯が生えるプロセスを促進できます。
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概要
局所麻酔には多くの利点があり、合併症が少ないため現在広く使用されています。
患者は覚醒していて反応がよく、循環器系全体のストレスは全身麻酔よりも大幅に低くなります。
ただし、これらの物質には注意することが重要です。間違った注射または投与量を使用すると、深刻で生命にかかわる合併症を引き起こす可能性があるためです。
このため、イメージングの助けを借りて神経と近くの構造の正確な位置を確認することが重要です。
局所麻酔の主な適用分野は、特定の領域での手術、産科および長期疼痛治療です。時間の経過とともに、非常に正確な局所麻酔を可能にするさまざまな麻酔方法が開発されてきました。
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